Von: CE4RT
Die Sella turcica (auch Hypophysen-Fossa oder Hypophysen-Fossa genannt) ist eine sattelförmige Vertiefung der Mittellinie im Keilbeinknochen, die von der Dura mater ausgekleidet ist., Obwohl es sich um ein relativ kleines Gebiet handelt, ist es ein äußerst wertvolles Stück Immobilien im Gehirn, da es den knöchernen Sitz für die Hypophyse bildet, den es beherbergt und teilweise umschließt. Einer der Hauptgründe für die Bildgebung der Sella turcica ist, dass es sich um ein Fenster zur Hypophyse handelt, einer erbsengroßen Drüse, die aufgrund ihrer Hauptrolle bei der Regulierung lebenswichtiger Körperfunktionen oft als endokrine Hauptdrüse bezeichnet wird. Sellar-Komponenten lassen sich leicht durch mehrere Röntgenebenen und-winkel demonstrieren., Radiologie-Techniker müssen sich der Anatomie dieser Region sowie der korrekten Röntgenwinkel und Patientenpositionierungstechniken bewusst sein, um die Sella turcica und die umgebenden Strukturen genau zu demonstrieren.
Viele Krankheitsprozesse innerhalb und außerhalb des Schädels verursachen radiologische Veränderungen in der Hypophyse fossa oder Sella turcica. Diese radiologischen Veränderungen sind wertvolle diagnostische Hilfsmittel für eine Reihe von endokrinen Störungen. Zum Beispiel können Vergrößerung der Sella turcica oder Verzerrungen in ihrer Form und Kontur mit Hypophysenpathologie zusammenhängen., Die Sella turcica befindet sich tief im Schädel, kann jedoch an einer Reihe von Projektionen nachgewiesen werden, die in der Schädelradiographie verwendet werden. Dieses Bild des Schädels (mit temporalen und parietalen Knochen entfernt) zeigt die Lage der Sella in rot.
Anatomie der Sella Turcica
Die vorderen, hinteren und unteren Wände der Sella turcica sind knochig, während die Seitenwände und das Dach aus Dura bestehen, die sich zwischen den vorderen und hinteren klinoiden Prozessen schlingen. Das Duraldach der Hypophyse Fossa hat Fenestrationen für das Infundibulum., Die Begriffe Sella turcica und Hypophyse fossa werden oft synonym verwendet, aber in der Tat hat die Hypophyse Fossa 4 Teile:
- Tuberculum sellae (anterior)
- Dorsum sellae (posterior)
- Diaphragma sellae (superior)
- Sella turcica (inferior)
Neben der Hypophyse enthält die Hypophyse Fossa die Hypophysengefäße, die vorderen und hinteren Zwischenhöhlen und Liquor cerebrospinalis., Zu den umgebenden anatomischen Strukturen gehören die Keilbeinhöhle, der Clivus, der Hirnstamm, die Basilarterie, das Infundibulum, der optische Chiasmus, der Hypothalamus und der Sinus cavernous. Bei normalen Individuen ist die Sella turcica weniger als 15 mm lang und weniger als 12 mm tief.
Röntgenzeichen Im Zusammenhang mit der Pathologie der Hypophyse
Veränderungen in und um die Sella turcica können zahlreiche intrakranielle Pathologien widerspiegeln, die nicht auf die Hypophyse beschränkt sind.,patienten mit Nasopharynxkarzinom oder Kraniopharyngiom
Pathologische Zustände der Sella Turcica
Leeres Sella-Syndrom
Dies ist eine seltene Erkrankung in der intrasellaren, suprasellaren oder parasellaren Region.eine vergrößerte oder missgebildete Sella turcica ist teilweise mit Liquor gefüllt und enthält eine winzige Hypophyse (teilweise leere Sella) oder die Hypophyse ist nicht sichtbar (vollständig leere Sella)., Der Zustand kann als primäre Störung (idiopathisch) oder sekundär zu einem Kopftrauma nach Behandlung von Hypophysentumoren oder in Verbindung mit gutartiger intrakranieller Hypertonie (Pseudotumor cerebri) auftreten. Viele Menschen mit leerem Sella-Syndrom sind asymptomatisch, obwohl Bedenken hinsichtlich Hormonmängeln bestehen. Das Markenzeichen radiographischer Befund ist, wie der Name schon sagt, eine leere Sella turcica. Das Hypophysengewebe wird weitgehend durch Liquor ersetzt. Auf lateraler Schädelröntgenaufnahme kann das Aussehen nicht von Hypophysenmassen wie Makroadenom unterschieden werden., Eine vergrößerte Fossa ist mit Ausdünnung der Ränder zu sehen. Das Bild unten zeigt eine T2-gewichtete MRT bei einem Patienten mit leerem Sella-Syndrom.
Hypophysenadenome
Dies sind primäre Tumoren der Hypophyse und sind eine häufige Art von intrakraniellen Neoplasmen. Sie sind fast immer gutartig ohne bösartiges Potenzial. Sie werden als Hypophysen-Mikroadenome (weniger als 10 mm groß) und Makroadenome (mehr als 10 mm groß) klassifiziert und stellen unterschiedliche bildgebende und chirurgische Herausforderungen dar., Patienten mit Hypophysenadenomen treten entweder aufgrund von Symptomen auf, die mit einem hormonellen Ungleichgewicht zusammenhängen, oder aufgrund einer Massenwirkung auf benachbarte Strukturen, am häufigsten der optische Chiasmus. Die primäre Bildgebungsmodalität für Hypophysen-Mikroadenome ist die MRT mit einer Empfindlichkeit von bis zu 90 Prozent. Hypophysen-Makroadenome werden auf einfachen Röntgenaufnahmen als Massen gesehen, die aus der Drüse entstehen und sich typischerweise nach vorne erstrecken. Cavernous Sinus Invasion wird oft mit Prolaktin-sezernierenden Tumoren gesehen., Die bilaterale Vertiefung des oberen Teils der Fossa (Diaphragma sellae) ergibt eine charakteristische Acht -, Schneemann-oder Kurzhantelkonfiguration, die die Differenzierung von Meningiomen der Hypophysen-Fossa erleichtert.
Nicht-Hypophysen-Tumoren der Sellaregion
Nicht-Hypophysen-Sellar-Tumoren wie Schwannome, Hämangioblastome, primäre Sellar-Melanome und kavernöse Angiome können klinisch Hypophysenadenome oder andere Sellar-Tumoren nachahmen.
Kraniopharyngiome
Diese relativ gutartigen Tumoren entstehen typischerweise in der sellaren / suprasellaren Region., Patienten treten typischerweise mit Symptomen wie Kopfschmerzen, Sehstörungen, hormonellen Ungleichgewichten und Verhaltensänderungen aufgrund einer Frontalverlängerung auf. Bildgebende Merkmale hängen vom Tumortyp ab. Adamantinomatöse Tumoren sind groß mit einer lobulierten Kontur, festen und zystischen Komponenten und gestopften peripheren Verkalkungen. Papilläre Kraniopharyngiome sind kugelförmig und fest, ohne eine ausgeprägte zystische Komponente, und Verkalkungen sind selten.,
Hypophysen-Apoplexie
Dies ist ein akutes Syndrom mit klinischen Anzeichen und Symptomen wie Kopfschmerzen, Veränderung des psychischen Status, Sehdefizite und okulomotorische Palsien. In einem großen Prozentsatz der Fälle ist ein Hypophysenmakroadenom assoziiert, aber selten kann Apoplexie in einer gesunden Drüse auftreten. Radiographische Merkmale umfassen eine vergrößerte Drüse mit makroskopischen Blutungen und umgebenden Ödemen.,
Intraselläre Aneurysmen
Aneurysmen, die in die Hypophysenfossa projizieren, sind mit radiologischen Merkmalen wie Erosion der lateralen Wand der Keilbeinhöhle und Fülldefekten in der Nasennebenhöhle verbunden. Zu den Unterscheidungsmerkmalen, die auf einen Hypophysentumor (anstelle eines Aneurysmas) hinweisen, gehören die vollständige Erosion der Fossa, die bilaterale Verlagerung der Nasennebenhöhlen und die Weichteiltrübung in der Keilbeinhöhle.
Rathke-Spaltzyste
Dies ist ein Überbleibsel einer fetalen Verbindung zwischen Nasopharynx und Hypothalamus, die während der normalen Entwicklung auslöscht., Diese gutartige Zyste ist normalerweise intrasellar, wenn sie klein ist, kann sich aber beim Wachsen auf den suprasellaren Bereich erstrecken.
Radiographie der Sella Turcica
In den letzten Jahrzehnten hat die Untersuchung der Hypophysen-und Narbenregion mit Röntgenbildgebung erhebliche Fortschritte gemacht. Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) haben aufgrund der überlegenen Fähigkeit, Weichteile abzugrenzen, die einfache Radiographie, die zerebrale Pneumographie und die Angiographie weitgehend ersetzt. MRT ist die Modalität der Wahl für die Bewertung von Sella und parasellar Läsionen., Dennoch bleibt Röntgen ein nützliches Werkzeug, das wertvolle diagnostische Informationen über die Pathologie in dieser Region liefern kann. Die einfache Radiographie kann zu Screeningzwecken oder zur Identifizierung von Verkalkungen und/oder destruktiven Veränderungen der Sella turcica und benachbarter Knochenstrukturen verwendet werden. Die Sella turcica wird am besten auf lateralen Röntgenaufnahmen des Schädels nachgewiesen. Der Boden kann auf abgewinkelten frontalen Röntgenbildern wie der Caldwell-Ansicht visualisiert werden.,
Röntgenprojektionen der Sella Turcica
Schädel Laterale Rückenlage: Eine rechte oder linke nicht abgewinkelte Seitenansicht des Schädels zeigt Details des Schädels auf der Seite, die dem IR am nächsten ist. Die Sella turcica und Dorsum sellae sind im Profil auf dieser Projektion visualisiert. Bei einer richtig positionierten lateralen Schädelröntgenaufnahme ist die Linie, die sich vom äußeren Canthus des Auges zum äußeren Gehörgang erstreckt, senkrecht zum Tisch und der vordere und hintere Schädel wird sichtbar gemacht.,
Skull PA Axial (Caldwell View): Dies ist eine kaudal abgewinkelte occipito-frontale Projektion, die den Boden von sella turcica demonstriert. In einer richtig positionierten Caldwell-Projektion ist das IR senkrecht zur Orbitomeatallinie (OML) und die Röntgenstrahlen verlaufen in einem Winkel von 15 Grad hinter dem Kopf und treten am Nasion aus.
Schädel PA Axial (Haas-Ansicht): Dies ist eine occipito-frontale Projektion, die 25 Grad kopffüßer zur orbitomeatalen Linie (OML) abgewinkelt ist., Der Patient sitzt oder steht vor einem aufrechten Bucky mit der Stirn und Nase berühren die IR. Der Hals ist gebeugt, um die OML senkrecht zur IR zu bringen. Diese Projektion kann auch mit dem Patienten selbst durchgeführt werden. Die Mittelsagittalebene ist senkrecht zum Bucky ausgerichtet und die Strahlen sind bei 25 Grad kopffüßer zum OML abgewinkelt. Der Kopf des Patienten sollte nicht gedreht oder geneigt werden. Diese Ansicht zeigt die Dorsum sellae im Schatten des Foramen magnum.
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