Troubles de L’articulation fémoro-patellaire Chapitre 9

TYPES de SUBLUXATION (traduction)

Subluxation récurrente mineure

dans ce cas, la rotule s’écarte peu de l’évolution rotulienne normale et n’est associée à aucune relocalisation grossière ou peut-être même cliniquement apparente. Ces formes sont souvent le résultat d’un déséquilibre fonctionnel entre les surfaces articulaires de la rotule et de la trochlée fémorale., Larsen et Lund (1) ont noté que l’incongruence fémoro-patellaire est fréquente après la rupture du mécanisme de l’extenseur, et que des événements traumatiques encore moins dramatiques peuvent laisser une subluxation résiduelle.

Subluxation récurrente majeure

dans cette condition, la rotule vient presque à califourchon sur la facette trochléaire latérale, puis revient soudainement dans le sillon fémoro-patellaire avec un claquement audible. Les épisodes de quasi-dislocation se produisent particulièrement au début de la flexion ou de la semi-flexion et se reproduisent à un rythme variable., Ils peuvent se produire rarement, peut-être associés à une activité intense, et peuvent être associés à rotule alta (2). Des épisodes peuvent survenir à chaque flexion du genou ou par intermittence. Le plus souvent, ils se produisent à intervalles fréquents. Il est possible que l’un de ces épisodes puisse procéder à une luxation complète, une complication possible de la subluxation récurrente. Pour nos besoins, une rotule ne sera pas considérée comme disloquée à moins qu’elle ne soit complètement déplacée hors de la trochlée fémorale., Il est probable que de nombreux cas de subluxation récurrente majeure soient inclus dans les séries décrivant la luxation récurrente, ce qui explique pourquoi certains auteurs les ont rapportés dans les séries combinées (3).

Subluxation latérale permanente

Cette forme de déplacement latéral est stable, en ce sens que la subluxation est persistante à 90 degrés ou plus de la flexion du genou. Il y a peu de tendance au recentrage de la rotule avec une flexion progressive, et il y a presque toujours une inclinaison associée (4)., Cette forme peut évoluer rapidement vers une dégénérescence du cartilage, et la plupart des exemples montrent déjà un changement dégénératif significatif au moment de la présentation clinique.

au moment de la présentation initiale, les changements dégénératifs sont fréquents, mais le malalignement est généralement plus important s’il y a eu une perte significative du cartilage. L’âge moyen dans L’expérience de Ficat était de 50 ans, alors que Merle d’Aubigne et Ramadier (5) ont déclaré un âge moyen de 62 ans.

Il existe plusieurs mécanismes possibles pour le développement d’une forme stable permanente de déplacement latéral (1)., Il est possible que la subluxation soit d’origine congénitale ou dysplasique (2). La Subluxation peut être acquise soit par une mécanique défectueuse, soit par une chirurgie, avec un étirement progressif des stabilisateurs médiaux ou une blessure mineure répétitive accomplissant la même fin (3). Il est possible que la luxation récurrente, avec son traumatisme évident aux stabilisateurs médiaux, s’installe dans une position de subluxation latérale permanente. La subluxation latérale permanente s’accompagne fréquemment d’une inclinaison (Fig. 9.1)., La combinaison de subluxation et d’inclinaison, lorsqu’elle est persistante tout au long de la flexion et de l’extension, entraîne généralement une arthrose en raison d’une charge unitaire anormale du cartilage articulaire.