Beziehung des Knöchelblutdrucks zu kardiovaskulären Ereignissen bei älteren Erwachsenen

Es ist bekannt, dass ein niedriger Knöchelblutdruck ein Maß für subklinische Atherosklerose ist und als solche konsistent mit nachfolgender kardiovaskulärer Morbidität und Mortalität in Verbindung gebracht wurde.1-7 Bei gesunden Personen ist der systolische Blutdruck im Knöchel etwas höher als der im Arm gemessene systolische Blutdruck., Wenn sich eine Okklusiverkrankung der unteren Extremitäten entwickelt, nimmt der systolische Druck auf Höhe des Knöchels ab. Ein knöchelsystolischer Druck, der ≤90% über dem im Arm liegt (ein systolisches Blutdruckverhältnis von ≤0,9 von Knöchel zu Arm), war traditionell der Schnittpunkt, an dem eine Okklusiverkrankung der unteren Extremitäten diagnostiziert wird.8,9 Dies ist zwar ein Standardschnittpunkt für die klinische Entscheidungsfindung, aber je niedriger der Knöcheldruck ist, desto größer ist der Schweregrad der Okklusiverkrankung und desto höher ist das Risiko kardiovaskulärer Ereignisse.,6

Es ist seit einiger Zeit bekannt, dass systolische Drücke auf Höhe der Knöchel auch im Vergleich zu den im Arm gemessenen Drücken erhöht werden können. Dies wird normalerweise auf eine Verkalkung der Arterien zurückgeführt, die eine arterielle Kompression verhindert und zu einer falsch erhöhten Druckmessung führt. Dies wurde als Nachteil des Knöchelblutdrucks angesehen, und Werte, die 30% bis 50% über den entsprechenden Armdrücken liegen (Verhältnisse von ≥1,3 bis ≥1,5), werden üblicherweise als fehlen angesehen und von Analysen ausgeschlossen.,

In jüngster Zeit haben mehrere Studien die Sterblichkeitsraten über das gesamte Spektrum der Knöchel–Arm-Indexwerte hinweg bewertet und gezeigt, dass sowohl erhöhter Knöcheldruck als auch niedriger Knöcheldruck mit einer erhöhten Mortalität verbunden sind. Dies wurde erstmals in einer Kohorte japanischer Hämodialysepatienten berichtet10 und in der Strong Heart-Studie,11 eine Kohorte von amerikanischen Ureinwohnern. Diese Ergebnisse wurden dann auf eine breitere Population älterer Erwachsener verallgemeinert, die an der kardiovaskulären Gesundheitsstudie teilnahmen.12 Es wurde vorgeschlagen, dass ein Knöchel–Arm-Indexwert von 1.,3 ist der Schnittpunkt, an dem der Knöchel–Arm-Index die arterielle Steifheit und damit ein erhöhtes Risiko widerspiegelt.13 Daten aus der Strong Heart Study11 und der Cardiovascular Heart Study12 legen jedoch nahe, dass der Schnittpunkt mit 1.4 etwas höher sein sollte.

Während Assoziationen zwischen hohem Blutdruck und erhöhter Gesamtmortalität in diesen Studien konsistent waren, sind die Assoziationen mit kardiovaskulärer Mortalität und spezifischen kardiovaskulären Ereignissen wie Schlaganfall und koronarer Herzkrankheit weniger klar., In der kardiovaskulären Herzstudie erreichte der Zusammenhang zwischen hohem Blutdruck und kardiovaskulärer Mortalität in angepassten Modellen keine statistische Signifikanz, und ein Zusammenhang mit kardiovaskulären Ereignissen war weder in nicht angepassten noch in angepassten Modellen signifikant. Eine von den Autoren festgestellte Einschränkung war die Unfähigkeit, Probanden mit nicht komprimierbaren Arterien zu identifizieren. In der Strong Heart–Studie waren hohe Knöchelblutdruckwerte (Knöchel-Arm-Index >1.4) stark mit der kardiovaskulären Mortalität assoziiert., Ein Großteil dieser Assoziation wurde jedoch von Studienteilnehmern mit nicht komprimierbaren Arterien verursacht. Die Strong Heart-Studie enthielt keine Informationen zu Schlaganfall, koronarer Herzkrankheit oder kongestiver Herzinsuffizienz.

Um ein vollständiges Bild zu erhalten, sind daher weitere Informationen zu den Risiken erforderlich, die mit hohem Knöcheldruck im Vergleich zu nicht komprimierbaren Arterien in einer allgemeineren Bevölkerung verbunden sind, und die Assoziation des Knöchelblutdrucks mit bestimmten kardiovaskulären Ereignissen wie Schlaganfall, kongestiver Herzinsuffizienz und koronarer Herzkrankheit., Der Zweck dieser Studie war es, das Ausmaß zu bestimmen, in dem niedrige und hohe Knöchel–Arm-Indexwerte sowie nicht komprimierbare Arterien mit Mortalität und spezifischen kardiovaskulären Ereignissen in einer breiten Population älterer Erwachsener assoziiert sind.

Patienten und Methoden

Study Sample

Der Gesundheit, Alterung und Körperzusammensetzung Studie ist eine community-basierte prospektive Studie, die die Auswirkungen von änderungen in Gewicht und Körperzusammensetzung auf die altersbedingten physiologischen und funktionellen Veränderungen., Die Teilnehmer im Alter von 70 bis 79 Jahren wurden von März 1997 bis Juli 1998 in 2 Feldzentren in Pittsburgh, Pennsylvania und Memphis, Tennessee, rekrutiert. Die Teilnehmer wurden aus einer Zufallsstichprobe von Medicare-Begünstigten mit Wohnsitz in Postleitzahlen aus den Metropolregionen um Pittsburgh und Memphis gezogen. Teilnahmeberechtigte Teilnehmer meldeten keine Schwierigkeiten beim Gehen 3 Meilen, Klettern 10 Schritte, oder grundlegende Aktivitäten des täglichen Lebens durchführen. Die Teilnehmer mussten auch frei von lebensbedrohlichen Krankheiten sein und planen, mindestens 3 Jahre in der Gegend zu bleiben. Die Kohorte besteht aus 1491 Männern (48.,5%) und 1584 Frauen (51,5%), von denen 41,7% schwarz sind. Alle Teilnehmer unterzeichneten eine schriftliche Einverständniserklärung, die von den Institutional Review Boards der University of Pittsburgh und der University of Tennessee genehmigt wurde.

Prävalente Erkrankungen wurden mittels Fragebogen ausgewertet und durch den Einsatz spezifischer Medikamente oder Verfahren bestätigt. Zu den prävalenten kardiovaskulären Erkrankungen gehörten Myokardinfarkt, Angina pectoris, Schlaganfall oder vorübergehende zerebrale Ischämie oder ein Revaskularisationsverfahren einschließlich Endarterektomie oder Angioplastie.,

Knöchel-Arm-Index

Alle Teilnehmer, die an der Studie zu Gesundheit, Alterung und Körperzusammensetzung teilgenommen haben, können den Knöchel–Arm-Index messen, mit Ausnahme derjenigen mit offenen Wunden, einschließlich venöser Stase Geschwüre, Hautausschläge, solche mit bilateralen Amputationen oder solche, die nicht bei 45 Grad oder weniger liegen können. Ausgebildete, zertifizierte Techniker haben die Drücke im rechten oder linken Arm und an beiden Knöcheln (Arteria tibialis posterior) gemäß dem zuvor beschriebenen Standardprotokoll gemessen.,5 Kurzzeitig wurde der Teilnehmer gebeten, vor der Blutdruckmessung mindestens 5 Minuten liegend oder halbliegend zu liegen. Danach wurden entsprechend große Blutdruckmanschetten am rechten Arm und an jedem Knöchel angelegt (Mittelpunkt der Blase über der hinteren Tibialarterie, mit dem unteren Ende der Blase ≈3 cm über dem medialen Malleolus). Wenn im rechten Arm kein Blutdruck erzielt werden konnte, wurde der linke Arm verwendet (50 Fälle)., Nach Palpation der Arterien wurde Ultraschallgel aufgetragen und eine 8-MHz-Bleistift-Doppler-Sonde (Parks Medical Electronics, Inc) wurde mit einem Standardmanometer zur Messung des systolischen Blutdrucks verwendet. Der systolische Blutdruck des Knöchels wurde durch den systolischen Blutdruck des Arms geteilt, um den Knöchel–Arm-Index zu erzeugen. Maßnahmen wurden zweimal durchgeführt und die Ergebnisse gemittelt wurden; der niedrigere Mittelwert zwischen den beiden Schenkeln wurde verwendet, um zu definieren, eine individuelle Knöchel–arm-index. Intermittierende Claudicatio wurde durch den Rose-Fragebogen definiert.,

Laborwerte

Nüchternblutproben wurden für den Test erhalten. HDL, Triglyceride und Glucose wurden mit einer kolorimetrischen Technik an einem Johnson and Johnson Vitros 950 Analysator getestet. HDL wurde nach einer magnetischen Ausfällung von LDL, VLDL und Chylomikronen untersucht. LDL wurde unter Verwendung der Friedewald-Gleichung geschätzt.13 Insulin wurde unter Verwendung eines Mikropartikelenzymimmunoassays (Abbott IMx Analyzer) und für Hämoglobin A1c wurde eine Hochleistungsflüssigkeitschromatographie mit Ionenaustausch verwendet (BioRad Variant Analyzer). – Kreatinin-Werten von 132.6 µmol/L (1.,5 mg/dL) für Männer und ≥115 µmol/L (1,3 mg/dL), für Frauen wurden als erhöht.

Teilnehmer-Follow-Up und kardiovaskuläre Ereignisse

Die Teilnehmer wurden alle 6 Monate kontaktiert, abwechselnd Klinikbesuche und Telefoninterviews. Vitalstatus, Funktionseinschränkungen, alle Krankenhausaufenthalte und ausgewählte ambulante Ereignisse wurden festgestellt. Das Todesdatum wurde überprüft und die Todesfälle wurden anhand von Sterbeurkunden, Krankenhausakten und einem Proxy-Interview auf sofortige und zugrunde liegende Ursache überprüft., Standardisierte Algorithmen, die von den Forschern der Health, Aging und Body Composition Study, die Kliniker sind, entworfen wurden, wurden zur Beurteilung der Todesursache verwendet.

Wir bewerteten die Mortalität sowohl als Gesamtmortalität als auch als kardiovaskuläre Mortalität, die als atherosklerotische Herz-Kreislauf-Erkrankungen (bestimmter tödlicher Myokardinfarkt, bestimmte tödliche kardiovaskuläre Herzkrankheit oder mögliche tödliche kardiovaskuläre Herzkrankheit), Schlaganfall, andere atherosklerotische Erkrankungen als koronare oder zerebrovaskuläre Erkrankungen und andere kardiovaskuläre Erkrankungen (z. B. Herzklappenerkrankungen) definiert wurde., Wir analysierten auch den Zusammenhang zwischen dem Knöchel-Arm-Index und der kardiovaskulären Morbidität, die als Vorfall definiert ist kardiovaskuläre Herzkrankheit, einschließlich koronarer Tod oder ein Krankenhausaufenthalt über Nacht in einem Akutkrankenhaus für akuten Myokardinfarkt oder Angina; Schlaganfall, definiert als tödliche und nicht tödliche Schlaganfallereignisse; und kongestive Herzinsuffizienz, definiert als ein Krankenhausaufenthalt über Nacht in einem Akutkrankenhaus für kongestive Herzinsuffizienz während der Nachsorge., Die Nachbeobachtungszeit wurde als Monate zwischen dem ersten Klinikbesuch und dem Datum des Ereignisses oder dem Datum der letzten Nachbeobachtung für zensierte Teilnehmer berechnet.

Statistische Methoden

Unter den 3075 Teilnehmern der Studie zu Gesundheit, Alterung und Körperzusammensetzung wurde eine Revaskularisation für periphere arterielle Erkrankungen in 57 berichtet, und diese Teilnehmer wurden von den Analysen ausgeschlossen. Von den verbleibenden 3018 Teilnehmern waren 2823 (93,5%) für den Ankle–Arm-Index verfügbar. Knöchel-Arm-Indexwerte reichten von 0,24 bis 2,98, mit einem Medianwert von 1,09., Unter den 195 Teilnehmern mit fehlenden Daten wurde eine Unfähigkeit, die Arterie zu komprimieren, als Grund für 63 Probanden aufgeführt, und diese Personen wurden wieder in die Analyse aufgenommen. Somit werden Datenergebnisse für insgesamt 2886 Teilnehmer präsentiert. Die Durchschnittliche Studiendauer für diese Teilnehmer wurde auf 6,7 Jahre.

Die deskriptive Analyse wurde unter Verwendung von Inkrementen von 0.10 in Knöchel-Arm-Indexwerten durchgeführt, um Cut-Offs zu bewerten, bei denen das Mortalitätsrisiko signifikant anstieg. Danach wurde der Knöchel-Arm-Index in 4 Kategorien eingeteilt: niedrig (Knöchel–Arm-Index ≤0, 9), normal (0, 91 bis 1.,3), hoch (Knöchel–Arm-Index ≥1,31) und nicht komprimierbare Arterien (dh Puls konnte nicht mit Drücken ≥250 mm Hg ausgelöscht werden), um Expositionskategorien zu bilden. Baseline demografische und Schlüsselmerkmale der Studie Stichprobe wurden als beschreibende Statistiken (zB Mittel, Mediane, SDs, Bereiche) durch diese Kategorien von Knöchel–Arm-Index präsentiert. Die normalen Knöchel–arm-index Gruppe diente als Referenz für alle Analysen und jedes der anderen Knöchel–arm-index-Kategorien (low, high und noncompressible) waren, verglichen mit dieser Gruppe, die in verschiedene Modelle., Unterschiede in den baseline-Merkmalen bewertet wurden mittels χ2-test für kategoriale Variablen und des Student-t-test für kontinuierliche Variablen. Assoziationen zwischen Mortalität und Morbidität und Knöchel–Arm-Index-Kategorien wurden unter Verwendung des Cox Proportional Hazards-Modells bewertet, nachdem die Proportionalitätsannahme bewertet wurde; sowohl nicht angepasste als auch angepasste Gefahrenverhältnisse und 95% CI werden gemeldet. Ein Wert von P≤0,05 wurde als statistisch signifikant. SAS version 8.0 für Windows wurde für alle Analysen (SAS version 8.02; SAS Institute Inc).,

Ergebnisse

Von den 2886 analysierten Teilnehmern wurden normale Knöchel–Arm-Indexwerte von 0,91 bis 1,3 bei 2299 (79,6%) Teilnehmern gefunden, niedrige Werte von ≤0,9 wurden bei 383 (13,3%) Teilnehmern gefunden, hohe Werte von >1,3 wurden bei 141 (4,9%) Teilnehmern erhalten, und Teilnehmer mit nicht komprimierbaren Arterien machten 2,2% der Gruppe aus. Baseline-Merkmale unterschieden sich deutlich über die vier Knöchel–arm-index-Gruppen (Tabelle 1). Wie erwartet waren erhöhte kardiovaskuläre Risikofaktoren mit abnormalen Ergebnissen des Knöchel–Arm-Index verbunden., Interessanterweise unterschieden sich die spezifischen Risikofaktoren tendenziell nach Art der Knöchel–Arm-Index-Anomalie. Männer hatten im Vergleich zu Frauen eine höhere Prävalenz von hohen Knöchel–Arm-Indexwerten und nicht komprimierbaren Arterien. Weiße Teilnehmer hatten eher hohe Knöchel-Arm-Indexwerte, während schwarze Teilnehmer signifikant niedrigere Knöchel–Arm-Indexwerte und nicht komprimierbare Arterien hatten. Niedrige körperliche Aktivität und positive Rauchergeschichte waren in erster Linie mit niedrigen Knöchel–Arm-Indexwerten verbunden., Prävalente kardiovaskuläre Erkrankungen sowie erhöhter systolischer Blutdruck waren stark mit allen Anomalien des Knöchel–Arm-Index verbunden.

Bei der Bewertung der Gesamtmortalitätsraten im Bereich der Knöchel–Arm-Indexwerte wird eine klare U–Form-Beziehung festgestellt, wobei eine hohe Mortalität sowohl mit niedrigen als auch mit hohen Knöchel-Arm-Indexwerten verbunden ist (Abbildung 1). Auf der niedrigen Seite der Verteilung beginnen die Mortalitätsraten zu steigen, wenn der Knöchel–Arm-Indexwert auf 1,0 oder niedriger abnimmt., Auf der hohen Seite der Verteilung beginnen die Mortalitätsraten zu steigen, wenn die Knöchel–Arm-Indexwerte ≥1, 31 betragen.

Bei der Auswertung von Kaplan–Meier-Schätzungen der gesamt–und kardiovaskulären Mortalität über einen durchschnittlichen Zeitraum von 6,7 Jahren hatten Teilnehmer mit niedrigen Knöchelblutdruckwerten oder nicht komprimierbaren Arterien eine höhere Mortalität als Teilnehmer mit normalen oder hohen Knöchel-Arm-Indexwerten (Abbildung 2)., Bei der individuellen Auswertung von tödlichen und nicht tödlichen Ereignissen (Abbildung 3) ist ein größerer differentieller Effekt zu sehen. Bei kardiovaskulären Herzerkrankungen und kongestiver Herzinsuffizienz hatten Probanden mit nicht komprimierbaren Arterien die höchsten Ereignisraten, gefolgt von Patienten mit einem niedrigen Knöchel–Arm-Index. Bei Schlaganfällen besteht ein ähnlich hohes Risiko sowohl bei einem niedrigen Knöchel–Arm-Index als auch bei nicht komprimierbaren Arterien.

Wenn diese Assoziationen für mögliche verwirrende Variablen gesteuert werden, bleiben sie bestehen (Tabelle 2)., Probanden mit niedrigen Knöchel–Arm-Indexwerten oder nicht komprimierbaren Arterien hatten signifikant höhere Ereignisraten als diejenigen mit normalem Knöchelblutdruck, und dies galt für jeden der untersuchten Endpunkte. Diese Assoziationen blieben nach der Kontrolle für Alter, Geschlecht, Rasse, systolischen Blutdruck und Ort signifikant. Die Hinzufügung von prävalenten Herz-Kreislauf-Erkrankungen oder Diabetes und anderen kardiovaskulären Risikofaktoren im Zusammenhang mit der Mortalität reduzierte diese Assoziationen geringfügig, blieb jedoch für alle Endpunkte signifikant., Der einzige Endpunkt, für den ein hoher Knöchelblutdruck ein unabhängiger Prädiktor für das Ergebnis blieb, war die tödliche oder nicht tödliche koronare Herzkrankheit. Für diesen Endpunkt hatten Probanden mit einer Knöchel–Arm-Index-Anomalie ein höheres Risiko für ein Ereignis im Vergleich zu Patienten mit einem normalen Knöcheldruck. Nicht komprimierbare Arterien trugen das höchste Risiko (Hazard Ratio=1.7), gefolgt von einem hohen Knöchel–Arm–Index (Hazard Ratio=1.5) und dann einem niedrigen Knöchel-Arm-Index (Hazard Ratio=1.4)., Wenn die Analysen wurden wiederholt mit der höchsten anstatt niedrigsten Bein Knöchel–arm-index, das Ergebnis änderte sich nicht wesentlich (Daten nicht gezeigt).

Diese Daten zeigen deutlich, dass sowohl niedriger Knöchelblutdruck als auch nicht komprimierbare Beinarterien mit einem erhöhten Risiko für Mortalität und kardiovaskuläre Ereignisse im Vergleich zu normalem Knöchelblutdruck verbunden sind. Teilnehmer mit nicht komprimierbaren Arterien hatten das höchste Risiko, insbesondere in Bezug auf Schlaganfall, Herzinsuffizienz und kardiovaskuläre Mortalität., Bei der Beurteilung von Ereignissen bei koronaren Herzerkrankungen hatten auch hohe Knöchelblutdrücke ein signifikant erhöhtes Risiko. Im Vergleich zu normalen Knöcheldrücken besteht ein 41% höheres Risiko bei niedrigem Knöcheldruck, ein 50% höheres Risiko bei hohem Knöcheldruck und ein 65% höheres Risiko bei nicht komprimierbaren Arterien. Darüber hinaus zeigen diese Daten, dass nicht komprimierbare Arterien spezifisch mit einem erhöhten Risiko für Schlaganfall und Herzinsuffizienz verbunden sind., Diese Assoziationen blieben auch nach der Kontrolle von Alter, Geschlecht, Rasse und anderen kardiovaskulären Risikofaktoren signifikant.

Diese Daten sind die ersten unseres Wissens, die die prognostische Bedeutung von Bluthochdruck und nicht komprimierbaren Arterien für bestimmte kardiovaskuläre Ereignisse aufzeigen. Darüber hinaus bestätigen diese Daten die kürzlich veröffentlichten Daten aus der Strong Heart Study11 und der Cardiovascular Health Study.,12 Für die Gesamtmortalität sind unsere Daten den Daten in beiden Studien insofern auffallend ähnlich, als ein Anstieg des Risikos bei Knöchel–Arm-Indexwerten >1.411 und <1.1. In allen Studien scheint die Risikohöhe auf der niedrigen Seite der Verteilung mit der Gruppe „niedrig normal“ mit Werten von 1, 01 bis 1, 09 zu beginnen. Dies steht im Einklang mit Daten aus der multiethnischen Studie zur Atherosklerose, in der festgestellt wurde, dass andere Maßnahmen zur subklinischen Atherosklerose bei Personen mit Borderline-Knöchel–Arm-Indexwerten von 0, 90 bis 0, 99 erhöht waren.,14

Der Knöchel-Arm-Index ist ein besonders nützlicher Test, da die 2 Enden der Knöchel–Arm-Indexverteilung ergänzende Informationen über das Gefäßsystem vermitteln. Niedriger Knöcheldruck weist auf Atherom oder Atherosklerose hin, die den Punkt erreicht hat, an dem der Blutfluss zu den unteren Extremitäten behindert ist. Hohe Knöcheldrücke liefern jedoch einen Hinweis auf arterielle Steifheit oder Arteriosklerose der Gefäßwand. Diese 2 vaskulären Prozesse tragen beide ein separates Risiko., Atherosklerose in den unteren Extremitäten ist wahrscheinlich Marker für Läsionen in den koronaren und intrakraniellen Gefäßen. Die arterielle Versteifung ist jedoch ein Marker für die Gefäßalterung. Zu den begleitenden hämodynamischen Folgen einer arteriellen Versteifung gehören ein Anstieg der Herzfrequenz nach Belastung, eine verringerte Koronarfüllung und die Exposition des Gehirns und der Nieren gegenüber schädigendem Druck.15,16 Insbesondere wurde vorgeschlagen, dass der Verlust der Pufferkapazität der Aorta zu mikrovaskulären Schäden am Gehirn führen kann.,15 Dies erklärt wahrscheinlich den besonders starken Zusammenhang zwischen nicht komprimierbaren Arterien und den Folgen von Schlaganfall und kongestiver Herzinsuffizienz. Daher legen unsere Daten nahe, dass der Knöchelblutdruck ein einfaches Maß ist, das sowohl die Atherosklerose (Plaque) als auch die Arteriosklerose (arterielle Versteifung) Komponenten von Gefäßschäden erkennen kann.

Bei der Bewertung der kardiovaskulären Mortalität legen unsere Daten nahe, dass das erhöhte Risiko am oberen Ende der Knöchel–Arm-Indexverteilung hauptsächlich auf nicht komprimierbare Arterien beschränkt ist., Dies kann der Grund sein, warum die Daten der kardiovaskulären Herzstudie keinen signifikanten Zusammenhang zwischen hohen Knöchel–Arm-Indexwerten und kardiovaskulärer Mortalität in angepassten Modellen zeigten, während die starke Herzstudie dies tat. Bei Ereignissen mit koronarer Herzkrankheit zeigen unsere Daten signifikante Assoziationen sowohl für Bluthochdruckwerte als auch für nicht komprimierbare Arterien, wohingegen die Daten der kardiovaskulären Herzstudie dies nicht tun.,

Bei der Bewertung der Basismerkmale von Teilnehmern im Bereich hoher Knöchel-Arm-Indexwerte ist es interessant festzustellen, dass die Gruppe mit hohen Knöchel–Arm-Indexwerten tatsächlich einen niedrigeren Blutdruck und niedrigere Cholesterinwerte aufwies als Teilnehmer mit normalem Knöcheldruck, was mit einer höheren Risikogruppe nicht vereinbar zu sein scheint. Es sollte jedoch darauf hingewiesen werden, dass bei älteren Personen ein höherer Cholesterinspiegel nicht mit Mortalität oder kardiovaskulären Krankheitsereignissen verbunden ist,17 möglicherweise, weil chronische Entzündungen den Lipidspiegel bei älteren Personen senken.,18 In Bezug auf den systolischen Blutdruck ist es möglich, dass diese Gruppe aufgrund einer blutdrucksenkenden Therapie einen niedrigeren Druck aufweist, obwohl die Anpassung dieses Unterschieds nicht vollständig berücksichtigt hat. Es ist auch möglich, dass die Verwendung eines Schnittpunkts von ≥1,3 zur Definition hoher Drücke zu einer Reihe von ungenau kategorisierten Teilnehmern geführt hat. Wenn ein Schnittpunkt von 1,4 verwendet wird, um einen hohen Knöchel–Arm-Index zu definieren, ist der Unterschied im systolischen Blutdruck zwischen der normalen und der hohen Gruppe nicht mehr signifikant.,

Frühere Analysen von Knöchel-Arm-Indexdaten haben diejenigen mit hohen Werten ausgeschlossen, da eine arterielle Okklusion weder diagnostiziert noch ausgeschlossen werden kann. Wenn die Diagnose einer Okklusiverkrankung das Ziel der Tests ist, sollten Personen mit einem hohen Knöchel–Arm-Index für weitere Tests überwiesen werden. Unabhängig von der wahren Okklusionsrate besteht bei diesen Personen ein höheres Risiko für Mortalität und kardiovaskuläre Ereignisse und sollte angemessen mit einer aggressiven Verringerung des Risikofaktors für kardiovaskuläre Erkrankungen umgegangen werden., Diese Daten sind wichtig, weil sie einen klinischen Wert für Knöchel-Arm-Indexwerte verleihen, die zuvor als fehlerhaft missachtet wurden.

Unsere Daten legen nahe, dass ein einfacher Knöchelblutdruck aus klinischer Sicht enorm nützlich sein kann. Trotzdem wird in der klinischen Praxis der Knöchelblutdruck untergenutzt19 Da Kliniker mit dem Knöchel–Arm-Index als Nachttest besser vertraut werden und die Notwendigkeit einer angemessenen Interpretation und Verwaltung von hohen Werten und nicht komprimierbaren Ausreißern zunehmen wird.,

Schlussfolgerungen

Zusammenfassend haben ältere Erwachsene eine hohe Prävalenz von niedrigem und hohem Knöchelblutdruck, und diese Ergebnisse haben ein hohes Risiko für kardiovaskuläre Ereignisse. Ältere Menschen mit nicht komprimierbaren Beinarterien haben ein besonders hohes Risiko für Schlaganfall, Herzinsuffizienz und kardiovaskuläre Mortalität.

Fußnoten