Radiografia della Sella Turcica

La sella turcica (chiamato anche ipofisario fossa o dell’ipofisi fossa) è una linea mediana a forma di sella di depressione in osso sfenoide, che è fiancheggiato dalla dura madre., Sebbene sia un’area relativamente piccola, è un pezzo estremamente prezioso di beni immobili nel cervello perché forma la sede ossea per la ghiandola pituitaria che ospita e parzialmente racchiude. Una delle ragioni principali per la rappresentazione della sella turcica è che è una finestra all’ipofisi, una ghiandola pisello-graduata che è chiamata spesso la ghiandola endocrina matrice a causa del ruolo importante che svolge nella regolazione delle funzioni vitali del corpo. I componenti Sellar sono facilmente dimostrabili da diversi piani e angoli radiografici., I tecnici di radiologia devono essere consapevoli dell’anatomia di questa regione, nonché correggere gli angoli radiografici e le tecniche di posizionamento del paziente per dimostrare con precisione la sella turcica e le strutture circostanti.

Molti processi patologici che originano all’interno e all’esterno del cranio causano cambiamenti radiografici nella fossa pituitaria o nella sella turcica. Questi cambiamenti radiografici sono preziosi ausili diagnostici per una serie di disturbi endocrini. Ad esempio, l’allargamento della sella turcica o distorsioni nella sua forma e contorno possono essere correlati alla patologia ipofisaria., La sella turcica si trova in profondità all’interno del cranio, ma può essere dimostrata su una serie di proiezioni utilizzate nella radiografia del cranio. Questa immagine del cranio (con le ossa temporali e parietali rimosse) mostra la posizione della sella in rosso.

Anatomia della Sella Turcica

Le pareti anteriori, posteriori e inferiori della sella turcica sono ossee mentre le pareti laterali e il tetto sono fatti di dura che imbracature tra i processi clinoid anteriore e posteriore. Il tetto durale della fossa pituitaria ha fenestrazioni per l’infundibulum., I termini sella turcica e dell’ipofisi fossa sono spesso usati come sinonimi, ma in realtà l’ipofisi fossa dispone di 4 parti:

• Riscontro sellae (anteriore)
• Dorsum sellae (posteriore)
• Diaframma sellae (superior)
• Sella turcica (inferiore)

In aggiunta all’ipofisi, la ghiandola pituitaria fossa contiene l’ipofisi navi, anteriore e posteriore intercavernous seni, e nel liquido cerebrospinale., Le strutture anatomiche circostanti includono il seno sfenoidale, il clivus, il tronco cerebrale, l’arteria basilare, l’infundibolo, il chiasma ottico, l’ipotalamo e il seno cavernoso. Negli individui normali, la sella turcica è lunga meno di 15 mm e profonda meno di 12 mm.

I segni radiografici associati alla patologia della ghiandola pituitaria

I cambiamenti dentro e intorno alla sella turcica possono riflettere numerose patologie intracraniche, non limitate alla ghiandola pituitaria.,ted con carcinoma nasofaringeo o craniofaringioma

Grassi o di calcificazioni nei intrasellar, suprasellar o parasellar regione, può essere indicativo di tumori a cellule germinali o craniofaringioma

Guscio d’uovo calcificazione modelli può essere dimostrato in presenza di aneurismi

Condizioni Patologiche della Sella Turcica

Empty Sella Sindrome di
Questa è una rara malattia in cui un ingrossamento o non valido sella turcica è parzialmente riempito con CSF e contiene una piccola ghiandola pituitaria (parzialmente vuoto sella) o l’ipofisi non viene visualizzato (e svuotare completamente la sella)., La circostanza può accadere come disordine primario (idiopathic) o secondario al trauma cranico, dopo il trattamento per i tumori ipofisari, o in associazione con ipertensione intracranica benigna (pseudotumor cerebri). Molte persone con sindrome di sella vuota sono asintomatiche, anche se ci sono preoccupazioni per le carenze ormonali. Il reperto radiografico distintivo è, come suggerisce il nome, una sella turcica vuota. Il tessuto pituitario è in gran parte sostituito da CSF. Sulla radiografia laterale del cranio, l’aspetto non può essere differenziato dalle masse ipofisarie, come il macroadenoma., Una fossa allargata è vista con assottigliamento dei margini. L’immagine qui sotto mostra una risonanza magnetica T2 ponderata in un paziente con sindrome del sella vuoto.

Adenomi ipofisari
Questi sono tumori primari della ghiandola pituitaria e sono un tipo comune di neoplasia intracranica. Sono quasi sempre benigni senza potenziale maligno. Sono classificati come microadenomi ipofisari (meno di 10 mm di dimensione) e macroadenomi (più di 10 mm di dimensione) e presentano diverse sfide di imaging e chirurgiche., I pazienti con adenomi ipofisari presenti sia a causa di sintomi legati allo squilibrio ormonale o a causa di effetto di massa sulle strutture adiacenti, più comunemente il chiasma ottico. La modalità di imaging primaria per i microadenomi ipofisari è la risonanza magnetica con una sensibilità fino al 90 percento. I macroadenomi ipofisari sono visti sulle radiografie semplici come masse derivanti dalla ghiandola e che si estendono tipicamente superiormente. L’invasione del seno cavernoso è spesso vista con tumori che secernono prolattina., La rientranza bilaterale della parte superiore della fossa (diaframma sellae) dà una caratteristica figura di otto, pupazzo di neve o configurazione del manubrio, che è una caratteristica che aiuta la differenziazione dai meningiomi della fossa ipofisaria.

Tumori non ipofisari della regione Sellar
Tumori non ipofisari come schwannomi, emangioblastomi, melanomi sellar primari e angiomi cavernosi possono imitare clinicamente adenomi ipofisari o altri tumori sellar.

Craniofaringiomi
Questi tumori relativamente benigni si presentano tipicamente nella regione sellare / soprasellare., I pazienti in genere presentano sintomi come mal di testa, problemi visivi, squilibri ormonali e cambiamenti comportamentali dovuti all’estensione frontale. Le caratteristiche di imaging dipendono dal tipo di tumore. I tumori adamantinomatosi sono grandi con un contorno lobulato, componenti solidi e cistici e calcificazioni periferiche punteggiate. I craniofaringiomi papillari sono sferici e solidi, privi di una componente cistica prominente e le calcificazioni sono rare.,

Apoplessia ipofisaria
Questa è una sindrome acuta con segni e sintomi clinici tra cui mal di testa, alterazione dello stato mentale, deficit visivi e paralisi oculomotoria. In una grande percentuale di casi c’è un macroadenoma ipofisario associato presente, ma raramente, apoplessia può verificarsi in una ghiandola sana. Le caratteristiche radiografiche includono una ghiandola ingrandita con emorragia macroscopica ed edema circostante.,

Aneurismi intrasellari
Gli aneurismi che proiettano nella fossa pituitaria sono associati a caratteristiche radiologiche come l’erosione della parete laterale del seno sfenoidale e difetti di riempimento nel seno cavernoso. Le caratteristiche distintive che indicano il tumore pituitario (piuttosto che l’aneurisma) includono l’erosione completa della fossa, lo spostamento bilaterale dei seni cavernosi e l’opacità dei tessuti molli nel seno sfenoidale.

Rathke schisi Cisti
Questo è un residuo di una connessione fetale tra il rinofaringe e l’ipotalamo che cancella durante lo sviluppo normale., Questa cisti benigna è di solito intrasellare quando piccolo, ma può estendersi alla zona soprasellare quando cresce.

Radiografia della Sella Turcica

Negli ultimi decenni, lo studio della regione pituitaria e sella con imaging radiografico ha subito un progresso significativo. La tomografia computerizzata (CT) e la risonanza magnetica (MRI) hanno ampiamente sostituito la radiografia normale, la pneumografia cerebrale e l’angiografia a causa di una capacità superiore di delineare i tessuti molli. La risonanza magnetica è la modalità di scelta per la valutazione delle lesioni sellari e parasellari., Tuttavia, la radiografia rimane uno strumento utile che può produrre preziose informazioni diagnostiche sulla patologia in questa regione. La radiografia semplice può essere utilizzata per scopi di screening o per identificare calcificazioni e/o cambiamenti distruttivi della sella turcica e delle strutture ossee adiacenti. La sella turcica è meglio dimostrata sulle radiografie laterali del cranio. Il pavimento può essere visualizzato su radiografie frontali angolate, come la vista Caldwell.,

Proiezioni radiografiche della Sella Turcica

Cranio Laterale supino: una vista laterale destra o sinistra non angolata del cranio dimostra i dettagli del cranio sul lato più vicino all’IR. La sella turcica e dorsum sellae sono visualizzate di profilo su questa proiezione. In una radiografia del cranio laterale correttamente posizionata, la linea che si estende dal canto esterno dell’occhio al meato uditivo esterno è perpendicolare al tavolo e viene visualizzato il cranio anteriore e posteriore.,

Skull PA Axial (Caldwell View): Si tratta di una proiezione occipito-frontale ad angolo caudale che mostra il pavimento della sella turcica. In una proiezione Caldwell correttamente posizionata, l’IR è perpendicolare alla linea orbitomeatale (OML) e i raggi X passano con un angolo di 15 gradi da dietro la testa e escono al nasione.

Cranio PA Assiale (Vista Haas): Questa è una proiezione occipito-frontale che è angolata di 25 gradi cephalad alla linea orbitomeatale (OML)., Il paziente si siede o si trova di fronte a un Bucky verticale con la fronte e il naso che toccano l’IR. Il collo è flesso per portare l’OML perpendicolare all’IR. Questa proiezione può essere eseguita anche con il paziente incline. Il piano midsagittal è allineato perpendicolarmente al Bucky ed i raggi sono angolati a 25 gradi cephalad all’OML. La testa del paziente non deve essere ruotata o inclinata. Questa visione dimostra il dorsum sellae all’ombra del foramen magnum.