zależność ciśnienia krwi w kostce od zdarzeń sercowo-naczyniowych u osób starszych

niskie ciśnienie krwi w kostce jest miarą subklinicznej miażdżycy tętnic i jako takie jest konsekwentnie związane z późniejszą chorobowością i śmiertelnością z przyczyn sercowo-naczyniowych.1-7 u zdrowych osób skurczowe ciśnienie krwi w kostce jest nieco wyższe niż skurczowe ciśnienie krwi mierzone w ramieniu., Wraz z rozwojem choroby okluzyjnej kończyn dolnych zmniejsza się ciśnienie skurczowe na poziomie kostki. Ciśnienie skurczowe w kostce, które jest ≤90% niż w ramieniu (stosunek skurczowego ciśnienia krwi w kostce do ramienia ≤0,9) tradycyjnie jest punktem przecięcia, w którym rozpoznaje się chorobę okluzyjną kończyn dolnych.8,9 chociaż jest to standardowy punkt przecięcia w celu podejmowania decyzji klinicznych, im niższe ciśnienie w kostce, tym większe nasilenie choroby okluzyjnej i większe ryzyko zdarzeń sercowo-naczyniowych.,6

od pewnego czasu uznaje się, że ciśnienie skurczowe na poziomie kostek może być również podwyższone w porównaniu do ciśnienia mierzonego w ramieniu. Zwykle przypisuje się to zwapnieniu tętnic, co zapobiega uciskowi tętnic i skutkuje fałszywie podwyższonym pomiarem ciśnienia. Uważa się to za wadę ciśnienia krwi w kostce, a wartości, które są o 30% do 50% większe niż odpowiadające im ciśnienia w ramieniu (współczynniki ≥1,3 do ≥1,5), są zwykle uważane za brakujące i wyłączone z analiz.,

Ostatnio w kilku badaniach oceniono wskaźniki śmiertelności w całym spektrum wartości wskaźnika kostka–ramię i wykazały, że zarówno podwyższone ciśnienie w kostce i niskie ciśnienie w kostce są związane ze zwiększoną śmiertelnością. Po raz pierwszy stwierdzono to w kohorcie pacjentów poddawanych hemodializie Japońskiej10, a w badaniu Strong Heart 11 w kohorcie rdzennych Amerykanów. Wyniki te zostały następnie uogólnione na szerszą populację osób starszych włączonych do badania zdrowia sercowo-naczyniowego.12 sugerowano, że wartość indeksu kostki-ramienia wynosi 1.,3 to punkt przecięcia, w którym wskaźnik kostki-ramienia odzwierciedla sztywność tętniczą, a tym samym podwyższone ryzyko.Jednakże dane z badania silnego serca 11 i badania serca sercowo-Naczyniowego12 sugerują, że punkt przecięcia powinien być nieco wyższy przy 1, 4.

chociaż skojarzenia między wysokim ciśnieniem krwi w kostce a zwiększoną śmiertelnością całkowitą były spójne w tych badaniach, skojarzenia ze śmiertelnością sercowo-naczyniową i specyficznymi zdarzeniami sercowo-naczyniowymi, takimi jak udar mózgu i choroba wieńcowa są mniej wyraźne., W badaniu sercowo-naczyniowym związek między wysokim ciśnieniem w kostce a śmiertelnością z powodu chorób sercowo-naczyniowych nie osiągnął istotności statystycznej w modelach dostosowanych, a związek z zdarzeniami sercowo-naczyniowymi nie był istotny ani w modelach niezrównanych, ani w modelach dostosowanych. Zauważonym przez autorów ograniczeniem była niezdolność do identyfikacji osób z tętnicami niewykształcalnymi. W badaniu Strong Heart wysokie wartości ciśnienia tętniczego krwi w kostce (wskaźnik kostka–ramię >1, 4) były silnie związane ze śmiertelnością sercowo-naczyniową., Jednak znaczna część tego związku została uwzględniona przez osoby badane z tętnicami nieskompresowanymi. Badanie Strong Heart nie zawierało informacji o udarze mózgu, chorobie wieńcowej lub zastoinowej niewydolności serca.

Tak więc, aby wypełnić pełny obraz, więcej informacji jest potrzebne w odniesieniu do ryzyka związanego z wysokim ciśnieniem w kostce versus noncompressible tętnic w bardziej ogólnej populacji, i Stowarzyszenie ciśnienia krwi w kostce do określonych zdarzeń sercowo-naczyniowych, takich jak udar, zastoinowa niewydolność serca, i choroba wieńcowa serca., Celem pracy było określenie stopnia, w jakim niskie i wysokie wartości wskaźnika kostno–ramiennego, jak również tętnice niekompresyjne są związane ze śmiertelnością i specyficznymi zdarzeniami sercowo-naczyniowymi w szerokiej populacji osób starszych.

pacjenci i metody

próbka badania

badanie zdrowia, starzenia się i składu ciała jest prospektywnym badaniem społecznym dotyczącym wpływu zmian masy ciała i składu ciała na zmiany fizjologiczne i funkcjonalne związane z wiekiem., Uczestnicy, w wieku od 70 do 79 lat, byli rekrutowani od marca 1997 do lipca 1998, w 2 ośrodkach terenowych zlokalizowanych w Pittsburghu w Pensylwanii i Memphis w Tennessee. Uczestnicy zostali wylosowani z losowej próby beneficjentów Medicare mieszkających w kodach pocztowych z obszarów metropolitalnych otaczających Pittsburgh i Memphis. Kwalifikujący się uczestnicy nie zgłaszali żadnych trudności z chodzeniem 3 mil, wspinaniem się po 10 stopniach lub wykonywaniem podstawowych czynności codziennego życia. Uczestnicy musieli również być wolni od zagrażających życiu chorób i planować pozostać na tym obszarze przez co najmniej 3 lata. Kohorta liczy 1491 mężczyzn (48.,5%) oraz 1584 kobiety (51,5%), z czego 41,7% to czarni. Wszyscy uczestnicy podpisali pisemną świadomą zgodę, zatwierdzoną przez Institutional Review Boards of the University of Pittsburgh i University of Tennessee.

Najczęstsze choroby układu krążenia obejmowały zawał mięśnia sercowego, dławicę piersiową, udar mózgu lub przemijające niedokrwienie mózgu lub wszelkie procedury rewaskularyzacji, w tym endarterektomię lub angioplastykę.,

wskaźnik stawu skokowego

wszyscy uczestnicy biorący udział w badaniu zdrowia, starzenia się i składu ciała kwalifikują się do pomiaru wskaźnika stawu skokowego, z wyjątkiem osób z otwartymi ranami, w tym owrzodzeniami zastoju żylnego, wysypkami, osobami z obustronnymi amputacjami lub osobami, które nie są w stanie leżeć w temperaturze 45 stopni lub mniejszej. Wyszkoleni, certyfikowani technicy mierzyli ciśnienie w prawym lub lewym ramieniu i obu kostkach (tętnica piszczelowa tylna), zgodnie ze standardowym protokołem opisanym wcześniej.,5 krótko, uczestnik został poproszony o leżenie w pozycji leżącej lub półległej przez co najmniej 5 minut przed pomiarem ciśnienia krwi. Następnie, odpowiednio dobrane mankiety ciśnieniowe zostały nałożone na prawą rękę i każdą kostkę (środkowy punkt pęcherza nad tylną tętnicą piszczelową, z dolnym końcem pęcherza ≈3 cm powyżej przyśrodkowego malleolus). Jeśli nie można było uzyskać ciśnienia krwi w prawym ramieniu, stosowano lewe ramię (50 przypadków)., Po badaniu palpacyjnym tętnic zastosowano żel ultradźwiękowy i zastosowano ołówkową sondę dopplerowską 8 MHz (Parks Medical Electronics, Inc) ze standardowym manometrem do pomiaru skurczowego ciśnienia krwi. Skurczowe ciśnienie krwi w kostce zostało podzielone przez skurczowe ciśnienie krwi ramienia, aby utworzyć wskaźnik kostka-ramię. Pomiary przeprowadzono dwa razy, a wyniki uśredniono; niższa Średnia wartość między dwiema nogami została wykorzystana do określenia wskaźnika kostka–ramię jednostki. W kwestionariuszu róży zdefiniowano chromatografię przerywaną.,

wartości laboratoryjne

pobrano próbki krwi na czczo. HDL, trójglicerydy i glukozę oznaczono techniką kolorymetryczną na analizatorze Johnson and Johnson Vitros 950. HDL oznaczono po wytrąceniu magnetycznym LDL, VLDL i chylomikronów. LDL oszacowano za pomocą równania Friedewalda.Insulinę oznaczano za pomocą testu immunologicznego mikrocząsteczek enzymatycznych (Analizator Abbott IMx), a w przypadku hemoglobiny A1c zastosowano wysokosprawną chromatografię cieczową z jonowymienną wymianą (Analizator wariantu BioRad). Wartości kreatyniny 132,6 µmol/L (1.,5 mg/dL) u mężczyzn i ≥115 µmol/l (1, 3 mg/dL) u kobiet uznano za podwyższone.

obserwacja uczestników i zdarzenia sercowo-naczyniowe

z uczestnikami kontaktowano się co 6 miesięcy, naprzemiennie odwiedzając klinikę i przeprowadzając rozmowy telefoniczne. Stwierdzono stan czynności życiowych, ograniczenia funkcjonalne, wszystkie hospitalizacje i wybrane zdarzenia ambulatoryjne. Data śmierci została zweryfikowana i zgony zostały zweryfikowane pod kątem natychmiastowej i podstawowej przyczyny za pomocą aktów zgonu, kartoteki szpitalnej i wywiadu pełnomocnika., Standaryzowane algorytmy, zaprojektowane przez badaczy Badania Zdrowia, starzenia się i składu ciała, którzy są klinicystami, zostały wykorzystane do orzekania przyczyny zgonów.

ocenialiśmy śmiertelność zarówno jako śmiertelność całkowitą, jak i śmiertelność sercowo-naczyniową, która została zdefiniowana jako miażdżyca sercowo-naczyniowa (definitywny śmiertelny zawał mięśnia sercowego, definitywny śmiertelny zawał serca lub możliwa śmiertelna choroba sercowo-naczyniowa), udar mózgu, miażdżyca innych niż choroba wieńcowa lub naczyniowo-mózgowa i inne choroby sercowo-naczyniowe (np. choroba zastawkowa serca)., Przeanalizowaliśmy również związek między wskaźnikiem kostno-ramiennym a zachorowalnością sercowo-naczyniową zdefiniowaną jako incydent sercowo-naczyniowy choroby serca, w tym śmierć wieńcową lub jakąkolwiek nocną hospitalizację w szpitalu z ostrym zawałem mięśnia sercowego lub dławicą piersiową; udar mózgu, zdefiniowany jako śmiertelne i niezakończone udar; i zastoinową niewydolność serca, zdefiniowaną jako każdą nocną hospitalizację w szpitalu z ostrą niewydolnością serca w trakcie obserwacji., Czas obserwacji obliczano jako miesiące między pierwszą wizytą w klinice a datą zdarzenia lub datą ostatniej obserwacji dla ocenzurowanych uczestników.

Metody statystyczne

wśród 3075 uczestników badania Health, Aging, and Body Composition rewaskularyzacja w kierunku choroby tętnic obwodowych została zgłoszona u 57, a ci uczestnicy zostali wykluczeni z analiz. Spośród pozostałych 3018 uczestników, w 2823 (93,5%) Wartości wskaźnika kostka-ramię wahały się od 0,24 do 2,98, a średnia wartość 1,09., Wśród 195 uczestników z brakujących danych, niezdolność do kompresji tętnicy została wymieniona jako przyczyna 63 osób, a osoby te zostały dodane z powrotem do analizy. W ten sposób przedstawiono wyniki dla 2886 uczestników. Średni czas nauki dla tych uczestników wynosił 6,7 roku.

analizę opisową przeprowadzono przy użyciu przyrostów o 0,10 w wartościach wskaźnika kostka–ramię, w celu oceny wartości granicznych, przy których ryzyko śmiertelności znacznie wzrosło. Następnie indeks kostkowo-ramienny został pogrupowany w 4 kategorie: niski (wskaźnik kostkowo-ramienny ≤0,9), normalny (0,91 do 1.,3), wysoki (wskaźnik kostka-ramię ≥1,31) i tętnice nie kompresyjne (tj. puls nie może być zatarty z ciśnieniem ≥250 mm Hg) w celu utworzenia kategorii ekspozycji. Podstawowe cechy demograficzne i kluczowe dla badanej próbki zostały przedstawione jako statystyki opisowe (np. średnie, mediany, SDs, zakresy) według tych kategorii wskaźnika kostno-ramienia. Grupa normal ankle-arm index służyła jako punkt odniesienia dla wszystkich analiz, a każda z pozostałych kategorii wskaźnika kostka–ramię (niski, wysoki i nie kompresowalny) zostały porównane z tą grupą, w oddzielnych modelach., Różnice w charakterystyce wyjściowej oceniano za pomocą testu χ2 dla zmiennych kategorycznych i testu T dla zmiennych ciągłych. Powiązania między kategoriami śmiertelności i zachorowalności a indeksem kostek i ramion oceniono przy użyciu proporcjonalnego modelu zagrożeń Coxa, po ocenie założenia proporcjonalności; odnotowano zarówno nieskorygowane, jak i skorygowane współczynniki ryzyka oraz 95% CI. Wartość P≤0,05 została uznana za statystycznie istotną. Do wszystkich analiz wykorzystano SAS w wersji 8.0 Dla Windows (SAS, Wersja 8.02; SAS Institute Inc).,

wyniki

spośród 2886 badanych uczestników, prawidłowe wartości wskaźnika kostka–ramię od 0,91 do 1,3 stwierdzono u 2299 (79,6%) uczestników, niskie wartości ≤0,9 stwierdzono u 383 (13,3%) uczestników, wysokie wartości >1,3 uzyskano u 141 (4,9%) uczestników.%) uczestników, a uczestnicy z tętnicami niezakłóconymi stanowili 2,2% grupy. Charakterystyka wyjściowa różniła się znacząco w czterech grupach indeksów kostkowo-ramiennych (Tabela 1). Zgodnie z oczekiwaniami, podwyższone czynniki ryzyka sercowo-naczyniowego były związane z nieprawidłowym wskaźnikiem kostno–ramiennym., Co ciekawe, specyficzne czynniki ryzyka zwykle różnią się w zależności od rodzaju nieprawidłowości wskaźnika kostka-ramię. Mężczyźni wykazywali większą częstość występowania wysokich wartości wskaźnika kostno-ramiennego i tętnic niekompresyjnych w porównaniu z kobietami. Biali uczestnicy byli bardziej narażeni na wysokie wartości wskaźnika kostka-ramię, podczas gdy czarni uczestnicy mieli znacznie niższe wartości wskaźnika kostka–ramię i tętnice niekompresyjne. Niska aktywność fizyczna i pozytywny Wywiad palenia były związane przede wszystkim z niską wartością wskaźnika kostka-ramię., Powszechne choroby układu krążenia, jak również podwyższone skurczowe ciśnienie krwi, były silnie związane ze wszystkimi nieprawidłowościami wskaźnika kostno-ramiennego.

podczas oceny wskaźników śmiertelności całkowitej w zakresie wartości wskaźnika kostka–ramię, widoczna jest wyraźna zależność W Kształcie Litery U, przy czym wysoka śmiertelność jest związana zarówno z niską, jak i wysoką wartością wskaźnika kostka-ramię (ryc. 1). Po niskiej stronie dystrybucji śmiertelność zaczyna wzrastać, gdy wartość wskaźnika kostka-ramię spada do 1,0 lub mniej., Po stronie wysokiego rozkładu śmiertelność zaczyna rosnąć, gdy wartości wskaźnika kostka-ramię są ≥1,31.

Rysunek 1. Śmiertelność całkowita i sercowo-naczyniowa oraz wskaźnik kostno–ramienny.

podczas oceny oszacowań Kaplana–Meiera dotyczących śmiertelności całkowitej i sercowo-naczyniowej w średnim okresie 6,7 roku, uczestnicy z niskim ciśnieniem krwi w kostce lub tętnicami niewyciśniętymi wykazywali większą śmiertelność niż osoby z normalnymi lub wysokimi wartościami wskaźnika kostka–ramię (rycina 2)., Podczas indywidualnej oceny zdarzeń śmiertelnych i niezarobkowych (ryc. 3) obserwuje się bardziej zróżnicowany efekt. W przypadku sercowo-naczyniowej choroby serca i zastoinowej niewydolności serca u pacjentów z tętnicami niewyciśniętymi odnotowano najwyższy odsetek zdarzeń, a następnie u pacjentów z niskim wskaźnikiem kostno–ramiennym. W przypadku udaru, zarówno niski wskaźnik stawu skokowego ramienia, jak i tętnice niekompresyjne niosą podobnie wysokie ryzyko.

Rysunek 2. Oszacowanie przez Kaplana-Meiera całkowitej śmiertelności (góra) i śmiertelności sercowo-naczyniowej (dół) według kategorii wskaźnika kostka–ramię.,

gdy te skojarzenia są kontrolowane pod kątem potencjalnych zmiennych zakłócających, utrzymują się (Tabela 2)., U pacjentów z niskimi wartościami wskaźnika kostkowego ramienia lub tętnicami niewyciśniętymi częstość występowania zdarzeń była znacznie wyższa niż u pacjentów z normalnym ciśnieniem tętniczym w kostce i było to prawdziwe dla każdego z ocenianych punktów końcowych. Skojarzenia te pozostały znaczące po kontrolowaniu wieku, płci, rasy, skurczowego ciśnienia krwi i miejsca. Dodanie powszechnych chorób sercowo-naczyniowych lub cukrzycy oraz innych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego związanych ze śmiertelnością nieznacznie zmniejszyło te skojarzenia, ale pozostały one istotne dla wszystkich punktów końcowych., Jedynym punktem końcowym, dla którego wysokie ciśnienie krwi w kostce pozostawało niezależnym czynnikiem predyktorem wyniku, była śmiertelna lub niezarobkowa choroba wieńcowa serca. W przypadku tego punktu końcowego pacjenci z nieprawidłowościami wskaźnika kostka–ramię mieli większe ryzyko zdarzenia w porównaniu do osób z normalnym ciśnieniem w kostce. Tętnice niezakompresyjne nosiły największe ryzyko (współczynnik ryzyka=1,7), następnie wysoki wskaźnik kostka–ramię (współczynnik ryzyka=1,5), a następnie niski wskaźnik kostka–ramię (współczynnik ryzyka=1,4)., Gdy analizy były powtarzane przy użyciu Najwyższego, a nie najniższego wskaźnika kostka–ramię nogi, wyniki nie zmieniły się znacząco (dane nie pokazano).

dyskusja

dane te pokazują wyraźnie, że zarówno niskie ciśnienie krwi w kostce, jak i tętnice niezakompresowane nóg są związane z podwyższonym ryzykiem śmiertelności i zdarzeń sercowo-naczyniowych w porównaniu do normalnego ciśnienia krwi w kostce. Uczestnicy z nienakompresowalnymi tętnicami mieli największe ryzyko, szczególnie w odniesieniu do udaru mózgu, zastoinowej niewydolności serca i śmiertelności sercowo-naczyniowej., Podczas oceny zdarzeń choroby wieńcowej, wysokie ciśnienie krwi w kostce również niosło znacznie podwyższone ryzyko. W porównaniu z normalnym ciśnieniem w kostce, istnieje 41% większe ryzyko związane z niskim ciśnieniem w kostce, 50% większe ryzyko związane z wysokim ciśnieniem w kostce i 65% większe ryzyko związane z tętnicami niewyciśniętymi. Ponadto dane te pokazują, że tętnice niewyciśnięte są związane z podwyższonym ryzykiem udaru mózgu i zastoinowej niewydolności serca., Skojarzenia te pozostały znaczące nawet po kontrolowaniu wieku, płci, rasy i innych czynników ryzyka sercowo-naczyniowego.

te dane są pierwszymi w naszej wiedzy, które pokazują prognostyczne znaczenie wysokiego ciśnienia w kostce i tętnic nie uciskających na określone zdarzenia sercowo-naczyniowe. Ponadto dane te potwierdzają niedawno opublikowane dane z badania Strong Heart11 oraz badania Cardiovascular Health Study.,12 w odniesieniu do całkowitej śmiertelności, nasze dane są uderzająco podobne do danych z obu tych badań, ponieważ wzrost ryzyka jest widoczny przy wartościach wskaźnika >1.411 i <1.1. We wszystkich badaniach, po najniższej stronie dystrybucji, wzrost ryzyka wydaje się rozpoczynać od grupy „niskiej normy” o wartościach od 1,01 do 1,09. Jest to zgodne z danymi z wieloetnicznego badania miażdżycy tętnic, które wykazało, że inne miary subklinicznej miażdżycy tętnic były podwyższone wśród osób z wartościami granicznymi wskaźnika kostka-ramię od 0,90 do 0,99.,14

wskaźnik stawu skokowego jest szczególnie przydatnym testem, ponieważ 2 końce rozkładu wskaźnika stawu skokowego przekazują bezpłatne informacje o unaczynieniu. Niskie ciśnienie w kostce wskazują na miażdżycę lub miażdżycę, która osiągnęła punkt, w którym przepływ krwi do kończyn dolnych jest utrudniony. Wysokie ciśnienie w kostce zapewnia jednak wskazanie sztywności tętniczej lub miażdżycy ściany naczynia. Te 2 procesy naczyniowe niosą ze sobą oddzielne ryzyko., Miażdżyca kończyn dolnych jest prawdopodobnie markerem zmian w naczyniach wieńcowych i śródczaszkowych. Usztywnienie tętnic jest jednak markerem starzenia się naczyń. Towarzyszące hemodynamiczne konsekwencje usztywnienia tętnic obejmują wzrost serca po obciążeniu, zmniejszenie wypełnienia wieńcowego i ekspozycji mózgu i nerek na szkodliwe ciśnienia.15,16 konkretnie zasugerowano, że utrata zdolności buforowej aorty może prowadzić do uszkodzenia mikronaczyniowego mózgu.,Prawdopodobnie wyjaśnia to szczególnie silny związek między tętnicami niewyciśniętymi a skutkami udaru mózgu i zastoinowej niewydolności serca. Tak więc nasze dane sugerują, że ciśnienie krwi w kostce są prostym środkiem, który może wykryć zarówno miażdżycę (płytkę nazębną), jak i miażdżycę (usztywnienie tętnic) składników uszkodzenia naczyń.

oceniając śmiertelność sercowo–naczyniową, nasze dane sugerują, że podwyższone ryzyko w górnej części dystrybucji wskaźnika kostka-ramię jest ograniczone przede wszystkim do tętnic nie uciskających., Może to być powodem, dla którego dane z badania sercowo-naczyniowego nie wykazały istotnego związku między wysokimi wartościami wskaźnika kostkowo–ramiennego a śmiertelnością sercowo-naczyniową w skorygowanych modelach, podczas gdy badanie Strong Heart nie wykazało istotnego związku. W przypadku zdarzeń z chorobą wieńcową nasze dane wykazują znaczące skojarzenia zarówno dla wysokich wartości ciśnienia w kostce, jak i dla tętnic niewyciśniętych, podczas gdy dane z badań sercowo-naczyniowych Nie.,

oceniając wyjściową charakterystykę uczestników w całym zakresie wysokich wartości wskaźnika kostka–ramię, interesujące jest, aby zauważyć, że grupa z wysokimi wartościami wskaźnika kostka–ramię rzeczywiście miał niższe ciśnienie krwi i niższe wartości cholesterolu niż uczestnicy z normalnym ciśnieniem w kostce, co wydaje się niezgodne z grupy wyższego ryzyka. Należy jednak zauważyć, że u osób starszych podwyższony poziom cholesterolu nie jest związany ze śmiertelnością lub chorobami układu sercowo-naczyniowego17, prawdopodobnie dlatego, że przewlekłe zapalenie obniża poziom lipidów u osób starszych.,W przypadku skurczowego ciśnienia tętniczego krwi możliwe jest, że w tej grupie pacjentów ciśnienie tętnicze jest niższe z powodu leczenia przeciwnadciśnieniowego, chociaż dostosowanie do tego celu Nie w pełni uwzględniło tę różnicę. Możliwe jest również, że zastosowanie punktu przecięcia ≥1,3 do określenia wysokich ciśnień spowodowało szereg niedokładnie skategoryzowanych uczestników. Jeśli punkt przecięcia wynoszący 1,4 jest używany do określenia wysokiego wskaźnika kostka-ramię, różnica w skurczowym ciśnieniu krwi między grupą normalną i wysoką nie jest już znacząca.,

wcześniejsze analizy danych wskaźnika kostno–ramiennego wykluczały te z wysokimi wartościami, ponieważ nie można ani zdiagnozować, ani wykluczyć niedrożności tętnic. Jeśli celem badania jest rozpoznanie choroby okluzyjnej, należy skierować do dalszych badań osoby z wysokim wskaźnikiem kostno–ramiennym. Niezależnie od rzeczywistego tempa okluzji, osoby te są narażone na większe ryzyko śmiertelności i zdarzeń sercowo-naczyniowych i powinny być odpowiednio zarządzane przy agresywnej redukcji czynnika ryzyka chorób sercowo-naczyniowych., Dane te są ważne, ponieważ nadają wartość kliniczną wartości indeksów kostek i ramion, które wcześniej nie były brane pod uwagę jako błędne.

nasze dane sugerują, że proste ciśnienie krwi w kostce może być niezwykle przydatne z klinicznego punktu widzenia. Mimo to w praktyce klinicznej ciśnienie krwi w kostce jest niedostatecznie wykorzystywane19, ponieważ lekarze lepiej znają wskaźnik kostka-ramię jako test przy łóżku 20, potrzeba odpowiedniej interpretacji i zarządzania wysokimi wartościami i wartościami nieobciążalnymi wzrośnie.,

wnioski

podsumowując, u osób starszych występuje wysoka częstość występowania zarówno niskiego, jak i wysokiego ciśnienia tętniczego krwi w kostce, a wyniki te wiążą się z wysokim ryzykiem wystąpienia zdarzeń sercowo-naczyniowych. Starsze osoby z noncompressible tętnic nóg są szczególnie wysokie ryzyko udaru mózgu, zastoinowej niewydolności serca, i śmiertelności sercowo-naczyniowej.

Przypisy