por Marissa Heflin
descamación, pérdida de cabello, pápulas, pústulas y colaretes epidérmicos. Todos son signos clínicos que apuntan hacia la pioderma canina. El culpable puede parecer claro a primera vista; sin embargo, los veterinarios deben mirar el panorama más amplio para abordar el problema subyacente.
Es importante entender primero el significado de la pioderma, particularmente con respecto a la profundidad de la infección, dice Elizabeth Layne, DVM, Dipl. ACVD, instructor Clínico en la Universidad de Wisconsin-Madison, Escuela de Medicina Veterinaria., La forma más común de pioderma es la foliculitis bacteriana superficial, una infección bacteriana de la parte superior del folículo piloso, causada por Staphylococcus pseudintermedius.
Pueden ocurrir infecciones bacterianas profundas (presentadas como hinchazón, lesiones nodulares y vías drenantes supurantes), pero ese es un enfoque diagnóstico y terapéutico diferente, agrega el Dr. Layne.
la pioderma bacteriana Superficial es casi siempre secundaria a algún tipo de anormalidad de la piel, como la dermatitis atópica. Otras enfermedades de la piel (p. ej., dermatitis alérgica por pulgas, adenitis sebácea o seborrea primaria) también puede resultar en pioderma superficial, señala Layne. La enfermedad sistémica o el compromiso inmunológico también pueden conducir a pioderma bacteriana superficial.
dado que la pioderma comúnmente enmascara otra afección, puede producirse un ciclo de tratamiento vicioso si no se identifica el problema subyacente.
«Los veterinarios a menudo reconocen los signos de infección y los tratan con antibióticos y/o desinfectantes tópicos, pero debido a que no se aborda la piel subyacente o la anomalía sistémica, la pioderma regresa cuando se interrumpe el tratamiento», dice Layne., «Malassezia, la levadura comensal de la piel, puede ser problemática, junto con el estafilococo, por lo que la infección por levaduras debe ser reconocida y tratada además de la infección bacteriana.»
la citología es la parte más importante del diagnóstico de pioderma, según Becky Valentine, DVM, Dipl., ACVD, del VCA Calgary Animal Referral and Emergency Center en Calgary, Alberta, Canadá.
«la citología es una herramienta de diagnóstico fácil y rápida que es esencial para el diagnóstico de pioderma», dice el Dr. Valentine. «Una vez que se hace un diagnóstico, se debe instituir una terapia antimicrobiana adecuada. Se debe iniciar la investigación de por qué el paciente desarrolló pioderma.,»
como se describe en las directrices publicadas por la Sociedad Internacional de Enfermedades Infecciosas de animales de compañía (ISCAID), la terapia tópica es la primera línea de defensa para tratar casos localizados y leves de pioderma bacteriana superficial, dice Catherine Outerbridge, DVM, MVSc, Dipl. ACVD, Dipl. ACVIM (Medicina Interna de animales pequeños), presidente de la Academia Americana de Dermatología Veterinaria (Aavd) y profesor de Dermatología clínica en la Universidad de California, Davis.
Las terapias tópicas pueden venir en varias formas, como aerosoles, mousses o toallitas que contienen desinfectantes.,
«Hay una serie de empresas que desarrollan nuevos tratamientos tópicos todo el tiempo, y por lo general pueden proporcionar algunos datos in vitro sobre la eliminación de bacterias y levaduras», dice Layne. «También hay algunos estudios sobre la actividad residual de los champús, que muestran que los pelos de perro lavados en ciertos champús continúan inhibiendo el crecimiento bacteriano mucho después de que el champú se haya enjuagado.»
Grooming no debe pasarse por alto.,
«Se ha demostrado que los baños dos veces por semana con un champú que contiene dos por ciento de clorhexidina y dos por ciento de miconazol, junto con la aplicación diaria de una solución de dos por ciento de clorhexidina durante cuatro semanas, son tan efectivos como los antibióticos sistémicos», dice Layne. «Si la infección es focal, este régimen se puede usar focalmente.»
la decisión de administrar tópicos versus antibióticos sistémicos es un juicio clínico, dice Valentine. Los factores a considerar son el cumplimiento del propietario, la cooperación del paciente y el grado de infección y prurito.,
«es muy común encontrar bacterias que pueden ser resistentes a los antimicrobianos sistémicos», dice Michael Rossi, DVM, Dipl. ACVD, director de estudios clínicos en Dermatología Veterinaria costera & Ear Clinic en Houston, y conferencista para Ceva Animal Health. «Es por esta razón que no debemos olvidar combinar la terapia sistémica con tratamientos tópicos. Esto puede disminuir el desarrollo de una mayor resistencia a los antibióticos., Hay varios compuestos tópicos, como la clorhexidina, el hipoclorito de sodio y la fitoesfingosina, que han demostrado una buena eficacia contra las bacterias resistentes a los antimicrobianos.»
Curve ball
el campo de juego del tratamiento de pioderma se confunde un poco una vez que la resistencia a los antibióticos toma el montículo.,
«la aparición de cepas bacterianas en la medicina veterinaria resistentes a prácticamente todos los antimicrobianos ha complicado la forma en que nosotros, como profesionales, manejamos la pioderma», dice el Dr. Rossi. «Algo de esto se ha realizado a través de la transferencia de genes de resistencia tradicionales, mientras que cada vez más investigaciones se centran en la capacidad del microbio para producir un biofilm efectivo y maduro.»
Rossi dice que siempre anima a los profesionales a la cultura más temprano que tarde, y usar antimicrobianos para las fortalezas y longitudes de tiempo adecuadas.,
«el mayor factor de riesgo para el desarrollo de resistencia antimicrobiana es el uso de antibióticos en los seis a 12 meses anteriores», dice Outerbridge, quien señala que hasta el 40 por ciento de las infecciones de la piel observadas en U. C. Davis son causadas por cepas resistentes de estafilococo.
considere este escenario: un perro tiene infecciones recurrentes de la piel, pero no se evalúa adecuadamente para determinar la razón subyacente de la infección. Ese perro, señala Outerbridge, es probable que reciba cursos repetitivos de antibióticos. Esto, a su vez, aumenta el riesgo de desarrollar infecciones cutáneas resistentes.,
«con el aumento del Staphylococcus pseudintermedius resistente a la meticilina y otros patógenos resistentes de la piel, es imperativo que todos utilicemos una buena administración antimicrobiana», dice Valentine. «Esto incluye buscar tratamientos antimicrobianos tópicos siempre que sea posible.»
cuando se eligen antibióticos sistémicos, los profesionales deben asegurarse de que se administra el antibiótico adecuado a la dosis y duración correctas, agrega Valentine.
«generalmente, las cefalosporinas o el ácido clavulánico-amoxicilina son buenas primeras opciones», dice Layne., «Si estos no son efectivos a una dosis adecuada y la duración del tratamiento, se debe realizar un cultivo bacteriano aeróbico antes de adivinar qué clase de antibiótico podría ser efectiva.»
con el aumento de la resistencia a los antibióticos, se ha renovado el interés en las bacterinas estafilocócicas y en los tratamientos con Lisado de fago de Staphylococcus aureus, según Layne.,
el Lisado de fago de Staphylococcus aureus es una vacuna indicada para el tratamiento de la pioderma canina recurrente y la hipersensibilidad estafilocócica relacionada, o infecciones polimicrobiales de la piel con un componente estafilocócico.
la vacuna no es un tratamiento primario para eliminar la infección, sino más bien un tratamiento que previene la recurrencia, según David Ganfield, PhD, copropietario de Delmont Laboratories.
«Trata el sistema inmunológico del perro mediante una inyección en la piel», dice el Dr. Ganfield, agregando que el producto se puede administrar al mismo tiempo que los tratamientos tópicos o los antibióticos.,
el mensaje de home run, según los expertos de campo: primero, sea juicioso en el uso de antibióticos orales. Y en segundo lugar, determinar las enfermedades subyacentes que predisponen a las infecciones bacterianas de la piel y tratarlas.
«Si todos podemos reducir nuestro uso de antimicrobianos sistémicos, estaremos ayudando a dar un paso hacia la reducción de la amenaza cada vez mayor de infecciones resistentes», dice Valentine.
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