tipos de subluxación (traducción)
subluxación recurrente menor
en este caso, la rótula se desvía poco del curso normal de la rótula y no se asocia con ninguna reubicación macroscópica o tal vez incluso clínicamente aparente. Estas formas menores son a menudo el resultado de un desequilibrio funcional entre las superficies articulares de la rótula y la troclea femoral., Larsen y Lund (1) han observado que la incongruencia patelofemoral es común después de la ruptura del mecanismo extensor, e incluso eventos traumáticos menos dramáticos pueden dejar subluxación residual.
subluxación recurrente mayor
en esta condición, la rótula viene casi a horcajadas de la faceta troclear lateral y luego regresa repentinamente al surco patelofemoral con un chasquido audible. Los episodios de casi dislocación ocurren particularmente al comienzo de la flexión o semiflexión y se repiten con un ritmo variable., Pueden ocurrir con poca frecuencia, tal vez asociados con la actividad extenuante, y pueden estar asociados con la rótula alta (2). Los episodios pueden ocurrir con cada flexión de la rodilla o de forma intermitente. Muy a menudo, ocurren a intervalos frecuentes. Es posible que uno de estos episodios pueda proceder a una dislocación completa, una posible complicación de subluxación recurrente. Para nuestros propósitos, una rótula no se considerará dislocada a menos que esté completamente desplazada fuera de la troclea femoral., Es probable que muchos casos de subluxación recurrente mayor se incluyan en series que describen dislocaciones recurrentes, lo que explica por qué algunos autores los han reportado en series combinadas (3).
subluxación Lateral permanente
esta forma de desplazamiento lateral es estable, ya que la subluxación es persistente a través de 90 grados o más de flexión de la rodilla. Hay poca tendencia al recentramiento de la rótula con flexión progresiva, y casi siempre hay inclinación asociada (4)., Esta forma puede progresar rápidamente a la degeneración del cartílago, y la mayoría de los ejemplos ya muestran un cambio degenerativo significativo en el momento de la presentación clínica.
en el momento de la presentación inicial, los cambios degenerativos son comunes, pero la malalineación suele ser mayor si se ha producido una pérdida significativa de cartílago. La edad media en la experiencia del Ficat fue de 50 años, mientras que Merle D’Aubigne y Ramadier (5) reportaron una edad media de 62 años.
Existen varios mecanismos posibles para el desarrollo de una forma estable permanente de desplazamiento lateral (1)., Es posible que la subluxación sea de origen congénito o displásico (2). La subluxación puede adquirirse mediante mecánica defectuosa o cirugía, con estiramiento gradual de estabilizadores mediales o lesiones menores repetitivas que logran el mismo fin (3). Es posible que la dislocación recurrente, con su evidente trauma a los estabilizadores mediales, se asiente en una posición de subluxación lateral permanente. La subluxación lateral permanente se acompaña frecuentemente de inclinación (Fig. 9.1)., La combinación de subluxación e inclinación, cuando es persistente a lo largo de la flexión y extensión, generalmente conduce a artrosis debido a la carga unitaria anormal del cartílago articular.
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