is het niet ongebruikelijk dat verzekeraars sommige claims weigeren of zeggen dat ze geen test, procedure of dienst dekken die artsen bestellen. U kunt beroep doen op vele soorten ziektekostenverzekering beslissingen-soms zelfs dingen die zijn geschreven in het contract van uw gezondheidsplan. Je kunt ook beroep doen op Medicare claim ontkenningen.
ontdek hoe lang u hebt om een intern beroep in te dienen. Als de verzekeraar een claim ontkent, moet hij u uitleggen wat uw recht is om tegen de beslissing in beroep te gaan. Als je erom vraagt, moeten ze je alle informatie over de beslissing geven.,
als uw aanvraag wordt afgewezen, kunt u vragen om meer informatie bij een medewerker van de klantenservice of case manager bij uw verzekeringsmaatschappij voordat u een formeel beroep instelt.
soms kunt u de claim opnieuw indienen met een kopie van de weigeringsbrief en de uitleg van uw arts, samen met alle andere schriftelijke informatie die het gebruik van de geweigerde test of behandeling ondersteunt. Soms hoeft de test of dienst alleen maar anders te worden “gecodeerd”.,
een formeel beroep instellen
als het in twijfel trekken of betwisten van de weigering op de voorgestelde manieren niet werkt, moet u mogelijk:
- een schriftelijk antwoord vragen. (Bewaar de originelen van alle brieven die je krijgt; je kankerteam kan je helpen om kopieën te maken als je ze nodig hebt.)
- houd een record bij van datums, namen en gesprekken die je hebt over de weigering.
- formeel beroep aantekenen tegen de weigering, waarbij u uitlegt waarom u denkt dat de vordering moet worden betaald. Uw leden van het kankerzorgteam (arts, verpleegkundige, maatschappelijk werker) kunnen hier misschien mee helpen.,
- Krijg hulp van de afdeling consumer services van uw verzekeringsafdeling of Commissie. (De contactgegevens van de National Association of Insurance Commissioners staan in de aanvullende middelen hieronder.)
- trek niet terug wanneer u probeert de zaak op te lossen.
- overweeg juridische stappen.
- ontdek of u in een van de Amerikaanse staten woont die ook een speciaal programma voor Consumentenbijstand (Cap) hebben dat u kan helpen bij het indienen van een beroep. (U vindt het online op www.cms.gov/CCIIO/Resources/Consumer-Assistance-Grants/index., Als u niet woont in een CAP-staat, hulp krijgen van de afdeling consumer services van uw staat verzekeringen afdeling of Commissie. Neem contact op met de National Association of Insurance Commissioners online of u kunt ze bellen op 1-866-470-6242.
als uw intern beroep wordt afgewezen, kunt u recht hebben op een onafhankelijke externe beoordeling door mensen buiten uw gezondheidsplan.
neem contact op met uw verzekeringsmaatschappij over het proces. Voor een dringende gezondheidssituatie kunt u mogelijk om een externe beoordeling vragen op hetzelfde moment dat u om een interne beoordeling vraagt.,
U kunt ook contact opnemen met de US Department of Health and Human Services contractant, MAXIMUS, op 1-877-549-8152 voor informatie of een extern aanvraagformulier voor beoordeling. U kunt ook bezoeken www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Consumer-Support-and-Information/csg-ext-appeals-facts.html om meer te weten te komen over externe beroepen.
als u uw probleem niet direct kunt oplossen met het gezondheidsplan
als alle interne en externe beroepen zijn uitgeput en de claim nog steeds wordt afgewezen, vraag dan aan de zorgverlener of de kosten van de rekening kunnen worden verlaagd., Veel providers zijn bereid om rekeningen te verlagen om sneller betaald te krijgen. Als al het andere mislukt, moet je misschien je beroep naar een hoger niveau tillen.
particuliere groepsregelingen (of volledig verzekerde regelingen) die door werkgevers bij verzekeringsmaatschappijen worden aangeschaft als een uitkering voor werknemers, worden gewoonlijk gecontroleerd door de verzekeringscommissaris of het ministerie van verzekeringen in elke staat. U kunt de verzekeringsafdeling van uw staat vinden door contact op te nemen met de National Association of Insurance Commissioners.(Zie de voetnoot over aanvullende middelen.,)
zelf gefinancierde plannen (of zelfverzekerde plannen) zijn gezondheidsplannen die werkgevers of vakbonden creëren alleen voor hun werknemers en hun gezinnen. Ze worden gecontroleerd door de US Department of Labor ‘ s Employee Benefits Security Administration. Omdat werkgevers vaak contract met verzekeringsmaatschappijen om deze plannen te beheren, is het moeilijk om te zeggen of een werk-based plan is zelfverzekerd. U moet uw werkgever vragen of uw gezondheidsplan is zelfverzekerd.
individuele plannen die via de marktplaatsen voor ziektekostenverzekering worden verkocht, worden in elke staat door een marketplace board gereguleerd., Deze raad van state houdt toezicht op de functie van de markt en de plannen verkocht binnen het. www.healthcare.gov
Managed care plannen worden gereguleerd door verschillende staats-en federale agentschappen. Uw state insurance commissioner of department of insurance kan specifieke informatie over een individueel plan. www.naic.org/state_web_map.htm
Medigap polissen (Medicare Supplement verzekeringen) worden gereguleerd door federale agentschappen, evenals sommige staatswetten. Neem contact op met de Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) en/of uw ministerie van Buitenlandse Zaken van verzekeringen voor informatie. www.Medicare.,gov / supplementen-overige-verzekeringen/how-to-compare-Medigap-beleid
Medicaid en CHIP zijn gezamenlijke programma ‘ s die worden gecontroleerd door uw state health department en de federal Centers for Medicare and Medicaid Services. www.medicaid.gov
Medicare wordt beheerd door de federal Centers for Medicare and Medicaid Services. www.cms.gov
TRICARE wordt geleid door het Amerikaanse Ministerie van Defensie. www.tricare.mil De Veteran ’s Health Administration wordt gereguleerd door het Amerikaanse Department of Veteran’ s Affairs. www.va.,gov/health/
civiel gezondheids-en medisch programma van het Department of Veterans Affairs (CHAMPVA) wordt beheerd door het VA Chief Business Office Purchased Care. www.va.gov/communitycare/programs/dependents/champva/index.asp
Geef een reactie