det är inte ovanligt för försäkringsgivare att neka vissa fordringar eller säga att de inte kommer att täcka ett test, förfarande eller tjänst som läkare beställer. Du kan överklaga många typer av sjukförsäkring beslut – ibland även saker som skrivs in i din hälsa plan kontrakt. Du kan överklaga Medicare fordran förnekar också.
ta reda på hur länge du måste lämna in en intern överklagande. Om försäkringsgivaren förnekar en fordran måste den förklara för dig din rätt att överklaga beslutet. Om du ber om det måste de ge dig all information om beslutet.,
om din fordran nekas kan du begära mer information från en kundtjänstrepresentant eller kundcasechef hos ditt försäkringsbolag innan du gör ett formellt överklagande.
Ibland kan du skicka in fordran på nytt med en kopia av förnekelsebrevet och din läkares förklaring, tillsammans med annan skriftlig information som stöder användning av testet eller behandlingen som har nekats. Ibland behöver testet eller tjänsten bara ”kodas” annorlunda.,
gör ett formellt överklagande
om ifrågasättande eller ifrågasättande av förnekandet på de föreslagna sätten inte fungerar, kan du behöva:
- begära ett skriftligt svar. (Behåll originalen av alla bokstäver du får; ditt cancerteam kanske kan hjälpa dig att göra kopior om du behöver dem.)
- föra en post över datum, namn och konversationer du har om förnekandet.
- formellt överklaga förnekandet skriftligen och förklara varför du tror att påståendet ska betalas. Dina cancervårdspersonal (Läkare, Sjuksköterska, socialarbetare) kanske kan hjälpa till med detta.,
- få hjälp från avdelningen för konsumenttjänster på din försäkringsavdelning eller provision. (Kontaktuppgifter till den nationella sammanslutningen av försäkringskommissionärer finns i de ytterligare resurserna nedan.)
- backa inte ner när du försöker lösa frågan.
- överväga rättsliga åtgärder.
- ta reda på om du bor i en av USA-staterna som också har ett speciellt Konsumentbiståndsprogram (CAP) som kan hjälpa dig att överklaga. (Du hittar ut på nätet www.cms.gov/CCIIO/Resources/Consumer-Assistance-Grants/index., Om du inte bor i ett CAP-tillstånd, få hjälp från consumer services division av din statliga försäkringsavdelning eller provision. Kontakta National Association of Insurance Commissioners online eller du kan ringa dem på 1-866-470-6242.
om din interna överklagande nekas kan du ha rätt till en oberoende extern granskning av personer utanför din hälsoplan.
kontrollera med ditt försäkringsbolag om processen. För en brådskande hälsosituation kan du kanske be om en extern granskning samtidigt som du ber om en intern.,
Du kan också ringa till US Department of Health and Human Services contractor, MAXIMUS, på 1-877-549-8152 för information eller ett externt granskningsformulär. Du kan också besöka www.cms.gov/CCIIO/Programs-and-Initiatives/Consumer-Support-and-Information/csg-ext-appeals-facts.html om du vill veta mer om externa överklaganden.
om du inte kan lösa ditt problem direkt med hälsoplanen
om alla interna och externa överklaganden är uttömda och fordran fortfarande nekas, fråga vårdgivaren om kostnaden för räkningen kan minskas., Många leverantörer är villiga att minska räkningar för att få betalt snabbare. Om allt annat misslyckas kan du behöva ta din överklagande till en högre nivå.
privata gruppplaner (eller helt försäkrade planer) som köps från försäkringsbolag av arbetsgivare som en förmån för anställda övervakas vanligtvis av försäkringskommissionären eller försäkringsavdelningen i varje stat. Du kan hitta din statens försäkringsavdelning genom att kontakta National Association of Insurance Commissioners.(Se fotnoten för ytterligare resurser.,)
självfinansierade planer (eller självförsäkrade planer) är hälsoplaner som arbetsgivare eller fackföreningar skapar bara för sina anställda och deras familjer. De övervakas av US Department of Labor anställd förmåner Security Administration. Eftersom arbetsgivare ofta kontrakt med försäkringsbolag för att administrera dessa planer, är det svårt att säga om en arbetsbaserad plan är självförsäkrad. Du måste fråga din arbetsgivare om din hälsoplan är självförsäkrad.
individuella planer som säljs via sjukförsäkringsmarknaden regleras av en marknadsplatskommitté i varje stat., Denna statsstyrelse övervakar marknadsplatsens funktion och de planer som säljs inom den. www.healthcare.gov
hanterade vårdplaner regleras av flera statliga och federala organ. Din statliga försäkringskommissionär eller försäkringsavdelningen kan ge specifik information om en individuell plan. www.naic.org/state_web_map.htm
Medigap politik (Medicare Tillägg Försäkringar) regleras av federala myndigheter, liksom vissa statliga lagar. Kontakta centren för Medicare och Medicaid Services (CMS) och / eller din försäkringsavdelning för information. www.medicare.,gov / supplements-other-insurance/how-to-compare-medigap-policies
Medicaid och CHIP är gemensamma program som styrs av din statliga hälsoavdelning och de federala centra för Medicare och Medicaid Services. www.medicaid.gov
Medicare drivs av federal Centers for Medicare och Medicaid Services. www.cms.gov
TRICARE kontrolleras av det AMERIKANSKA Försvarsdepartementet. www.tricare.mil
Veterans Hälsoadministration regleras av den amerikanska avdelningen för Veterans angelägenheter. www.va.,gov / health /
civilt hälso-och sjukvårdsprogram för avdelningen för Veterans Affairs (CHAMPVA) drivs av VA Chief Business Office Purchased Care. www.va.gov/communitycare/programs/dependents/champva/index.asp
Lämna ett svar