neumonías Eosinofílicas
Los infiltrados pulmonares con eosinofilia (PIE), también llamados neumonía eosinofílica, es un síndrome asociado con una variedad de entidades clínicas, solo algunas de las cuales tienen una causa infecciosa.La eosinofilia pulmonar con infiltrados pulmonares periféricos transitorios y síntomas mínimos (síndrome de Löffler) se ha asociado con Ascaris, Strongiloides e infecciones por anquilostomas. Ascaris es probablemente la principal causa parasitaria del síndrome en todo el mundo., La eosinofilia pulmonar prolongada asociada con pérdida de peso, fiebre, tos y disnea puede deberse a tuberculosis, brucelosis, psitacosis, coccidioidomicosis, histoplasmosis e infecciones parasitarias que incluyen ascariasis, strongiloidiasis, paragonimiasis, equinococosis, larva migrans visceral, larva migrans cutánea e infecciones con especies de Schistosoma, Dirofilaria immitis y Ancylostoma. Las causas no infecciosas incluyen alergia a medicamentos, sarcoidosis, leucemia eosinofílica, enfermedad de Hodgkin, síndromes paraneoplásicos y Neumonitis por hipersensibilidad (por ejemplo, enfermedad de criador de palomas)., El síndrome de PIE se ha asociado con neumonía por Pneumocystis.
la neumonía eosinofílica aguda es una entidad clínica distinta que se presenta en individuos más jóvenes (de 20 a 45 años), por lo demás sanos.273 se caracteriza por la aparición aguda de disnea, tos no productiva, fiebre, hipoxia severa y dolor torácico y puede requerir cuidados en UCI y ventilación mecánica. Aunque la leucocitosis es común, la eosinofilia periférica es típicamente mínima. Los infiltrados pulmonares difusos bilaterales son comunes., Las anomalías radiográficas generalmente comienzan como infiltrados intersticiales que progresan a infiltrados alveolares. La TC torácica revela opacidades bilaterales. El LBA produce una marcada eosinofilia (27% a 81%), que es la característica diagnóstica de la enfermedad. Aunque la mayoría de los pacientes han recibido antibióticos, se produce una estabilización rápida con el uso de corticosteroides.
se ha sugerido que la neumonía eosinofílica crónica puede representar una entidad clínica única que puede estar en un continuo entre el asma y el síndrome de Churg-Strauss.,274 una aparición subaguda de Tos, disnea, fiebre y pérdida de peso asociada con eosinofilia periférica son las características comunes. A diferencia de la situación en la neumonía eosinofílica aguda, la insuficiencia respiratoria es rara. Los infiltrados periféricos y migratorios se ven comúnmente en las radiografías. El infiltrado intersticial y los exudados alveolares con predominio de eosinófilos son características patológicas características. Se ha notificado una respuesta rápida a los corticosteroides.,
La eosinofilia pulmonar Tropical consiste en mialgia, fatiga, pérdida de peso y anorexia asociada a tos, frecuentemente con exacerbaciones nocturnas, sibilancias, disnea y marcada eosinofilia periférica en pacientes que han vivido o visitado los trópicos. Se cree que la mayoría de los casos representan hiperrespuesta inmunológica a la infección microfilarial con Wuchereria bancrofti o Brugia malayi. Los cambios radiográficos son distintivos e incluyen un aumento de las marcas intersticiales con nódulos de 2 a 4 mm en todos los pulmones con compromiso preferencial de las bases., El tratamiento es con dietilcarbamazina (ver capítulo 289).
otras causas de síndrome de PIE incluyen micosis broncopulmonar, que debe sospecharse cuando un paciente con PIE presenta asma junto con bronquiectasias, expectoración recurrente de tapones de moco marrón y eosinofilia periférica.271.275 aunque predominantemente asociado con colonización bronquial crónica con especies de Aspergillus, se puede ver en conjunto con otros hongos como Scedosporium apiospermum y Cladosporium herbarum., Los pacientes con el síndrome de Churg-Strauss con frecuencia tienen eosinofilia junto con angiitis alérgica y granulomatosis y se presentan con asma, infiltrados pulmonares difusos y compromiso multiorgánico. El síndrome hipereosinofílico, el granuloma eosinofílico (también conocido como histiocitosis pulmonar primaria de células de Langerhans granulomatosis), la bronquiolitis obliterante, la neumonía organizada, el síndrome de Sjögren y la Neumonitis por postirradiación son casos inusuales de infiltrados pulmonares con eosinofilia.
Deja una respuesta