Par: CE4RT
La sella turcica (aussi appelée fosse hypophysaire ou fosse hypophysaire) est une dépression médiane en forme de selle dans l’os sphénoïde qui est tapissée par la dure-mère., Bien qu’il s’agisse d’une zone relativement petite, il s’agit d’un bien immobilier extrêmement précieux dans le cerveau, car il constitue le siège osseux de l’hypophyse qu’il abrite et entoure partiellement. L’une des principales raisons de l’imagerie de la sella turcica est qu’elle est une fenêtre sur l’hypophyse, une glande de la taille d’un pois qui est souvent appelée la glande endocrine principale en raison du rôle majeur qu’elle joue dans la régulation des fonctions vitales du corps. Les composants Sellar sont facilement démontrés par plusieurs plans et angles radiographiques., Les techniciens en radiologie doivent être conscients de l’anatomie de cette région ainsi que des angles radiographiques corrects et des techniques de positionnement du patient pour démontrer la sella turcica et les structures environnantes avec précision.
De nombreux processus pathologiques prenant naissance à l’intérieur et à l’extérieur du crâne provoquent des changements radiographiques dans la fosse hypophysaire ou sella turcica. Ces changements radiographiques sont des aides diagnostiques précieuses pour un certain nombre de troubles endocriniens. Par exemple, l’élargissement de la sella turcica ou des distorsions dans sa forme et son contour peuvent être liés à une pathologie hypophysaire., La sella turcica est située profondément dans le crâne, mais peut être démontrée sur un certain nombre de projections utilisées en radiographie du crâne. Cette image du crâne (avec les os temporaux et pariétaux enlevés) montre l’emplacement de la sella en rouge.
Anatomie de la Sella Turcica
Les parois antérieure, postérieure et inférieure de la sella turcica sont osseuses tandis que les parois latérales et le toit sont faits de dura qui s’élance entre les processus clinoïdes antérieurs et postérieurs. Le toit dural de la fosse hypophysaire a des fenestrations pour l’infundibulum., Les termes sella turcica et fosse hypophysaire sont souvent utilisés comme synonymes, mais en fait la fosse hypophysaire comporte 4 parties:
- Tuberculum sellae (antérieur)
- Dorsum sellae (postérieur)
- Diaphragma sellae (supérieur)
- Sella turcica (inférieur)
En plus de la glande pituitaire, la fosse hypophysaire contient les vaisseaux hypophysaires, les sinus intercaverneux antérieurs et postérieurs et le liquide céphalo-rachidien., Les structures anatomiques environnantes comprennent le sinus sphénoïde, le clivus, le tronc cérébral, l’artère basilaire, l’infundibulum, le chiasme optique, l’hypothalamus et le sinus caverneux. Chez les individus normaux, la sella turcica mesure moins de 15 mm de long et moins de 12 mm de profondeur.
Signes radiographiques associés à la pathologie de l’hypophyse
Les changements dans et autour de la sella turcica peuvent refléter de nombreuses pathologies intracrâniennes, non limitées à l’hypophyse.,
Conditions pathologiques de la Sella Turcica
Syndrome de la Sella vide
Il s’agit d’un trouble rare dans lequel une hypertrophie ou une hypertrophie des cellules germinales peuvent être sella turcica malformé est partiellement rempli de LCR et contient une minuscule glande pituitaire (sella partiellement vide) ou l’hypophyse n’est pas visualisée (sella complètement vide)., La condition peut survenir comme un trouble primaire (idiopathique) ou secondaire à un traumatisme crânien, après un traitement pour les tumeurs hypophysaires, ou en association avec une hypertension intracrânienne bénigne (pseudotumor cerebri). De nombreuses personnes atteintes du syndrome de sella vide sont asymptomatiques, bien qu’il existe des préoccupations concernant les carences hormonales. La marque constatation radiographique est, comme son nom l’indique, une selle turcique vide. Le tissu hypophysaire est largement remplacé par le LCR. Sur la radiographie latérale du crâne, l’apparence ne peut pas être différenciée des masses hypophysaires, telles que le macroadénome., Une fosse élargie est observée avec un amincissement des marges. L’image ci-dessous montre une IRM pondérée en T2 chez un patient atteint du syndrome de sella vide.
Adénomes hypophysaires
Ce sont des tumeurs primaires de l’hypophyse et sont un type commun de néoplasme intracrânien. Ils sont presque toujours bénins sans potentiel malin. Ils sont classés comme microadénomes hypophysaires (moins de 10 mm) et macroadénomes (plus de 10 mm) et présentent différents défis d’imagerie et chirurgicaux., Les patients atteints d’adénomes hypophysaires se présentent soit en raison de symptômes liés à un déséquilibre hormonal, soit en raison d’un effet de masse sur les structures adjacentes, le plus souvent le chiasme optique. La modalité d’imagerie primaire pour les microadénomes hypophysaires est l’IRM avec une sensibilité allant jusqu’à 90%. Les macroadénomes hypophysaires sont vus sur des radiographies simples comme des masses provenant de la glande et s’étendant généralement au-dessus. L’invasion des sinus caverneux est souvent observée avec des tumeurs sécrétant de la prolactine., L’indentation bilatérale de la partie supérieure de la fosse (diaphragma sellae) donne une configuration caractéristique de huit, de bonhomme de neige ou d’haltère, qui est une caractéristique qui facilite la différenciation des méningiomes de la fosse hypophysaire.
Tumeurs non hypophysaires de la région Sellaire
Les tumeurs sellaires non hypophysaires telles que les schwannomes, les hémangioblastomes, les mélanomes sellaires primaires et les angiomes caverneux peuvent imiter cliniquement les adénomes hypophysaires ou d’autres tumeurs sellaires.
Craniopharyngiomes
Ces tumeurs relativement bénignes apparaissent généralement dans la région sellar / suprasellaire., Les patients présentent généralement des symptômes tels que des maux de tête, des problèmes visuels, des déséquilibres hormonaux et un changement de comportement dû à l’extension frontale. Les caractéristiques d’imagerie dépendent du type de tumeur. Les tumeurs adamantinomateuses sont grandes avec un contour lobulé, des composants solides et kystiques et des calcifications périphériques pointillées. Les craniopharyngiomes papillaires sont sphériques et solides, dépourvus d’une composante kystique importante, et les calcifications sont rares.,
Apoplexie hypophysaire
Il s’agit d’un syndrome aigu avec des signes et symptômes cliniques, notamment des maux de tête, une altération de l’état mental, des déficits visuels et des paralysies oculomotrices. Dans un grand pourcentage de cas, un macroadénome hypophysaire associé est présent, mais rarement, une apoplexie peut survenir dans une glande saine. Les caractéristiques radiographiques comprennent une glande élargie avec une hémorragie macroscopique et un œdème environnant.,
Anévrismes intrasellaires
Les anévrismes qui se projettent dans la fosse hypophysaire sont associés à des caractéristiques radiologiques telles que l’érosion de la paroi latérale du sinus sphénoïde et des défauts de remplissage du sinus caverneux. Les caractéristiques distinctives qui indiquent une tumeur hypophysaire (plutôt qu’un anévrisme) comprennent l’érosion complète de la fosse, le déplacement bilatéral des sinus caverneux et l’opacité des tissus mous dans le sinus sphénoïde.
Kyste de la fente de Rathke
Il s’agit d’un vestige d’une connexion fœtale entre le nasopharynx et l’hypothalamus qui s’oblitère pendant le développement normal., Ce kyste bénin est généralement intrasellaire lorsqu’il est petit, mais peut s’étendre à la zone suprasellaire lorsqu’il se développe.
Radiographie de la Sella Turcica
Au cours des dernières décennies, l’étude de la région hypophysaire et sellar par imagerie radiographique a connu des progrès significatifs. La tomodensitométrie (TDM) et l’imagerie par résonance magnétique (IRM) ont largement remplacé la radiographie ordinaire, la pneumographie cérébrale et l’angiographie en raison de leur capacité supérieure à délimiter les tissus mous. L’IRM est la modalité de choix pour l’évaluation des lésions sellar et parasellaires., Néanmoins, la radiographie reste un outil utile qui peut fournir des informations diagnostiques précieuses sur la pathologie dans cette région. La radiographie simple peut être utilisée à des fins de dépistage ou pour identifier les calcifications et/ou les changements destructeurs de la sella turcica et des structures osseuses adjacentes. La sella turcica est mieux démontrée sur les radiographies latérales du crâne. Le sol peut être visualisé sur des radiographies frontales inclinées, telles que la vue Caldwell.,
Projections radiographiques de la Sella Turcica
Crâne Latéral en Décubitus Dorsal: Une vue latérale droite ou gauche non inclinée du crâne montre des détails du crâne sur le côté le plus proche de l’IR. Les sella turcica et dorsum sellae sont visualisées de profil sur cette projection. Dans une radiographie du crâne latéral correctement positionnée, la ligne s’étendant du canthus externe de l’œil au méat auditif externe est perpendiculaire à la table et le crâne antérieur et postérieur est visualisé.,
Crâne PA Axial (vue Caldwell): Il s’agit d’une projection occipito-frontale caudalement inclinée qui montre le sol de sella turcica. Dans une projection de Caldwell correctement positionnée, l’IR est perpendiculaire à la ligne orbitoméatale (OML) et les rayons X passent à un angle de 15 degrés derrière la tête et sortent au niveau du nasion.
Crâne PA Axial (Vue Haas): Il s’agit d’une projection occipito-frontale inclinée de 25 degrés par rapport à la ligne orbitoméatale (OML)., Le patient est assis ou debout face à un Bucky droit avec le front et le nez touchant l’IR. Le cou est fléchi pour amener l’OML perpendiculairement à l’IR. Cette projection peut également être faite avec le patient sujet. Le plan médianagittal est aligné perpendiculairement au Bucky et les rayons sont inclinés à 25 degrés céphalad par rapport à l’OML. La tête du patient ne doit pas être tournée ou inclinée. Cette vue montre le dorsum sellae à l’ombre du foramen magnum.
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