TIPI DI SUBLUSSAZIONE (TRADUZIONE)
Sublussazione ricorrente minore
In questo caso, la rotula si discosta poco dal normale decorso rotuleo e non è associata a delocalizzazione grossolana o forse addirittura clinicamente apparente. Queste forme minori sono spesso il risultato di uno squilibrio funzionale tra le superfici articolari della rotula e della troclea femorale., Larsen e Lund (1) hanno notato che l’incongruenza patellofemorale è comune dopo la rottura del meccanismo estensore, e anche eventi traumatici meno drammatici possono lasciare la sublussazione residua.
Sublussazione ricorrente maggiore
In questa condizione, la rotula viene quasi a cavallo della faccetta trocleare laterale e poi ritorna improvvisamente alla scanalatura rotuleo-femorale con uno scatto udibile. Gli episodi di dislocazione vicina si verificano particolarmente all’inizio della flessione o della semiflessione e si ripetono con un ritmo variabile., Possono verificarsi raramente, forse associati ad attività faticosa, e possono essere associati alla rotula alta (2). Gli episodi possono verificarsi con ogni flessione del ginocchio o in modo intermittente. Molto spesso, si verificano a intervalli frequenti. È possibile che uno di questi episodi possa procedere a una dislocazione completa, una possibile complicazione della sublussazione ricorrente. Per i nostri scopi, una rotula non sarà considerata dislocata a meno che non sia completamente spostata dalla troclea femorale., È probabile che molti casi di sublussazione ricorrente maggiore siano inclusi in serie che descrivono la dislocazione ricorrente, il che spiega perché alcuni autori li hanno riportati in serie combinate (3).
Sublussazione laterale permanente
Questa forma di spostamento laterale è stabile, in quanto la sublussazione è persistente attraverso 90 gradi o più di flessione del ginocchio. C’è poca tendenza verso il recentering della rotula con flessione progressiva, e c’è quasi sempre inclinazione associata (4)., Questa forma può progredire rapidamente alla degenerazione della cartilagine e la maggior parte degli esempi mostra già un significativo cambiamento degenerativo al momento della presentazione clinica.
Al momento della presentazione iniziale, i cambiamenti degenerativi sono comuni, ma il malallineamento è solitamente maggiore se c’è stata una significativa perdita di cartilagine. L’età media nell’esperienza di Ficat era di 50 anni, mentre Merle D’Aubigne e Ramadier (5) hanno riportato un’età media di 62 anni.
Esistono diversi meccanismi possibili per lo sviluppo di una forma stabile permanente di spostamento laterale (1)., È possibile che la sublussazione sia di origine congenita o displastica (2). La sublussazione può essere acquisita tramite meccanica difettosa o chirurgia, con allungamento graduale degli stabilizzatori mediali o lesioni minori ripetitive che raggiungono la stessa fine (3). È possibile che la dislocazione ricorrente, con il suo evidente trauma agli stabilizzatori mediali, si depositi in una posizione di sublussazione laterale permanente. La sublussazione laterale permanente è spesso accompagnata da inclinazione (Fig. 9.1)., La combinazione di sublussazione e inclinazione, quando persistente durante la flessione e l’estensione, di solito porta all’artrosi a causa del carico unitario anormale della cartilagine articolare.
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