nu este neobișnuit ca asigurătorii să refuze unele revendicări sau să spună că nu vor acoperi un test, o procedură sau un serviciu pe care medicii îl comandă. Puteți face apel la multe tipuri de decizii de asigurări de sănătate – uneori chiar și lucruri care sunt scrise în contractul planului dvs. de sănătate. Puteți face apel Medicare cerere negări, de asemenea.
Aflați cât timp trebuie să depuneți o contestație internă. Dacă asigurătorul neagă o cerere, trebuie să vă explice dreptul dvs. de a contesta decizia. Dacă o cereți, trebuie să vă ofere toate informațiile despre decizie.,dacă cererea dvs. este respinsă, puteți solicita mai multe informații de la un reprezentant al Serviciului Clienți sau de la un manager de caz la compania dvs. de asigurări înainte de a face o contestație formală. uneori puteți re-trimite cererea cu o copie a scrisorii de refuz și explicația medicului dumneavoastră, împreună cu orice alte informații scrise care acceptă utilizarea testului sau a tratamentului care a fost refuzat. Uneori, testul sau serviciul va trebui doar să fie „codificat” diferit.,dacă interogarea sau contestarea refuzului în modurile sugerate nu funcționează, poate fi necesar să:
- solicitați un răspuns scris. (Păstrați originalele tuturor scrisorilor pe care le primiți; echipa dvs. de cancer vă poate ajuta să faceți copii dacă aveți nevoie de ele.)
- păstrați o evidență a datelor, a numelor și a conversațiilor pe care le aveți despre negare.
- contestați în mod oficial refuzul în scris, explicând de ce credeți că cererea ar trebui plătită. Membrii echipei dvs. de îngrijire a cancerului (medic, asistent medical, asistent social) ar putea să vă ajute în acest sens.,
- Obțineți ajutor de la divizia de servicii pentru consumatori a departamentului sau comisiei de asigurări de stat. (Informații de Contact pentru Asociația Națională a Comisarilor de asigurări este în resursele suplimentare de mai jos.)
- nu dați înapoi atunci când încercați să rezolvați problema.
- luați în considerare acțiunea în justiție.
- aflați dacă locuiți într-unul dintre statele americane care au, de asemenea, un Program special de asistență pentru consumatori (CAP) care vă poate ajuta să depuneți o contestație. (Aflați online la www.cms.gov/CCIIO/Resources/Consumer-Assistance-Grants/index., Dacă nu locuiți într-un stat CAP, Obțineți ajutor de la divizia de servicii pentru consumatori a departamentului sau comisiei de asigurări de stat. Contactați Asociația Națională a Comisarilor de asigurări online sau le puteți suna la 1-866-470-6242.dacă apelul dvs. intern este refuzat, este posibil să aveți dreptul la o revizuire externă independentă de către persoane din afara planului dvs. de sănătate. verificați cu compania dvs. de asigurări despre proces. Pentru o situație de sănătate urgentă, este posibil să puteți solicita o revizuire externă în același timp în care solicitați una internă.,de asemenea, puteți apela contractantul Departamentului de sănătate și Servicii Umane al SUA, MAXIMUS, la 1-877-549-8152 pentru informații sau un formular de cerere de revizuire externă. De asemenea, puteți vizita www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Consumer-Support-and-Information/csg-ext-appeals-facts.html pentru a afla mai multe despre apelurile externe.
dacă nu vă puteți rezolva problema direct cu planul de sănătate
dacă toate apelurile interne și externe sunt epuizate și cererea este încă respinsă, întrebați furnizorul de servicii medicale dacă costul facturii poate fi redus., Mulți furnizori sunt dispuși să reducă facturile pentru a fi plătiți mai repede. Dacă toate celelalte nu reușesc, s-ar putea să vă duceți apelul la un nivel superior.
planurile de grup privat (sau planurile complet asigurate) achiziționate de la transportatorii de asigurări de către angajatori ca beneficiu pentru angajați sunt de obicei supravegheate de comisarul de asigurări sau de Departamentul de asigurări din fiecare stat. Puteți găsi Departamentul de asigurări al statului dvs. contactând Asociația Națională a Comisarilor de asigurări.(A se vedea nota de subsol resurse suplimentare., planurile autofinanțate (sau planurile auto-asigurate) sunt planuri de sănătate pe care angajatorii sau sindicatele le creează doar pentru angajații și familiile lor. Acestea sunt supravegheate de Administrația de securitate a beneficiilor angajaților din Departamentul Muncii al SUA. Deoarece angajatorii contractează adesea cu companiile de asigurări pentru a administra aceste planuri, este dificil de spus dacă un plan bazat pe muncă este auto-asigurat. Va trebui să întrebați angajatorul dacă planul dvs. de sănătate este auto-asigurat.
planurile individuale vândute prin intermediul piețelor de asigurări de sănătate sunt reglementate de un consiliu de piață în fiecare stat., Acest consiliu de stat supraveghează funcția pieței și planurile vândute în cadrul acesteia. www.healthcare.gov planurile de îngrijire gestionate sunt reglementate de mai multe agenții de stat și federale. Comisarul dvs. de asigurări de stat sau departamentul de asigurări pot furniza informații specifice despre un plan individual. www.naic.org/state_web_map.htm politicile Medigap (polițele de asigurare pentru Suplimentul Medicare) sunt reglementate de agențiile federale, precum și de unele legi de stat. Contactați Centrele pentru Medicare și Medicaid Services (CMS) și/sau departamentul de Stat al asigurărilor pentru informații. www.medicare.,gov / supplements-other-insurance / how-to-compare-medigap-policies
Medicaid și CHIP sunt programe comune care sunt controlate de Departamentul de sănătate de stat și centrele federale pentru Medicare și servicii Medicaid. www.medicaid.gov Medicare este condusă de centrele federale pentru Servicii Medicare și Medicaid. www.cms.gov TRICARE este supravegheat de Departamentul Apărării al SUA. www.tricare.mil administrația de sănătate a Veteranilor este reglementată de Departamentul Afacerilor Veteranilor din SUA. www.va.,gov/Sănătate/
sănătate civilă și programul Medical al Departamentului Afacerilor Veteranilor (CHAMPVA) este condus de Biroul de afaceri șef va achiziționate de îngrijire. www.va.gov/communitycare/programs/dependents/champva/index.asp
Lasă un răspuns