Inhibitorii pompei de protoni (IPP)

întrebări și răspunsuri despre IPP

întrebare care sunt diferențele dintre inhibitorii pompei de protoni? Toate au același profil de efect secundar? Dacă am reacții adverse de la unul, voi experimenta aceleași efecte dacă încerc altul? Răspuns

de: J. Patrick Waring, MD, gastroenterolog la digestiv Healthcare din Georgia, Spitalul Piedmont, Atlanta, GA

inhibitorii pompei de protoni (IPP) sunt cea mai frecvent prescrisă clasă de medicamente pentru tratamentul arsurilor la stomac și a tulburărilor legate de acid., Ei lucrează prin blocarea locului de producere a acidului în celula parietală a stomacului.deoarece există milioane de celule parietale care se reproduc în mod constant, inhibarea completă a producției de acid gastric este practic imposibilă. Acest lucru explică probabil siguranța extraordinară a acestor medicamente.cu toate acestea, pot apărea reacții adverse, iar unele persoane prezintă un risc crescut de evenimente adverse (vezi mai jos).există un număr de IPP disponibile în Statele Unite și mai multe sunt în curs de dezvoltare. Medicamentele sunt similare din punct de vedere structural și chimic., Există relativ puține comparații între aceste medicamente.toate medicamentele vindecă esofagita la 90-94% dintre pacienți. Nu există diferențe semnificative în ratele generale de vindecare și de îmbunătățire a simptomelor între medicamente.omeprazolul (Prilosec) și lansoprazolul (Prevacid) au fost disponibile cel mai mult timp și, prin urmare, sunt cele mai cunoscute pentru medici și pacienți. Omeprazolul și lansoprazolul sunt acum disponibile fără prescripție medicală.,

în Timp ce noi medicamente, rabeprazol (Aciphex) și pantoprazol (Protonix) au date care să sugereze mai bine suprimarea de acid gastric comparativ cu omeprazol, nu există nici o dovadă că diferențele sunt importante clinic. Rabeprazolul și pantoprazolul sunt mai mici și pot fi mai bune pentru pacienții care au probleme cu înghițirea capsulelor. Pantoprazolul este comercializat ca fiind mai ieftin și poate fi mai bun pentru pacienții care plătesc pentru propriile medicamente.esomeprazolul (Nexium), un IPP nou și foarte puternic, a fost aprobat de Administrația SUA pentru alimente și medicamente (FDA) în 2001., Zegerid este o combinație de omeprazol și bicarbonat de sodiu.Dexlansoprazolul (Dexilant) a fost aprobat de FDA în 2009. Dexilant a fost inițial cunoscut sub numele de Kapidex.informațiile privind efectele secundare din studiile în care un IPP este comparat cu un placebo arată că cele mai frecvente efecte secundare sunt cefaleea, durerea abdominală, balonarea, diareea și greața. Acestea apar la 1-2% dintre pacienții cărora li se administrează IPP.interesant este că incidența acestor reacții adverse este aceeași ca atunci când pacienții iau placebo., Este greu de comparat profilurile de efecte secundare între medicamente, dar nu există nici un motiv să credem că există diferențe semnificative.nu există date științifice care să ghideze medicii cu privire la modul de a trata relativ puțini pacienți care au efecte secundare de la unul dintre IPP. Cu toate acestea, aproape toți medicii au avut experiența de a trece de la un IPP la altul cu succes.dacă aveți reacții adverse de la un IPP, nu veți dezvolta neapărat aceleași reacții adverse dacă treceți la un alt IPP. Discutați această opțiune cu medicul dumneavoastră., Singura excepție poate fi în cazurile extrem de rare de reacții alergice severe.

informații suplimentare privind siguranța

Sursa: US Food and Drug Administration (FDA). Accesat 31.01.2012

• inhibitorii pompei de protoni sunt eficienți în tratarea unei varietăți de tulburări gastro-intestinale. Nu încetați să luați inhibitorul pompei de protoni decât dacă vi se spune acest lucru de către personalul medical.rețineți că în unele studii la pacienți care utilizează inhibitori ai pompei de protoni a fost raportat un risc crescut de fracturi ale șoldului, încheieturii mâinii și coloanei vertebrale., Cel mai mare risc crescut pentru aceste fracturi a fost observat la pacienții care primesc doze mari de aceste medicamente sau le folosesc mai mult (un an sau mai mult).
• citiți și urmați instrucțiunile de pe eticheta OTC Drug Facts, atunci când luați în considerare utilizarea inhibitorilor pompei de protoni OTC.
• rețineți că inhibitorii pompei de protoni OTC trebuie utilizați numai conform indicațiilor timp de 14 zile pentru tratamentul arsurilor la stomac frecvente. Dacă arsurile la stomac continuă, discutați cu medicul dumneavoastră. Nu trebuie utilizate mai mult de trei cursuri de tratament de 14 zile într-un an.,
• discutați cu medicul dumneavoastră despre orice probleme pe care le puteți avea cu privire la utilizarea inhibitorilor pompei de protoni.

studiul de siguranță al terapiei IPP pe termen lung: există un risc crescut de fractură de șold?

Un studiu publicat în JAMA (2006;296:2947-2953) a fost efectuat pentru a determina dacă există o asociere între pe termen lung a inhibitorilor pompei de protoni (IPP) terapie și riscul de fractură de șold. Studiul a concluzionat că terapia IPP pe termen lung, în special la doze mari, este asociată cu un risc crescut de fractură de șold.,ce înseamnă acest studiu pentru persoanele care beneficiază de un IPP?

răspuns
De: J. Patrick Waring, MD, gastroenterolog la digestiv Healthcare din Georgia, Spitalul Piedmont, Atlanta, GA
mulți pacienți au fost alarmați recent de rapoartele de știri despre o creștere de 44% a riscului unei fracturi de șold dacă iau un inhibitor al pompei de protoni (PPI). IPP disponibile în prezent includ:

aceasta este cea mai recentă dintr-o serie de articole care au pus la îndoială siguranța acestor medicamente puternice, utilizate pe scară largă. La nivel mondial, IPP sunt disponibile de peste 20 de ani.,în anii 1980 au existat temeri că, prin scăderea profundă a producției de acid gastric, acestea ar putea duce la alte probleme de sănătate, cum ar fi infecții grave, absorbția slabă a vitaminelor și mineralelor, chiar și cancere gastro-intestinale. Cu toate acestea, până la mijlocul anilor 1990, bazat în mare parte pe experiența anecdotică, devenea clar că IPP-urile erau remarcabil de sigure.studiile formale privind utilizarea IPP la sute de pacienți nu au arătat practic efecte secundare pe termen lung. Drept urmare, au fost dezvoltate noi IPP, IPP au devenit generice și, în cele din urmă, disponibile fără prescripție medicală., Acesta a fost un mare progres în capacitatea noastră de a trata milioane de pacienți din întreaga lume care au boli acido-peptice.în ultimii ani, cercetătorii au reușit să evalueze efectele secundare și complicațiile medicamentelor prin utilizarea unor baze de date mari de milioane de pacienți.un raport recent din Journal of the American Medical Association (JAMA) a analizat dosarele medicale a peste 9 milioane de oameni din Regatul Unit. Ei au fost capabili să identifice peste 13.000 de persoane cu fractură de șold și să le compare cu peste 135.000 de persoane care nu au avut o fractură de șold., Ei au descoperit că utilizarea unui IPP timp de peste 1 an a crescut riscul unei fracturi de șold cu 44%. Ei au descoperit, de asemenea, că riscul a crescut și mai mult dacă pacienții au luat IPP o perioadă mai lungă de timp sau la doze mai mari. Acest lucru se datorează probabil absorbției depreciate a calciului atunci când există mai puțin acid în stomac.acum, trebuie menționat că pacienții cu fracturi de șold în acest studiu au fost mult mai probabil să fie fumători de țigări, să fie subțiri, să fie diabetici, să fie alcoolici, au avut un accident vascular cerebral, au avut demență sau au avut fracturi osoase anterioare.,studii ca aceasta vorbesc despre riscul pe pacient – an de urmărire. De exemplu, dacă cineva urmează 100 de pacienți timp de 10 ani, adică 1.000 de pacienți-ani de urmărire. Acest studiu sugerează că riscul unei fracturi de șold care este legat în mod specific de utilizarea IPP este de aproximativ 2 la 1.000 de pacienți-ani.au existat și alte rapoarte în ultimii ani despre riscul posibil de pneumonie și infecții ale colonului cu o bacterie numită clostridium difficile la pacienții care iau IPP., Din nou, aceste articole au analizat dosarele medicale ale sutelor de mii de pacienți și au constatat un risc mic crescut la pacienții care utilizează IPP. În plus, ca și studiul fracturii de șold, alte boli medicale, cum ar fi diabetul, bolile cardiace și pulmonare, au fost, de asemenea, factori de risc importanți.grupul de lucru Canadian pentru asistența medicală preventivă a publicat recent recomandări pentru prevenirea osteoporozei la femei., A menționat factori de risc majori, cum ar fi vârsta înaintată, istoricul familial de osteoporoză, menopauza precoce, tendința de a cădea și factori de risc minori, cum ar fi subțire, fumatul, excesul de alcool sau aportul de cofeină. Putem afla că utilizarea IPP pe termen lung va fi considerată un factor de risc minor.dacă trebuie să luați un IPP, trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră despre riscul de osteoporoză. Dacă aveți alți factori de risc, este posibil să aveți nevoie de un test de densitate osoasă. Pur și simplu trebuie să faceți exerciții fizice mai mult sau să luați suplimente de calciu. Poate fi necesar să luați unul dintre numeroasele medicamente excelente pentru osteoporoză.,probabil că s-a gândit că utilizarea pe termen lung a IPP a fost perfect sigură. Ca majoritatea medicamentelor, există efecte secundare și complicații. Din fericire, riscul general de utilizare a IPP pe termen lung pare să fie relativ mic.bunul simț spune că, dacă nu trebuie să luați un IPP, trebuie să discutați cu medicul dumneavoastră despre oprirea acestuia. Există mulți oameni care iau IPP care ar putea folosi un medicament mai puțin puternic. Cu toate acestea, majoritatea persoanelor care trebuie să ia un IPP ar trebui să poată continua în siguranță să o ia fără teama de complicații grave.,un studiu efectuat pe 106 persoane cu simptome tipice de reflux care persistă în ciuda tratamentului cu inhibitori ai pompei de protoni (IPP), care limitează secreția de acid în stomac, vizează determinarea cauzei principale a simptomelor de reflux care nu răspund la terapia IPP. Studiul a constatat că aproximativ o treime dintre pacienți suferă de alte tulburări decât boala de reflux gastroesofagian (GERD), arsuri la stomac predominant funcționale, concluzionând că acest lucru explică, cel puțin parțial, de ce mulți pacienți nu vor beneficia de tratament inhibitor de acid.,sursa: Herregods TVK și colab. Neurogastroenterol Motil. Septembrie 2015.

luați IPP și aveți încă simptome GERD?