Postpartale Infektionen

Obwohl bereits zur Zeit des hippokratischen Korpus erkannt worden war, dass Frauen im Kinderbett zu Fieber neigen, erscheint der eindeutige Name „puerperales Fieber“ in historischen Aufzeichnungen erst ab dem frühen 18.

Die Sterblichkeitsrate von gebärenden Frauen ist im 20. Der Rückgang kann teilweise auf verbesserte Umweltbedingungen, eine bessere geburtshilfliche Versorgung und den Einsatz von Antibiotika zurückzuführen sein. Ein weiterer Grund scheint eine Verringerung der Virulenz oder Invasivität von Streptococcus pyogenes zu sein., Dieser Organismus ist auch die Ursache für Scharlach, das im gleichen Zeitraum auch in Schweregrad und Inzidenz deutlich zurückgegangen ist.

„The Doctor ‚ s Plague“Edit

Von den 1600er Jahren bis Mitte bis Ende des 18. Jahrhunderts wurden die meisten Fälle von Kinderbett-Fieber von den Ärzten selbst verursacht. Ohne Kenntnis von Keimen glaubten die Ärzte nicht, dass Händewaschen erforderlich war.

Krankenhäuser für die Geburt wurden im 17. Diese „liegenden“ Krankenhäuser wurden zu einer Zeit gegründet, als es keine Kenntnis von Antisepsis oder Epidemiologie gab und Frauen gedrängt, häufigen vaginalen Untersuchungen und der Verwendung kontaminierter Instrumente, Verbände und Bettzeug unterzogen wurden., Es war üblich, dass ein Arzt ein Baby nach dem anderen entbindet, ohne sich die Hände zu waschen oder sich zwischen den Patienten umzuziehen.

Die erste aufgezeichnete Epidemie des Puerperfiebers ereignete sich 1646 im Hôtel-Dieu de Paris. Krankenhäuser in ganz Europa und Amerika meldeten konsistent Todesraten zwischen 20% und 25% aller gebärenden Frauen, unterbrochen von intermittierenden Epidemien mit bis zu 100% Todesfällen von Frauen, die auf Geburtsstationen gebären.,jahrhundert bemerkte Ignaz Semmelweis, dass Frauen, die zu Hause gebären, eine viel geringere Inzidenz von Kinderbett-Fieber hatten als diejenigen, die in der Entbindungsstation des Arztes gebären. Seine Untersuchung ergab, dass das Händewaschen mit einem Antiseptikum, in diesem Fall einer Calciumchloridlösung, vor einer Entbindung die Todesfälle durch Kinderfieber um 90% reduzierte. Die Veröffentlichung seiner Ergebnisse wurde von der Ärzteschaft nicht gut aufgenommen. Die Idee widersprach sowohl den bestehenden medizinischen Konzepten als auch dem Image, das Ärzte von sich hatten., Die Verachtung und Lächerlichkeit der Ärzte war so extrem, dass Semmelweis aus Wien zog und nach einem Zusammenbruch schließlich in eine psychiatrische Anstalt gebracht wurde, wo er starb.

Semmelweis war nicht der einzige Arzt, der ignoriert wurde, nachdem er eine Warnung zu diesem Thema ausgesprochen hatte: In der Abhandlung über die Epidemie des Puerperfiebers (1795) warnte der ehemalige Marinechirurg und aberdonische Geburtshelfer Alexander Gordon (1752-1799), dass die Krankheit von Hebammen und Ärzten von einem Fall auf einen anderen übertragen wurde., Gordon schrieb: „Es ist eine unangenehme Erklärung für mich zu erwähnen, dass ich selbst das Mittel war, die Infektion zu einer großen Anzahl von Frauen zu tragen.“

Thomas Watson (1792-1882), Professor für Medizin am King ‚ s College Hospital, London, schrieb 1842: „Überall dort, wo puerperales Fieber weit verbreitet ist oder wenn ein Praktizierender eine Instanz davon besucht hat, sollte er die sorgfältigste Waschung anwenden.“Watson empfahl das Händewaschen mit Chlorlösung und den Wechsel der Kleidung für geburtshilfliche Begleiter“, um zu verhindern, dass der Praktiker zu einem Ansteckungs-und Todesfahrzeug zwischen einem Patienten und einem anderen wird.,“

Hygienische Maßnahmenedit

Im Jahr 1843 veröffentlichte Oliver Wendell Holmes Sr. die Ansteckung von puerperalem Fieber und kam kontrovers zu dem Schluss, dass puerperales Fieber häufig von Ärzten und Ärzten von Patienten zu Patienten getragen wurde.krankenschwestern; Er schlug vor, dass saubere Kleidung und die Vermeidung von Autopsien durch diejenigen, die die Geburt unterstützen, die Ausbreitung von Wochenbettfieber verhindern würden. Holmes zitierte Dr. James Blundell mit den Worten:“…, in meiner eigenen Familie hatte ich eher das Gefühl, dass diejenigen, die ich am meisten schätzte, ohne Hilfe in einem Stall von der Mangerside geliefert werden sollten, als dass sie die beste Hilfe in der fairsten Wohnung erhalten sollten, aber den Dämpfen dieser erbarmungslosen Krankheit ausgesetzt waren.“

Holmes ‚ Schlussfolgerungen wurden von vielen Zeitgenossen verspottet, darunter Charles Delucena Meigs, ein bekannter Geburtshelfer, der erklärte: „Ärzte sind Herren und die Hände der Herren sind sauber.“Richard Gordon gibt an, dass Holmes ‚Ermahnungen“ Geburtshelfer empörten, insbesondere in Philadelphia“., In jenen Tagen operierten „Chirurgen in blutversteiften Kitteln—je steifer das Fell, desto stolzer der vielbeschäftigte Chirurg“, „Eiter war so untrennbar mit der Operation verbunden wie Blut“ und „Sauberkeit war neben Vorsicht“. Er zitiert Sir Frederick Treves zu dieser Zeit: „Es gab keinen Gegenstand, sauber zu sein. In der Tat war Sauberkeit fehl am Platz. Es galt als finster und betroffen. Ein Scharfrichter könnte genauso gut seine Nägel maniküren, bevor er einen Kopf abhackt“.,

1844 wurde Ignaz Semmelweis zum Assistenzdozenten in der Ersten Geburtshilflichen Abteilung des Allgemeinen Krankenhauses Wien ernannt, wo Medizinstudenten ausgebildet wurden. Semmelweis arbeitete ohne Kenntnis von Holmes ‚ Aufsatz und bemerkte, dass die 16% ige Sterblichkeitsrate seiner Station durch Fieber wesentlich höher war als die 2% ige Sterblichkeitsrate in der zweiten Abteilung, in der Hebammen ausgebildet wurden. Semmelweis bemerkte auch, dass puerperales Fieber bei Frauen, die vor der Ankunft im Krankenhaus geboren wurden, selten war., Semmelweis stellte fest, dass Ärzte in der First Division jeden Morgen Autopsien an Frauen durchführten, die am Vortag gestorben waren, aber die Hebammen waren nicht erforderlich oder durften solche Autopsien durchführen. Er stellte die Verbindung zwischen den Autopsien und dem puerperalen Fieber her, nachdem ein Kollege, Jakob Kolletschka, an Sepsis gestorben war, nachdem er sich während einer Autopsie versehentlich die Hand geschnitten hatte.,

Semmelweis begann mit verschiedenen Reinigungsmitteln zu experimentieren und befahl ab Mai 1847 allen in der Ersten Abteilung tätigen Ärzten und Studenten, sich vor Beginn der Arbeit und später vor jeder vaginalen Untersuchung die Hände in chlorierter Kalklösung zu waschen. Die Sterblichkeitsrate durch puerperales Fieber in der Division sank von 18% im Mai 1847 auf weniger als 3% im Juni–November desselben Jahres. Während seine Ergebnisse außergewöhnlich waren, wurde er mit Skepsis und Spott behandelt (siehe Antwort auf Semmelweis).

Er hat die gleiche Arbeit in St., Rochus Krankenhaus in Pest, Ungarn, und veröffentlichte seine Ergebnisse im Jahr 1860, aber seine Entdeckung wurde wieder ignoriert.

1935 zeigte Leonard Colebrook, dass Prontosil gegen hämolytische Streptokokken und damit gegen puerperales Fieber wirksam ist.

Bemerkenswerte Falledit

Elite-Status war kein Schutz gegen postpartale Infektionen, wie der Tod mehrerer englischer Königinnen bezeugen. Elizabeth von York, Königin Gemahlin von Heinrich VII., starb eine Woche nach der Geburt einer Tochter an Wochenbettfieber, die ebenfalls starb., Hatte zwei Frauen, die auf diese Weise starben, Jane Seymour und Catherine Parr.

Suzanne Barnard, Mutter des Philosophen Jean-Jacques Rousseau, erkrankte nach der Geburt an Kinderfieber und starb neun Tage später. Ihr kleiner Sohn war nach der Geburt ebenfalls in Lebensgefahr; Der erwachsene Rousseau schrieb später, dass „ich mit so wenigen Lebenszeichen auf die Welt kam, dass wenig Hoffnung bestand, mich zu bewahren“. Er wurde von einer Tante wieder gesund gepflegt. Der französische Naturphilosoph Émilie du Châtelet starb 1749., Mary Wollstonecraft, Autorin von Vindication of the Rights of Woman, starb zehn Tage nach der Geburt ihrer zweiten Tochter, die mit Frankenstein aufgewachsen war. Weitere bemerkenswerte Opfer sind der afroamerikanische Dichter Phillis Wheatley (1784), die britische Housekeeping Authority Isabella Beeton und der amerikanische Autor Jean Webster, der 1916 an Puerperalfieber starb.,

In Charles Dickens ‚ Roman A Christmas Carol wird impliziert, dass sowohl Scrooges Mutter als auch seine jüngere Schwester an diesem Zustand starben und die Feindseligkeit des Charakters gegenüber seinem Neffen Fred und auch seine schlechte Beziehung zu seinem eigenen Vater erklärten.