Longinfiltraat

eosinofiele pneumonie

longinfiltraten met eosinofilie (PIE), ook wel eosinofiele pneumonie genoemd, is een syndroom geassocieerd met een verscheidenheid aan klinische entiteiten, waarvan slechts enkele een infectieuze oorzaak hebben.Pulmonale eosinofilie met voorbijgaande, perifere pulmonale infiltraten en minimale symptomen (syndroom van Löffler) is in verband gebracht met Ascaris -, Strongyloides-en mijnworminfecties. Ascaris is waarschijnlijk de belangrijkste parasitaire oorzaak van het syndroom wereldwijd., Langdurige pulmonale eosinofilie geassocieerd met gewichtsverlies, koorts, hoest en dyspneu kan het gevolg zijn van tuberculose, brucellose, psittacose, coccidioidomycose, histoplasmose en parasitaire infecties waaronder ascariasis, strongyloidiasis, paragonimiasis, echinokokkose, viscerale larvale migrans, cutane larve migrans, en infecties met Schistosoma, Dirofilaria immitis en Ancylostoma species. Niet-infectieuze oorzaken omvatten drugallergie, sarcoïdose, eosinofiele leukemie, ziekte van Hodgkin, paraneoplastische syndromen, en overgevoeligheid pneumonitis (bijv., de ziekte van duivenkwekers)., Een PIE-syndroom is geassocieerd met Pneumocystis pneumonie.Acute eosinofiele pneumonie is een afzonderlijke klinische entiteit die voorkomt bij jongere (20 – tot 45-jarige), voor het overige gezonde personen.Het wordt gekenmerkt door het scherpe begin van dyspneu, nietproductieve hoest, koorts, strenge hypoxie, en pijn op de borst en kan ICU zorg en mechanische ventilatie vereisen. Hoewel leukocytose vaak voorkomt, is perifere eosinofilie meestal minimaal. Bilaterale, diffuse longinfiltraten komen vaak voor., Radiografische afwijkingen beginnen meestal als interstitiële infiltraten die zich ontwikkelen tot alveolaire infiltraten. Borst CT onthult bilaterale troebelingen. Bal opbrengsten gemarkeerd (27% tot 81%) eosinofilie, dat is het diagnostische kenmerk van de ziekte. Hoewel de meeste patiënten antibiotica hebben gekregen, treedt een snelle stabilisatie op bij gebruik van corticosteroïden.

Er is gesuggereerd dat chronische eosinofiele pneumonie een unieke klinische entiteit kan vertegenwoordigen die zich op een continuüm tussen astma en Churg-Strauss syndroom kan bevinden.,Een subacute begin van hoest, dyspneu, koorts en gewichtsverlies geassocieerd met perifere eosinofilie zijn de gemeenschappelijke kenmerken. In tegenstelling tot de situatie bij acute eosinofiele pneumonie, is respiratoir falen zeldzaam. Zowel perifere als migrerende infiltraten worden vaak gezien op röntgenfoto ‘ s. Interstitiële infiltraat en alveolaire exsudaten met een overwicht van eosinofielen zijn karakteristieke pathologische kenmerken. Een snelle respons op corticosteroïden is gemeld.,tropische pulmonale eosinofilie bestaat uit myalgie, vermoeidheid, gewichtsverlies en anorexie geassocieerd met hoest, vaak met nachtelijke exacerbaties, piepende ademhaling, dyspneu en uitgesproken perifere eosinofilie bij patiënten die in de tropen hebben geleefd of deze hebben bezocht. De meeste gevallen worden verondersteld immunologische hyperreactiviteit te vertegenwoordigen op microfilariale infectie met Wuchereria bancrofti of Brugia malayi. Radiografische veranderingen zijn onderscheidend en omvatten verhoogde interstitiële markeringen met 2-tot 4-mm knobbeltjes door de longen met preferentiële betrokkenheid van de basen., De behandeling vindt plaats met diethylcarbamazine (zie hoofdstuk 289).

andere oorzaken van het PIE-syndroom zijn bronchopulmonale mycose, wat moet worden vermoed wanneer een patiënt met PIE astma vertoont in combinatie met bronchiectase, terugkerende slijmpluggen en perifere eosinofilie.271.275 hoewel overwegend geassocieerd met chronische bronchiale kolonisatie met Aspergillus species, kan het in combinatie met andere schimmels zoals scedosporium apiospermum en Cladosporium herbarum worden gezien., Patiënten met het syndroom van Churg-Strauss hebben vaak eosinofilie samen met allergische angiitis en granulomatose en vertonen astma, diffuse longinfiltraten en betrokkenheid van meerdere organen. Hypereosinofiel syndroom, eosinofiel granuloom (ook bekend als primaire pulmonale Langerhans celhistiocytose granulomatose), bronchiolitis obliterans organiserende pneumonie, Sjögren ‘ s syndroom, en postirradiatie pneumonitis zijn ongewone gevallen van longinfiltraten met eosinofilie.