por: CE4RT
La Sella Turca (también llamada fosa hipofisaria o fosa pituitaria) es una depresión en forma de silla de montar en la línea media del hueso esfenoide que está revestida por la duramadre., Aunque es un área relativamente pequeña, es una pieza extremadamente valiosa de bienes raíces en el cerebro porque forma el asiento óseo de la glándula pituitaria que alberga y encierra parcialmente. Una de las principales razones para obtener imágenes de La sella turca es que es una ventana a la pituitaria, una glándula del tamaño de un guisante que a menudo se llama la glándula endocrina maestra debido al papel importante que desempeña en la regulación de las funciones vitales del cuerpo. Los componentes Sellares son fácilmente demostrados por varios planos y ángulos radiográficos., Los técnicos de radiología deben conocer la anatomía de esta región, así como los ángulos radiográficos correctos y las técnicas de posicionamiento del paciente para demostrar con precisión La sella turca y las estructuras circundantes.
muchos procesos de enfermedad que se originan dentro y fuera del cráneo causan cambios radiográficos en la fosa hipofisaria o sella turca. Estos cambios radiográficos son útiles para el diagnóstico de una serie de trastornos endocrinos. Por ejemplo, el agrandamiento de La sella turca o las distorsiones en su forma y contorno pueden estar relacionados con la patología hipofisaria., El sella Turca se encuentra en lo profundo del cráneo, pero se puede demostrar en una serie de proyecciones utilizadas en la radiografía de cráneo. Esta imagen del cráneo (con los huesos temporales y parietales removidos) muestra la ubicación del sella en rojo.
Anatomía del Sella Turca
Las paredes anterior, posterior e inferior del sella Turca son óseas, mientras que las paredes laterales y el techo están hechos de duramadre que se desliza entre los procesos clinoides anterior y posterior. El techo dural de la fosa pituitaria tiene fenestraciones para el infundíbulo., Los Términos sella turca y fosa pituitaria se usan a menudo como sinónimos, pero de hecho la fosa pituitaria tiene 4 partes:
- Tuberculum sellae (anterior)
- Dorsum sellae (posterior)
- diafragma sellae (superior)
- Sella turca (inferior)
Además de la glándula pituitaria, la fosa pituitaria contiene los vasos pituitarios, los vasos senos intercavernosos y líquido cefalorraquídeo., Las estructuras anatómicas circundantes incluyen el seno esfenoide, el clivus, el tronco encefálico, la arteria basilar, el infundíbulo, el quiasma óptico, el hipotálamo y el seno cavernoso. En individuos normales, La sella turca mide menos de 15 mm de largo y menos de 12 mm de profundidad.
Los signos radiográficos asociados con la patología de la glándula pituitaria
Los cambios en y alrededor de La sella turca pueden reflejar numerosas patologías intracraneales, no limitadas a la glándula pituitaria.,ted con carcinoma nasofaríngeo o craneofaringioma
condiciones patológicas de La Sella Turca
síndrome de Sella vacío
Este es un trastorno raro en el que la malformación de Sella turca está parcialmente llena de LCR y contiene una pequeña glándula pituitaria (sella parcialmente vacía) o la hipófisis no se visualiza (sella completamente vacía)., La afección puede ocurrir como un trastorno primario (idiopático) o secundario a un traumatismo craneal, después del tratamiento de tumores hipofisarios, o en asociación con hipertensión intracraneal benigna (seudotumor cerebral). Muchas personas con síndrome de Sella vacío son asintomáticas, aunque hay preocupaciones sobre las deficiencias hormonales. El hallazgo radiográfico distintivo es, como su nombre indica, una sella turca vacía. El tejido hipofisario es reemplazado en gran medida por el LCR. En la radiografía lateral del cráneo, la apariencia no se puede diferenciar de las masas hipofisarias, como el macroadenoma., Se observa una fosa agrandada con adelgazamiento de los márgenes. La siguiente imagen muestra una resonancia magnética ponderada en T2 en un paciente con síndrome de Sella vacío.
Adenomas hipofisarios
Estos son tumores primarios de la glándula pituitaria y son un tipo común de neoplasia intracraneal. Casi siempre son benignos sin potencial maligno. Se clasifican como microadenomas hipofisarios (de menos de 10 mm de tamaño) y macroadenomas (de más de 10 mm de tamaño) y presentan diferentes desafíos de diagnóstico por imágenes y quirúrgicos., Los pacientes con adenomas hipofisarios se presentan debido a síntomas relacionados con el desequilibrio hormonal o debido al efecto de masa en las estructuras adyacentes, más comúnmente el quiasma óptico. La modalidad Primaria de diagnóstico por imágenes para los microadenomas hipofisarios es la RMN con una sensibilidad de hasta 90 por ciento. Los macroadenomas hipofisarios se ven en radiografías simples como masas que surgen de la glándula y que típicamente se extienden por encima. La invasión del seno cavernoso a menudo se observa con tumores secretores de prolactina., La hendidura Bilateral de la parte superior de la fosa (diafragma sellae) da una configuración característica de figura de ocho, muñeco de nieve o mancuerna, que es una característica que ayuda a la diferenciación de los meningiomas de la fosa hipofisaria.los tumores no hipofisarios de la región Sellar, como los schwannomas, los hemangioblastomas, los melanomas Sellares primarios y los angiomas cavernosos, pueden imitar clínicamente a los adenomas hipofisarios u otros tumores Sellares.
craneofaringiomas
estos tumores relativamente benignos surgen típicamente en la región sellar/supraselar., Los pacientes suelen presentar síntomas como dolor de cabeza, problemas visuales, desequilibrios hormonales y cambios de comportamiento debido a la extensión frontal. Las características de las imágenes dependen del tipo de tumor. Los tumores adamantinomatosos son grandes con un contorno lobulado, componentes sólidos y quísticos y calcificaciones periféricas punteadas. Los craneofaringiomas papilares son esféricos y sólidos, carecen de un componente quístico prominente y las calcificaciones son poco frecuentes.,
apoplejía hipofisaria
Este es un síndrome agudo con signos y síntomas clínicos que incluyen dolor de cabeza, alteración en el estado mental, déficits visuales y parálisis oculomotora. En un gran porcentaje de casos hay un macroadenoma hipofisario asociado presente, pero rara vez, la apoplejía puede ocurrir en una glándula sana. Las características radiográficas incluyen una glándula agrandada con hemorragia macroscópica y edema circundante.,
aneurismas Intraselares
Los aneurismas que se proyectan en la fosa pituitaria están asociados con características radiológicas como la erosión de la pared lateral del seno esfenoide y defectos de llenado en el seno cavernoso. Las características distintivas que indican un tumor hipofisario (en lugar de un aneurisma) incluyen la erosión completa de la fosa, el desplazamiento bilateral de los senos cavernosos y la opacidad de los tejidos blandos en el seno esfenoide.este es un remanente de una conexión fetal entre la nasofaringe y el hipotálamo que se borra durante el desarrollo normal., Este quiste benigno suele ser intraselar cuando es pequeño, pero puede extenderse al área supraselar cuando crece.
radiografía de La Sella Turca
en las últimas décadas, la investigación de la región pituitaria y sellar con imágenes radiográficas ha experimentado un avance significativo. La tomografía computarizada (TC) y la resonancia magnética (RM) han reemplazado en gran medida a la radiografía simple, la neumografía cerebral y la angiografía debido a una capacidad superior para delinear los tejidos blandos. La RMN es la modalidad de elección para la evaluación de lesiones Sellares y paraselares., Sin embargo, la radiografía sigue siendo una herramienta útil que puede proporcionar valiosa información diagnóstica sobre la patología en esta región. La radiografía simple puede utilizarse con fines de cribado o para identificar calcificaciones y/o cambios destructivos de La sella turca y las estructuras óseas adyacentes. El sella Turca se demuestra mejor en radiografías laterales del cráneo. El suelo se puede visualizar en radiografías frontales en ángulo, como la vista Caldwell.,
proyecciones Radiográficas del Sella Turca
cráneo lateral Supino: una vista lateral derecha o izquierda no angulada del cráneo muestra detalles del cráneo en el lado más cercano al IR. La sella turca y dorsum sellae se visualizan de perfil en esta proyección. En una radiografía lateral del cráneo correctamente posicionada, la línea que se extiende desde el Canto externo del ojo hasta el meato auditivo externo es perpendicular a la mesa y se visualiza el cráneo anterior y posterior.,
Skull PA Axial (Caldwell View): esta es una proyección occipito-frontal en ángulo caudal que muestra el piso de sella turca. En una proyección de Caldwell correctamente posicionada, el IR es perpendicular a la línea orbitomeatal (OML) y los rayos X pasan en un ángulo de 15 grados desde detrás de la cabeza y salen por la nasion.
cráneo PA Axial (Vista Haas): se trata de una proyección occipito-frontal que está angulada 25 grados cefálica a la línea orbitomeatal (OML)., El paciente se sienta o se pone de pie frente a un Bucky erguido con la frente y la nariz tocando la RI. El cuello se flexiona para llevar el OML perpendicular al IR. Esta proyección también se puede hacer con el paciente prono. El plano medio sagital está alineado perpendicular al Bucky y los rayos están angulados a 25 grados cefálicos al OML. La cabeza del paciente no debe girarse ni inclinarse. Esta vista demuestra el dorsum sellae a la sombra del foramen magnum.
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