Protonenpumpenhemmer (PPIs)

Fragen und Antworten zu PPIs

Frage Was sind die Unterschiede zwischen Protonenpumpenhemmern? Haben sie alle das gleiche Nebenwirkungsprofil? Wenn ich Nebenwirkungen von einem erlebe, erlebe ich dann die gleichen Effekte, wenn ich einen anderen versuche? Antwort

Von: J. Patrick Waring, MD, Gastroenterologe bei Digestive Healthcare of Georgia, Piedmont Hospital, Atlanta, GA

Protonenpumpenhemmer (PPIs) sind die am häufigsten verschriebene Klasse von Medikamenten zur Behandlung von Sodbrennen und säurebedingten Störungen., Sie arbeiten, indem sie den Ort der Säureproduktion in der Parietalzelle des Magens blockieren.

Da es Millionen von Parietalzellen gibt, die sich ständig vermehren, ist eine vollständige Hemmung der Magensäureproduktion praktisch unmöglich. Dies erklärt wahrscheinlich die enorme Sicherheit dieser Medikamente.

Es können jedoch Nebenwirkungen auftreten, und bei einigen Personen besteht ein erhöhtes Risiko für unerwünschte Ereignisse (siehe unten).

Es gibt eine Reihe von PPI in den Vereinigten Staaten und mehr sind in der Entwicklung. Die Medikamente sind strukturell und chemisch ähnlich., Es gibt relativ wenige Vergleiche dieser Medikamente miteinander.

Alle Medikamente heilen Ösophagitis bei 90-94% der Patienten. Es gibt keine signifikanten Unterschiede in den Gesamtheilungs-und Symptomverbesserungsraten zwischen den Medikamenten.

Omeprazol (Prilosec) und Lansoprazol (Prevacid) sind am längsten verfügbar und daher Ärzten und Patienten am bekanntesten. Omeprazol und Lansoprazol sind jetzt rezeptfrei erhältlich.,

Während die neueren Medikamente Rabeprazol (Aciphex) und Pantoprazol (Protonix) Daten haben, die auf eine bessere Unterdrückung der Magensäure im Vergleich zu Omeprazol hindeuten, gibt es keinen Beweis dafür, dass die Unterschiede klinisch wichtig sind. Rabeprazol und Pantoprazol sind kleiner und möglicherweise besser für Patienten, die Probleme beim Schlucken von Kapseln haben. Pantoprazol wird als billiger vermarktet und ist möglicherweise besser für Patienten, die für ihre eigenen Medikamente bezahlen.

Esomeprazol (Nexium), ein neues und sehr potentes PPI, wurde 2001 von der US Food and Drug Administration (FDA) zugelassen., Zegerid ist eine Kombination aus Omeprazol und Natriumbicarbonat.

Dexlansoprazol (Dexilant) wurde 2009 von der FDA zugelassen. Dexilant war ursprünglich als Kapidex bekannt.

Informationen zu Nebenwirkungen aus Studien, in denen ein PPI mit einem Placebo verglichen wird, zeigen, dass die häufigsten Nebenwirkungen Kopfschmerzen, Bauchschmerzen, Blähungen, Durchfall und Übelkeit sind. Sie treten bei 1-2% der Patienten mit PPIs auf.

Interessanterweise ist die Häufigkeit dieser Nebenwirkungen die gleiche wie bei der Einnahme des Placebos., Es ist schwer, Nebenwirkungsprofile zwischen den Medikamenten zu vergleichen, aber es gibt keinen Grund zu der Annahme, dass es signifikante Unterschiede gibt.

Es gibt keine wissenschaftlichen Daten, um Ärzte zu führen, wie man mit den relativ wenigen Patienten umgeht, die Nebenwirkungen von einem der PPIs haben. Fast alle Ärzte haben jedoch die Erfahrung gemacht, erfolgreich von einem PPI zu einem anderen zu wechseln.

Wenn Sie Nebenwirkungen von einem PPI haben, werden Sie nicht unbedingt die gleichen Nebenwirkungen entwickeln, wenn Sie zu einem anderen PPI wechseln. Besprechen Sie diese option mit Ihrem Arzt., Die einzige Ausnahme kann im extrem seltenen Fall von schweren allergischen Reaktionen sein.

Zusätzliche Sicherheitsinformationen

Quelle: U. S. Food and Drug Administration (FDA). Abgerufen am 31.01.2012

• Protonenpumpenhemmer sind wirksam bei der Behandlung einer Vielzahl von Magen-Darm-Erkrankungen. Hören Sie nicht auf, Ihren Protonenpumpenhemmer einzunehmen, es sei denn, dies wird von Ihrem Arzt mitgeteilt.
• Beachten Sie, dass in einigen Studien an Patienten, die Protonenpumpenhemmer verwenden, über ein erhöhtes Risiko für Frakturen der Hüfte, des Handgelenks und der Wirbelsäule berichtet wurde., Das größte erhöhte Risiko für diese Frakturen wurde bei Patienten beobachtet, die hohe Dosen dieser Medikamente erhalten oder länger (ein Jahr oder länger) einnehmen.
• Lesen und befolgen Sie die Anweisungen auf dem OTC Drug Facts-Etikett, wenn Sie die Verwendung von OTC-Protonenpumpenhemmern in Betracht ziehen.
• Beachten Sie, dass die OTC-Protonenpumpenhemmer nur 14 Tage lang zur Behandlung von häufigem Sodbrennen angewendet werden sollten. Wenn Ihr Sodbrennen anhält, sprechen Sie mit Ihrem Arzt. In einem Jahr sollten nicht mehr als drei 14-tägige Behandlungskurse durchgeführt werden.,
• Sprechen Sie mit Ihrem Arzt über alle Bedenken, die Sie über die Verwendung von Protonenpumpenhemmern haben können.

Langzeitstudie zur Sicherheit der PPI-Therapie: Besteht ein erhöhtes Risiko für Hüftfrakturen?

Eine Studie, veröffentlicht in JAMA (2006;296:2947-2953) wurde durchgeführt, um zu bestimmen, ob es einen Zusammenhang zwischen der long-term proton pump inhibitor (PPI) – Therapie und das Risiko einer Hüftfraktur. Die Studie kam zu dem Schluss, dass eine langfristige PPI-Therapie, insbesondere bei hohen Dosen, mit einem erhöhten Risiko für Hüftfrakturen verbunden ist.,

Frage
Was bedeutet diese Studie für Menschen, die von der Einnahme eines PPI profitieren?

Antwort
Von: J. Patrick Waring, MD, ein Gastroenterologe an der Digestive Healthcare von Georgia Piedmont Hospital, Atlanta, GA
Viele Patienten, die alarmiert wurden vor kurzem durch die Nachrichten über ein 44% höheres Risiko für eine Hüftfraktur wenn Sie die Einnahme von Protonenpumpenhemmer (PPI). Die derzeit verfügbaren PPIs umfassen:

Dies ist die neueste in einer Reihe von Artikeln, die die Sicherheit dieser leistungsstarken, weit verbreiteten Medikamente in Frage gestellt haben. Weltweit sind PPIs seit über 20 Jahren verfügbar.,

In den 1980er Jahren gab es Bedenken, dass sie durch eine tiefgreifende Verringerung der Magensäureproduktion zu anderen Gesundheitsproblemen wie schweren Infektionen, schlechter Aufnahme von Vitaminen und Mineralstoffen und sogar Magen-Darm-Krebs führen könnten. Mitte der 1990er Jahre wurde jedoch, hauptsächlich aufgrund anekdotischer Erfahrungen, klar, dass PPIs bemerkenswert sicher waren.

Formale Studien zur Verwendung von PPIs bei Hunderten von Patienten zeigten praktisch keine langfristigen Nebenwirkungen. Infolgedessen wurden neue PPIs entwickelt, PPIs wurden generisch und letztendlich rezeptfrei erhältlich., Dies war ein großer Fortschritt in unserer Fähigkeit, Millionen von Patienten weltweit mit säure-peptischen Erkrankungen zu behandeln.

In den letzten Jahren konnten Forscher die Nebenwirkungen und Komplikationen von Medikamenten anhand großer Datenbanken von Millionen von Patienten bewerten.

Ein kürzlich im Journal of the American Medical Association (JAMA) veröffentlichter Bericht untersuchte die Krankenakten von über 9 Millionen Menschen im Vereinigten Königreich. Sie konnten über 13.000 Menschen mit einer Hüftfraktur identifizieren und mit über 135.000 Menschen vergleichen, die keine Hüftfraktur hatten., Sie fanden heraus, dass die Verwendung eines PPI über 1 Jahr das Risiko einer Hüftfraktur um 44% erhöhte. Sie stellten auch fest, dass das Risiko weiter zunahm, wenn die Patienten das PPI länger oder in höheren Dosen einnahmen. Dies ist wahrscheinlich auf eine gestörte Kalziumaufnahme zurückzuführen, wenn weniger Säure im Magen vorhanden ist.

Nun muss erwähnt werden, dass die Patienten mit Hüftfrakturen in dieser Studie viel eher Zigarettenraucher waren, dünn waren, Diabetiker waren, Alkoholiker waren, einen Schlaganfall hatten, Demenz hatten oder frühere Knochenbrüche hatten.,

Studien wie diese sprechen über das Risiko pro Patient – Jahr der Nachsorge. Zum Beispiel, wenn man 100 Patienten für 10 Jahre folgt, das sind 1.000 Patientenjahre Follow-up. Diese Studie legt nahe, dass das Risiko einer Hüftfraktur, die speziell mit der PPI-Anwendung zusammenhängt, etwa 2 pro 1.000 Patientenjahre beträgt.

In den letzten Jahren gab es weitere Berichte über das mögliche Risiko einer Lungenentzündung und Infektionen des Dickdarms mit einem Bakterium namens Clostridium difficile bei Patienten, die PPIs einnahmen., Diese Artikel untersuchten erneut die Krankenakten von Hunderttausenden von Patienten und stellten ein geringes erhöhtes Risiko bei Patienten fest, die PPIs verwendeten. Darüber hinaus waren wie bei der Hüftfrakturstudie auch andere medizinische Erkrankungen wie Diabetes, Herz-und Lungenerkrankungen wichtige Risikofaktoren.

Die kanadische Task Force für präventive Gesundheitsvorsorge hat kürzlich Empfehlungen zur Prävention von Osteoporose bei Frauen veröffentlicht., Es wurden wichtige Risikofaktoren wie fortgeschrittenes Alter, Osteoporose in der Familienanamnese, frühe Wechseljahre, Sturzneigung und geringfügige Risikofaktoren wie Dünnheit, Rauchen, übermäßiger Alkohol-oder Koffeinkonsum erwähnt. Wir können lernen, dass eine langfristige PPI-Nutzung als geringfügiger Risikofaktor angesehen wird.

Wenn Sie ein PPI einnehmen müssen, sollten Sie mit Ihrem Arzt über Ihr Osteoporoserisiko sprechen. Wenn Sie andere Risikofaktoren haben, benötigen Sie möglicherweise einen Knochendichtetest. Möglicherweise müssen Sie einfach mehr Sport treiben oder Kalziumpräparate einnehmen. Möglicherweise müssen Sie eines der vielen hervorragenden Arzneimittel gegen Osteoporose einnehmen.,

Es war wahrscheinlich Wunschdenken, dass die langfristige Verwendung von PPIs absolut sicher war. Wie die meisten Medikamente gibt es Nebenwirkungen und Komplikationen. Glücklicherweise scheint das Gesamtrisiko einer langfristigen PPI-Nutzung immer noch relativ gering zu sein.

Der gesunde Menschenverstand besagt, dass Sie, wenn Sie kein PPI einnehmen müssen, mit Ihrem Arzt darüber sprechen sollten, es abzubrechen. Es gibt viele Leute, die PPIs nehmen, die ein weniger starkes Medikament verwenden könnten. Die meisten Menschen, die ein PPI einnehmen müssen, sollten es jedoch sicher weiter einnehmen können, ohne ernsthafte Komplikationen befürchten zu müssen.,