infiltrat pulmonaire

pneumonies éosinophiles

les infiltrats pulmonaires avec éosinophilie (PIE), également appelés pneumonies éosinophiles, sont un syndrome associé à une variété d’entités cliniques, dont certaines seulement ont une cause infectieuse.271 l’éosinophilie pulmonaire avec infiltrats pulmonaires périphériques transitoires et symptômes minimes (syndrome de Löffler) a été associée à des infections par Ascaris, Strongyloides et ankylostomes. Ascaris est probablement la principale cause parasitaire du syndrome dans le monde., L’éosinophilie pulmonaire prolongée associée à la perte de poids, à la fièvre, à la toux et à la dyspnée peut être due à la tuberculose, à la brucellose, à la psittacose, à la coccidioïdomycose, à l’histoplasmose et aux infections parasitaires, y compris l’ascaridiase, la strongyloïdose, la paragonimiase, l’échinococcose, les migrans larvaires viscéraux, les migrans larvaires cutanés et les infections Les causes non infectieuses comprennent l’allergie médicamenteuse, la sarcoïdose, la leucémie éosinophile, la maladie de Hodgkin, les syndromes paranéoplasiques et les pneumonites d’hypersensibilité (p. ex., la maladie des pigeons éleveurs)., Un syndrome PIE a été associé à une pneumonie à pneumocystis.272

La pneumonie éosinophile aiguë est une entité clinique distincte qui survient chez des individus plus jeunes (de 20 à 45 ans), par ailleurs en bonne santé.273 Il est marqué par l’apparition aiguë de dyspnée, de toux non productive, de fièvre, d’hypoxie sévère et de douleurs thoraciques et peut nécessiter des soins intensifs et une ventilation mécanique. Bien que la leucocytose soit fréquente, l’éosinophilie périphérique est généralement minime. Les infiltrats pulmonaires bilatéraux et diffus sont fréquents., Les anomalies radiographiques commencent généralement par des infiltrats interstitiels qui évoluent vers des infiltrats alvéolaires. La tomodensitométrie thoracique révèle des opacités bilatérales. Bal donne une éosinophilie marquée (27% à 81%), qui est la caractéristique diagnostique de la maladie. Bien que la plupart des patients aient reçu des antibiotiques, une stabilisation rapide se produit avec l’utilisation de corticostéroïdes.

Il a été suggéré que la pneumonie éosinophile chronique pourrait représenter une entité clinique unique qui pourrait se trouver sur un continuum entre l’asthme et le syndrome de Churg-Strauss.,274 l’apparition subaiguë de toux, de dyspnée, de fièvre et de perte de poids associée à l’éosinophilie périphérique sont les caractéristiques courantes. Contrairement à la situation dans la pneumonie éosinophile aiguë, l’insuffisance respiratoire est rare. Les infiltrats périphériques et migratoires sont couramment observés sur les radiographies. L’infiltrat interstitiel et les exsudats alvéolaires avec une prédominance d’éosinophiles sont des caractéristiques pathologiques caractéristiques. Une réponse rapide aux corticostéroïdes a été rapportée.,

L’éosinophilie pulmonaire tropicale se compose de myalgies, de fatigue, de perte de poids et d’anorexie associées à la toux, fréquemment avec exacerbations nocturnes, respiration sifflante, dyspnée et éosinophilie périphérique marquée chez les patients qui ont vécu ou visité les tropiques. On pense que la plupart des cas représentent une hyperréactivité immunologique à une infection microfilariale par Wuchereria bancrofti ou Brugia malayi. Les changements radiographiques sont distinctifs et comprennent une augmentation des marques interstitielles avec des nodules de 2 à 4 mm dans les poumons avec une implication préférentielle des bases., Le traitement est par diéthylcarbamazine (voir chapitre 289).

les autres causes du syndrome de PIE comprennent la mycose bronchopulmonaire, qui doit être suspectée lorsqu’un patient atteint de PIE présente un asthme associé à une bronchectasie, une expectoration récurrente de bouchons de mucus bruns et une éosinophilie périphérique.271,275 bien que principalement associé à la colonisation bronchique chronique avec des espèces Aspergillus, il peut être vu en conjonction avec d’autres champignons tels que Scedosporium apiospermum et Cladosporium herbarum., Les Patients atteints du syndrome de Churg-Strauss ont fréquemment une éosinophilie avec une angiite allergique et une granulomatose et présentent de l’asthme, des infiltrats pulmonaires diffus et une atteinte multiorganique. Le syndrome hyperéosinophile, le granulome éosinophile (également connu sous le nom de granulomatose d’histiocytose pulmonaire primaire à cellules de Langerhans), la bronchiolite oblitérante organisant la pneumonie, le syndrome de Sjögren et la pneumonite à postirradiation sont des cas inhabituels d’infiltrats pulmonaires avec éosinophilie.