Protonpompremmers (PPI ‘s)

vragen en antwoorden over PPI’ s

vraag Wat zijn de verschillen tussen protonpompremmers? Hebben ze allemaal hetzelfde bijwerkingsprofiel? Als ik bijwerkingen ervaar van één, zal ik dezelfde effecten ervaren als ik een andere probeer? Antwoord

door: J. Patrick Waring, MD, een gastro-enteroloog bij Digestive Healthcare of Georgia, Piedmont Hospital, Atlanta, GA

protonpompremmers (PPI ‘ s) zijn de meest voorgeschreven klasse van medicatie voor de behandeling van maagzuur en zuurgerelateerde aandoeningen., Ze werken door de plaats van zuurproductie in de pariëtale cel van de maag te blokkeren.

omdat er miljoenen pariëtale cellen zijn die zich constant voortplanten, is volledige remming van de maagzuurproductie vrijwel onmogelijk. Dit verklaart waarschijnlijk de enorme veiligheid van deze medicijnen.

Er kunnen echter bijwerkingen optreden en sommige mensen hebben een verhoogd risico op bijwerkingen (zie hieronder).

Er zijn een aantal PPI ‘ s beschikbaar in de Verenigde Staten en er zijn er nog meer in ontwikkeling. De medicijnen zijn structureel en chemisch vergelijkbaar., Er zijn relatief weinig vergelijkingen van deze geneesmiddelen met elkaar.

alle geneesmiddelen genezen slokdarmontsteking bij 90-94% van de patiënten. Er zijn geen significante verschillen in algemene genezing en symptoom verbetering tarieven tussen de medicijnen.

Omeprazol (Prilosec) en lansoprazol (Prevacid) zijn het langst beschikbaar en zijn daarom het meest bekend bij artsen en patiënten. Omeprazol en lansoprazol zijn nu vrij verkrijgbaar.,

hoewel de nieuwere geneesmiddelen rabeprazol (Aciphex) en pantoprazol (Protonix) gegevens hebben die wijzen op een betere onderdrukking van maagzuur in vergelijking met omeprazol, is er geen bewijs dat de verschillen klinisch belangrijk zijn. Rabeprazol en pantoprazol zijn kleiner en kunnen beter zijn voor patiënten die problemen hebben met het doorslikken van capsules. Pantoprazol wordt op de markt gebracht als goedkoper, en kan beter zijn voor patiënten die voor hun eigen medicijnen betalen.

Esomeprazol (Nexium), een nieuwe en zeer krachtige PPI, werd goedgekeurd door de Amerikaanse Food and Drug Administration (FDA) in 2001., Zegerid is een combinatie van omeprazol en natriumbicarbonaat.

Dexlansoprazol (Dexilant) werd in 2009 goedgekeurd door de FDA. Dexilant stond oorspronkelijk bekend als Kapidex.

informatie over bijwerkingen uit studies waarin een PPI wordt vergeleken met een placebo toont aan dat de meest voorkomende bijwerkingen hoofdpijn, buikpijn, opgeblazen gevoel, diarree en misselijkheid zijn. Ze komen voor bij 1-2% van de patiënten die PPI ‘ s krijgen.

interessant is dat de incidentie van deze bijwerkingen dezelfde is als bij patiënten die placebo gebruiken., Het is moeilijk om bijwerkingsprofielen tussen de medicijnen te vergelijken, maar er is geen reden om aan te nemen dat er significante verschillen zijn.

Er zijn geen wetenschappelijke gegevens die artsen kunnen adviseren over hoe om te gaan met de relatief weinig patiënten die bijwerkingen hebben van een van de PPI ‘ s. Echter, bijna alle artsen hebben de ervaring van het overschakelen van de ene PPI naar de andere met succes gehad.

als u bijwerkingen heeft van een PPI, zult u niet noodzakelijkerwijs dezelfde bijwerkingen ontwikkelen als u overschakelt naar een andere PPI. Bespreek deze optie met uw arts., De enige uitzondering kan zijn in het uiterst zeldzame geval van ernstige allergische reacties.

aanvullende veiligheidsinformatie

bron: U. S. Food and Drug Administration (FDA). Geraadpleegd op 01/31/2012

• protonpompremmers zijn effectief bij de behandeling van een verscheidenheid aan gastro-intestinale aandoeningen. Stop niet met het innemen van uw protonpompremmer tenzij uw beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg u dit heeft verteld.
• wees u ervan bewust dat een verhoogd risico op fracturen van de heup, pols en wervelkolom is gemeld in sommige studies bij patiënten die protonpompremmers gebruiken., Het grootste verhoogde risico op deze fracturen werd waargenomen bij patiënten die hoge doses van deze geneesmiddelen kregen of deze langer (een jaar of langer) gebruikten.
• lees en volg de aanwijzingen op het etiket van de OTC – Geneesmiddelfeiten bij het overwegen van het gebruik van OTC-protonpompremmers.
• houd er rekening mee dat de OTC protonpompremmers alleen gebruikt mogen worden zoals voorgeschreven gedurende 14 dagen voor de behandeling van frequent brandend maagzuur. Als uw maagzuur aanhoudt, praat dan met uw zorgverlener. In één jaar mogen niet meer dan drie behandelingskuren van 14 dagen worden gebruikt.,
• bespreek met uw beroepsbeoefenaar in de gezondheidszorg of u zich zorgen maakt over het gebruik van protonpompremmers.

langetermijn ppi therapie veiligheidsstudie: Is er een verhoogd risico op heupfractuur?

Een studie gepubliceerd in JAMA (2006; 296: 2947-2953) werd uitgevoerd om te bepalen of er een verband is tussen langdurige behandeling met protonpompremmers (PPI) en het risico op heupfractuur. De studie concludeerde dat langdurige PPI-therapie, met name bij hoge doses, gepaard gaat met een verhoogd risico op heupfracturen.,

Vraag
wat betekent dit onderzoek voor mensen die baat hebben bij het nemen van een PPI?door: J. Patrick Waring, MD, een gastro-enteroloog bij Digestive Healthcare of Georgia, Piedmont Hospital, Atlanta, GA veel patiënten werden onlangs gealarmeerd door nieuwsberichten van een 44% toename van het risico op een heupfractuur als ze een protonpompremmer (ppi) gebruiken. De momenteel beschikbare PPI ‘ s omvatten:

Dit is de laatste in een reeks artikelen die de veiligheid van deze krachtige, veelgebruikte medicijnen in twijfel hebben getrokken. Wereldwijd zijn PPI ‘ s al meer dan 20 jaar beschikbaar.,

in de jaren tachtig was er bezorgdheid dat deze, door een sterke daling van de maagzuurproductie, zouden kunnen leiden tot andere gezondheidsproblemen, zoals ernstige infecties, slechte opname van vitaminen en mineralen, zelfs gastro-intestinale kanker. Tegen het midden van de jaren negentig, grotendeels gebaseerd op anekdotische ervaring, werd het echter duidelijk dat PPI ‘ s Opmerkelijk veilig waren.

formele onderzoeken naar het gebruik van PPI ‘ s bij honderden patiënten toonden vrijwel geen bijwerkingen op lange termijn. Als gevolg daarvan werden nieuwe PPI ’s ontwikkeld, PPI’ s werden generiek en uiteindelijk beschikbaar zonder recept., Dit was een grote vooruitgang in ons vermogen om de miljoenen patiënten wereldwijd te behandelen die zuur-peptische ziekten hebben.

de afgelopen jaren hebben onderzoekers de bijwerkingen en complicaties van geneesmiddelen kunnen evalueren door gebruik te maken van grote databases van miljoenen patiënten.in een recent rapport in het Journal of the American Medical Association (JAMA) werd gekeken naar de medische dossiers van meer dan 9 miljoen mensen in het Verenigd Koninkrijk. Ze waren in staat om meer dan 13.000 mensen met een heupfractuur te identificeren en te vergelijken met meer dan 135.000 mensen die geen heupfractuur hadden., Ze vonden dat het gebruik van een PPI voor meer dan 1 jaar verhoogde het risico van een heupfractuur met 44%. Zij vonden ook dat het risico verder toenam als de patiënten de PPI een langere periode namen, of bij hogere doses. Dit komt waarschijnlijk door een verminderde calciumabsorptie wanneer er minder zuur in de maag zit.

nu moet worden vermeld dat de patiënten met heupfracturen in deze studie veel meer kans hadden om sigaretten te roken, dun te zijn, diabetes te hebben, alcoholisch te zijn, een beroerte te hebben gehad, dementie te hebben gehad of eerder botfracturen te hebben gehad.,

in studies als deze wordt gesproken over het risico per patiëntjaar van follow-up. Bijvoorbeeld, als men 100 patiënten gedurende 10 jaar volgt, is dat 1.000 patiëntjaren van follow-up. Deze studie suggereert dat het risico op een heupfractuur die specifiek gerelateerd is aan PPI-gebruik ongeveer 2 per 1.000 patiëntjaren is.

Er zijn de afgelopen jaren andere meldingen geweest over het mogelijke risico op pneumonie en infecties van de dikke darm met een bacterie genaamd Clostridium difficile bij patiënten die PPI ‘ s gebruiken., Nogmaals, deze artikelen keken naar de medische dossiers van honderdduizenden patiënten en vonden een klein verhoogd risico bij patiënten die PPI ‘ s gebruiken. Daarnaast, net als de heupfractuur studie, andere medische ziekten zoals diabetes, hart-en longziekten waren ook belangrijke risicofactoren.de Canadese Task Force voor preventieve gezondheidszorg heeft onlangs aanbevelingen gepubliceerd voor de preventie van osteoporose bij vrouwen., Het vermeldde belangrijke risicofactoren zoals gevorderde leeftijd, familiegeschiedenis van osteoporose, vroege menopauze, de neiging om te vallen en minder belangrijke risicofactoren zoals dun zijn, roken, overtollige alcohol of cafeïne inname. We kunnen leren dat langdurig gebruik van PPI als een kleine risicofactor zal worden beschouwd.

Als u een PPI moet nemen, moet u met uw arts overleggen over uw risico op osteoporose. Als u andere risicofactoren heeft, kan een botdichtheidstest nodig zijn. Het kan zijn dat u gewoon meer beweging moet nemen of calciumsupplementen moet nemen. Het kan nodig zijn om een van de vele uitstekende geneesmiddelen tegen osteoporose te nemen.,

Het was waarschijnlijk wishful thinking dat het langdurig gebruik van PPI ‘ s volkomen veilig was. Zoals de meeste medicijnen, zijn er bijwerkingen en complicaties. Gelukkig lijkt het algemene risico van langdurig gebruik van PPI nog steeds relatief klein.

gezond verstand vertelt dat als u geen PPI nodig heeft, u met uw arts moet overleggen over het stoppen ervan. Er zijn veel mensen die PPI ‘ s nemen die een minder krachtig medicijn kunnen gebruiken. De meeste mensen die een PPI moeten nemen, moeten het echter veilig kunnen blijven innemen zonder angst voor ernstige complicaties.,