¿qué significa realmente «mala mordida»?
el término mala mordida es un término laico para maloclusión. Lo que eso significa es que los dientes de la mandíbula superior o maxilar no se alinean adecuadamente con los dientes de la mandíbula inferior o mandíbula. Una maloclusión puede limitarse a los propios dientes y se arreglaría comúnmente con tratamiento de ortodoncia o brackets. Una maloclusión también puede ser el resultado de la desalineación de las mandíbulas., Esto puede ser congénito, es decir, desde el nacimiento, el desarrollo en la naturaleza, o de una lesión traumática.
¿qué tipo de problemas puede causar una mandíbula desalineada o una maloclusión?
los problemas comunes que resultan de una mandíbula desalineada o maloclusión incluyen
- Dificultad para masticar o cortar alimentos
- dificultades del habla
- Apnea Obstructiva del sueño
- Problemas de la articulación Temporomandibular (ATM)
- Falta de armonía estética en la sonrisa y el perfil facial
¿qué cirugía se realiza para corregir una mandíbula desalineada o maloclusión?,
la cirugía utilizada para corregir una maloclusión grave de una mandíbula desalineada se llama cirugía ortognática. Esto incluye procedimientos para mover la mandíbula superior o el maxilar hacia adelante, hacia atrás o incluso para ensancharlo. También incluye procedimientos para mover la mandíbula inferior o mandibular rotacionalmente para corregir la asimetría, hacia adelante o hacia atrás. La cirugía ortognática generalmente se completa junto con el tratamiento de ortodoncia o brackets.
La mayoría de las veces su ortodoncista será el que lo derive a un cirujano para discutir la cirugía de mandíbula., A veces se realizan procedimientos adjuntos para garantizar la simetría y armonía del perfil facial, que pueden incluir cirugía de mentón o genioplastia, así como aumento de mejillas o implantes malares.
¿los aparatos ortopédicos pueden dañar la mandíbula?
en general, se considera que la terapia de ortodoncia no está específicamente relacionada con daños o problemas con las articulaciones temporomandibulares de la mandíbula.
¿qué tipos de materiales se utilizan en la cirugía de mandíbula?,
al considerar la cirugía ortognática, los materiales que se utilizan para asegurar las mandíbulas o maxilar y mandíbula en la nueva posición son placas de titanio y tornillos. Son muy fuertes con un perfil bajo por lo que no afectarán su apariencia, pero mantendrán la nueva posición de los huesos durante la fase de curación. Debido a la fuerza la mayor parte del tiempo, los dientes no necesitan quedar unidos después de la cirugía. El hardware o placas y tornillos que se utilizan para colocar las mandíbulas durante la cirugía a más a menudo se dejan en su lugar de por vida y no se retiran.,
¿es posible que las personas sean alérgicas a estos materiales?
en general, las personas no son alérgicas al titanio de grado quirúrgico. Eso no quiere decir, sin embargo, que uno no podría ser alérgico al titanio, aunque sería muy raro.
¿Cuál es el tiempo de recuperación típico para la cirugía de mandíbula?
La recuperación después de la cirugía ortognática de mandíbula es relativamente rápida, aunque puede variar según el paciente y el procedimiento específico. En general, implicará una estancia de una noche en el hospital con alta en la mañana o en la tarde del día siguiente a su cirugía., La dieta se limita a líquidos durante los primeros días, y se avanza a una dieta sin masticar durante las primeras cuatro semanas. Una dieta de masticación suave se avanza gradualmente a una dieta normal después de seis semanas de curación.
aunque es raro, si los dientes están conectados después de la cirugía, se requeriría una dieta líquida durante seis semanas después de la cirugía. Por lo general, se requiere una semana de descanso del trabajo o la escuela después de la cirugía. La actividad está restringida durante las primeras cuatro semanas sin levantar más de 40 libras. Después de cuatro semanas, las actividades ligeras se pueden reanudar con bajo impacto., Los deportes de contacto y las actividades rigurosas se pueden reanudar después de 12 semanas o tres meses después de la cirugía.
¿cómo y cuándo se conecta una mandíbula cerrada?
hay muchas maneras de unir los dientes o mandíbulas. El término que utilizamos es fijación maxilomandibular o MMF para abreviar. Aunque es raro en conjunto con la cirugía ortognática si es necesario los aparatos de ortodoncia o aparatos que el paciente tiene en se utilizan. Los cables se pueden colocar alrededor de los frenos de los dientes superiores e inferiores para cerrar la mandíbula.,
la mandíbula puede estar cerrada por cable debido a traumatismos o fracturas mandibulares, así para inmovilizarla. También se puede cablear con fines reconstructivos. Esto se hace típicamente con barras de arco o bucles de hiedra.
una barra de arco es una abrazadera temporal que tiene ganchos que se pueden asegurar a los dientes con cables. Una vez en su lugar en los dientes superiores e inferiores, los ganchos se utilizan para enrollar cables alrededor que se utilizan para cerrar la mandíbula.
Los bucles Ivy son una variación de esa técnica que utiliza cables solo sin la barra de arco.
Por último, hay barras de arco atornilladas., Esto significa que en lugar de asegurar la barra de arco a los dientes con cables se atornilla en el hueso del maxilar y la mandíbula. También tiene ganchos que se pueden usar para enrollar cables para cerrar la mandíbula.
la funcionalidad de cablear las mandíbulas o los dientes juntos sirve para inmovilizar los huesos mientras se están curando, por lo tanto, actuando como un yeso. Pedimos a los pacientes que están conectados que lleven cortadores de alambre con ellos en caso de que estén involucrados en un accidente. Por lo general, no es necesario que los pacientes corten sus propios cables.,
¿por qué cerraría la mandíbula para cirugía ortognática?
con la mayoría de la cirugía ortognática o cirugía de mandíbula para mover el maxilar y la mandíbula, no es necesario unir los dientes. En su lugar, utilizamos placas de titanio y tornillos como se mencionó anteriormente para asegurar la mandíbula en la nueva posición. Ocasionalmente, con movimientos muy grandes o en el caso de una fractura menos que ideal, los dientes o mandíbulas pueden estar conectados para inmovilizar los huesos durante la fase inicial de curación. Esto no es muy común.
¿es doloroso cerrar una mandíbula?,
el uso de fijación maxilomandibular o MMF no es doloroso. El uso de anestésicos locales, sedación consciente y ocasionalmente anestesia general hacen que el proceso sea bastante cómodo. Después de la finalización del procedimiento puede haber cierta incomodidad con los cables en la boca, aunque esto suele ser muy leve y se puede manejar con cera en áreas afiladas, al igual que para los aparatos tradicionales de ortodoncia o ortodoncia.
con cirugía de mandíbula, ¿hay cicatrices visibles?,
al someterse a cirugía ortognática o cirugía correctiva de mandíbula, la mayoría de las incisiones se ocultan dentro de la boca. La mucosa oral o el tejido de las encías tiene una capacidad increíble para sanar e incluso la cicatrización intraoral es mínima. A menudo, la aplicación de los tornillos de titanio en la mandíbula una vez en la nueva posición, puede requerir una pequeña incisión cerca del ángulo de la mandíbula. Normalmente no es más grande que 2-4 mm y generalmente no se nota después de tres a seis meses.,
si tengo una sobremordida severa o una desalineación severa de mis dientes, ¿debo consultar a un cirujano oral y Maxilofacial o a un cirujano plástico?
si está considerando una cirugía por una desalineación severa de los dientes o mandíbulas, primero y ante todo, debe visitar a un ortodoncista. La corrección de una mandíbula mal alineada, subdesarrollada o sobredesarrollada requiere un esfuerzo combinado, que generalmente incluye un ortodoncista y un cirujano oral y Maxilofacial.,
los cirujanos orales y maxilofaciales tienen una formación especial que requiere un amplio conocimiento de la cirugía facial, así como la odontología, lo que los hace bien equipados para manejar la cirugía que implica la corrección de una mala mordida, mientras que también considera la armonía facial general. Recomendaría confiar en su ortodoncista para la referencia final, aunque buscar atención inicialmente de un cirujano oral y Maxilofacial también es razonable. El cirujano probablemente proporcionará una referencia a un ortodoncista local.,
¿qué tipos de analgésicos y antibióticos se recetan normalmente a un paciente después de la cirugía de mandíbula?
después de la cirugía de mandíbula, normalmente prescribimos un analgésico suave en combinación con un medicamento antiinflamatorio no esteroideo o AINE como el ibuprofeno. Con la cirugía de mandíbula superior, a menudo damos un descongestionante nasal para disminuir la hinchazón de la mucosa nasal. En lo que respecta a los antibióticos, se administra una dosis intravenosa antes de la operación y se continúa después de la operación hasta el alta en un horario regular., Al ser dado de alta del hospital, su cirujano puede recomendar un curso corto de antibióticos orales.
¿hay mucha hinchazón por la cirugía de mandíbula?
se espera una cantidad moderada de hinchazón con la cirugía ortognática. Con el fin de limitar la cantidad de hinchazón y mejorar la comodidad del paciente utilizamos la administración de esteroides perioperatorios de alta dosis. Esto incluye una dosis oral la noche anterior a la cirugía, seguida de una administración intravenosa en el quirófano y después de la operación mientras esté en el hospital. La cantidad de hinchazón variará de paciente a paciente., Por lo general, después de dos semanas se mejora enormemente y de cuatro a seis semanas se resuelve en un 90 por ciento. Puede tomar hasta seis meses para que el último 10 por ciento de la hinchazón se resuelva, aunque esto generalmente solo lo notan el paciente y la familia cercana.
¿Cuál es el porcentaje de personas que experimentarán una infección después de la cirugía?
la incidencia de infección después de la cirugía ortognática o mandibular es muy baja. En la literatura, la incidencia se reporta entre 6 y 15 por ciento. Estas cifras son altas, en nuestra opinión., Cuando ocurre, la infección se trata fácilmente con antibióticos y drenaje con una incomodidad mínima y sin efectos a largo plazo.
¿qué se puede hacer para prevenir la infección?
durante la cirugía de mandíbula, utilizamos antibióticos intravenosos perioperatorios de alta dosis para la profilaxis para prevenir la infección. Técnica quirúrgica meticulosa y lograr la cirugía de una manera eficiente también reducirá las tasas de infección. Ocasionalmente, si se utilizan injertos óseos durante la cirugía, continuaremos la terapia antibiótica durante siete a diez días por vía oral después del alta., Nuestros pacientes también son enviados a casa con un enjuague bucal antibacteriano para ayudar a mantener las heridas limpias y se les instruye sobre prácticas meticulosas de higiene oral. La higiene oral adecuada postoperatoria es importante para reducir la carga bacteriana en la boca y adyacente a las heridas quirúrgicas.
¿hay algún seguimiento a largo plazo necesario?
después de una cirugía ortognática, los pacientes regresan para numerosas visitas postoperatorias con el fin de garantizar una curación adecuada. Por lo general, vemos a los pacientes en una semana, cuatro semanas, seis semanas y 12 semanas después de la cirugía., También vemos al paciente de vuelta en los intervalos de seis y 12 meses una vez que se completa la terapia de ortodoncia y se han retirado los frenos. Un conjunto final de registros se obtiene en ese momento. El seguimiento postoperatorio cercano es importante para detectar cualquier posible complicación a tiempo, así como para garantizar que la mordida y la posición de la mandíbula se hayan obtenido y sean estables.
¿qué es JRA?
JRA significa artritis reumatoide juvenil. Es muy diferente de la forma adulta. A menudo es un diagnóstico de exclusión, lo que significa que se descartan todos los demás diagnósticos., Puede comprometer las articulaciones temporomandibulares. Si es así, el manejo generalmente implica un enfoque de equipo que incluye no solo al cirujano oral y Maxilofacial y al ortodoncista, sino también al reumatólogo y a otros médicos.
cuando afecta a las articulaciones temporomandibulares JRA puede conducir a una apertura limitada y maloclusión o una mala mordida y mandíbulas desalineadas. A menudo se maneja con medicamentos más nuevos, generalmente guiados por el reumatólogo. Si la enfermedad se mantiene estable, el cirujano y el ortodoncista pueden realizar la corrección quirúrgica de la mordida con cirugía ortognática tradicional., Si la enfermedad permanece activa y resistente al tratamiento médico, entonces puede ser necesario el reemplazo total de las articulaciones temporomandibulares.
¿afecta un labio / paladar hendido a las mandíbulas?
un labio leporino y/o paladar hendido a menudo se asocia con una hendidura del alvéolo o los segmentos de soporte dental de la mandíbula superior o maxilar. El paciente generalmente se somete a varias cirugías en el área de la hendidura a una edad temprana. Debido a esta cirugía temprana, el patrón de crecimiento normal del maxilar puede ser restringido.,
a menudo es necesario avanzar el maxilar superior cuando el paciente está en la adolescencia media o tardía. Esto se puede completar en una sola cirugía y también se puede combinar con una cirugía de mandíbula inferior o mandibular. A veces, si el movimiento es demasiado grande para completarse en una sola cirugía, se puede llevar a cabo un procedimiento llamado osteogénesis de distracción para reposicionar la mandíbula. Este procedimiento hace crecer la mandíbula durante un período de semanas para lograr la posición deseada. Normalmente se reserva para discrepancias muy grandes.
¿qué es la osteogénesis por distracción?,
la osteogénesis de distracción de las mandíbulas se basa en el procedimiento de alargamiento de la pierna de Ilizarov. En muchos sentidos, es más exitoso y confiable en la región de la cabeza y el cuello en comparación con las extremidades debido al amplio suministro de sangre que se encuentra en la cabeza y el cuello. Por lo general, se reserva para deformidades muy graves que no se pueden corregir en una sola cirugía.
en la mandíbula o mandíbula inferior a veces se utiliza para avanzar y hacer crecer la mandíbula hacia adelante con el fin de abrir la vía aérea y evitar la necesidad de traqueotomía en lactantes y niños con micrognatia grave (mandíbula pequeña).,
como se mencionó anteriormente en el maxilar o mandíbula superior, a menudo se usa en pacientes que se han sometido a reparaciones de labio leporino y paladar hendido, lo que puede restringir el crecimiento maxilar. Esto puede conducir a una desalineación más severa de las mandíbulas. La osteogénesis de distracción se puede utilizar en estos casos para hacer crecer la mandíbula durante un período de tiempo para corregir una discrepancia más severa.
el procedimiento de osteogénesis por distracción puede tomar más tiempo que la cirugía ortognática tradicional. Durante una cirugía inicial, los dispositivos se colocan en la mandíbula o el maxilar., Estos dispositivos se convierten dos veces al día por el paciente en casa, o en el caso de los bebés por el cirujano en el hospital. Esto avanza o hace crecer la mandíbula en 1 mm por día. Un avance típico puede variar de 10 a 15 mm. eso requeriría hasta dos semanas de giro. Una vez que se completa el crecimiento, los dispositivos ya no se giran y permanecen en su lugar durante aproximadamente 6-12 semanas para permitir que el nuevo hueso se calcifique y sane. Después de este período se realiza una segunda cirugía para retirar los dispositivos implantados.,
otra ventaja de la osteogénesis de distracción es que la envoltura de tejido blando, lo que significa que el músculo y la piel seguirán fácilmente al hueso.
¿Cuál es la probabilidad de que pierda sensibilidad en la boca después de la cirugía?
después de la cirugía ortognática, habrá cambios neurosensoriales. Los nervios involucrados con la cirugía de mandíbula no son motores, lo que significa que la cirugía no afectará la forma en que su cara se ve o se mueve. En la mandíbula inferior, el entumecimiento incluirá el labio inferior, la barbilla y el tejido de las encías, y en general, esto debe resolverse en aproximadamente tres meses., A veces, los cambios neurosensoriales tardan hasta 18 meses en resolverse por completo en un ADULTO.
ocasionalmente, cambios neurosensoriales menores del labio inferior y la barbilla pueden ser permanentes. El entumecimiento permanente después de una cirugía de mandíbula superior (maxilar superior) es mucho menos común.
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