Postižení Vyhodnocovací Jednotce Rozdělení Kompenzace Pracovníků (DWC), obdržel mnoho otázek o tom, které trvalé postižení klientů plán se vztahuje na určité případy a jak se přihlásit, harmonogram správně.
DWC připravila následující otázky a odpovědi na pomoc odborníkům na odškodnění pracovníků., Tyto často kladené otázky nejsou vyčerpávající a odpovědi se mohou změnit, pokud Pracovníci‘ Kompenzace Odvolací komise a/nebo soudy vydávat rozhodnutí o výkladu ustanovení Zákoníku Práce § 4660(d). O mnoha dalších scénářích bude muset případ od případu rozhodnout odvolací komise pro odškodnění pracovníků a / nebo soudy.,
Témata v této části
Základy
Výběr Správného Trvalé Postižení Klientů Plán
SB 863 Změny k Trvalé Invaliditě Hodnocení Změny Trvalé Postižení Klientů
Almaraz/Guzman
Kombinace Více Postižení/Postižení
Hodnocení Bolesti
O základech:
Q: Jaké typy hodnocení má Postižení útvar pro Hodnocení provádět?
A: zdravotní Postižení Hodnocení Jednotka vydává tři typy hodnocení:
- Shrnutí hodnocení – toto hodnocení se provádí pro nezastoupené pracovníků, kdy žádná žádost o rozhodnutí podána., Souhrnné hodnocení může být vydáno na zprávy panelu QME nebo zprávy ošetřujícího lékaře.
- poradní hodnocení – tato hodnocení jsou prováděna pro zastoupené práce nebo pracovníky, kteří podali pro na žádosti. Poradní hodnocení mohou být vydávány na zprávy AME, zprávy QME a zprávy ošetřujícího lékaře.
- formální hodnocení – tato hodnocení jsou založena na pokynech soudce pro odškodnění pracovníků po provedení slyšení. Tyto ratingy představují formální důkazy a rater působí jako odborný svědek při vydávání formálního hodnocení.,
o výběru správného plánu hodnocení trvalého postižení:
Q: Jak mohu vybrat vhodný plán hodnocení trvalého postižení (PDRS)? Jaká kritéria se používají?
Pro Data zranění (Doi) před 1/1/05
sekce zákoníku práce 4660(d) uvádí:
plán podporuje konzistenci, jednotnost a objektivitu., Plán a jakékoli změny nebo revize této smlouvy se použijí prospektivně a se týkají a upravují pouze ty trvalé postižení, které vyplývají ze zranění nárok na náhradu obdržel, nebo se vyskytují na a po datu přijetí plánu, změny nebo revize, jako tomu může být., Pro nárok na náhradu pohledávek vzniklých před 1. lednem 2005, plán, jako revidovány podle změn v legislativě uzákoněna během 2003-04 Pravidelné a Mimořádné Zasedání se použijí na stanovení trvalé postižení, když tam byla buď žádná komplexní medicínsko-právní zprávy, nebo žádnou zprávu od ošetřujícího lékaře s uvedením existence trvalé postižení, nebo když zaměstnavatel není povinen poskytovat oznámení požadované podle § 4061 zraněného pracovníka.,
hodnotitel zdravotního postižení musí mít co nejvíce informací, aby určil vhodný plán k použití., Tři kritéria jsou důležité pro to, aby toto rozhodnutí:
- datum komplexní medicínsko-právní zprávy, vydané což naznačuje existenci trvalé invalidity
datum ošetřujícího lékaře zprávu vydal což naznačuje existenci trvalé postižení - Zda zaměstnavatel byl povinen poskytovat oznámení podle Zákoníku Práce § 4061 zraněného pracovníka
- následující příklady ilustrují případy, které by spadaly pod 1997 PDRS, protože zpráva vydaná před Jan., 1, 2005, který naznačuje existenci trvalého zdravotního postižení:
- komplexní lékařsko-právní zpráva vydaná dne nebo před Dec. 31. 2004 prohlášení o stavu zaměstnance za trvalý a stacionární a o existenci trvalého zdravotního postižení
- zpráva ošetřujícího lékaře vydaná dne nebo před Dec. 31. 2004 prohlášení stavu zaměstnance za trvalý a stacionární a označující existenci trvalého zdravotního postižení. Panel kvalifikovaný soudní lékař (QME) zkoumá zaměstnance v roce 2005 a vydává komplexní lékařsko-právní zprávu o nalezení trvalého zdravotního postižení., Starý rozvrh platí bez ohledu na datum komplexní lékařsko-právní zprávy z roku 2005, protože existuje zpráva ošetřujícího lékaře vydaná v prosinci nebo před ním. 31, 2004 prohlášení zaměstnance je podmínkou trvalé a pevné a uvádějící, že existence trvalého zdravotního postižení
- Postižení více částí těla (například, zranění zápěstí a krku) tam, kde je zpráva, nebo před Dec., 31, 2004 (buď primární ošetřujícího lékaře zprávu nebo komplexní medicínsko-právní zprávy) zjištění, že jedna část těla je trvalé a stacionární s existující postižení, ale jiná zraněná část těla nestala trvalou a stacionární až do roku 2005.
následující příklad ukazuje případ, který spadá pod starý plán na základě oznámení požadavku podle Zákoníku Práce § 4061:
- Dočasné pracovní neschopnosti náhradu dávek zastavit z jakéhokoli důvodu v roce 2004 a zaměstnavatel je povinen poskytovat oznámení podle Zákoníku Práce § 4061., Starý harmonogram stále platí bez ohledu na to, zda se stav zaměstnance stane trvalým a stacionárním v roce 2005, protože zaměstnavatel byl povinen podat oznámení před Janem. 1, 2005.
následující příklady ilustrují případy, které spadají do nového rozvrhu, protože zpráva byla vydána nebo bude vydána po Jan. 1, 2005, který naznačuje existenci trvalého zdravotního postižení:
- Datum pracovního úrazu je na nebo po Jan. 1, 2005
- vyšetření ošetřujícího lékaře provedené v prosinci nebo před ním., 31, 2004, ale zpráva ošetřujícího lékaře o existenci trvalého zdravotního postižení je datována dne nebo po lednu. 1, 2005
- QME lékařské hodnocení provedené v prosinci nebo před ním. 31, 2004, ale komplexní lékařsko-právní zpráva o existenci trvalého zdravotního postižení je datována dne nebo po lednu. 1, 2005
- datum pracovní újmy je zapnuto nebo před Janem. 1, 2005 ale dočasné platby odškodnění za invaliditu pokračují i po lednu., 1, 2005 a první zpráva ošetřujícího lékaře nebo komplexní lékařsko-právní zpráva o existenci trvalého zdravotního postižení je vydána dne nebo po lednu. 1, 2005.
Pro Data poranění (Doi) 1/1/05 až 12/31/12
použijte PDR 2005.
pro DOI 1/1/13 a po
použijte 2005 PDRS se změnami přijatými podle senátního návrhu zákona (SB) 863, dokud nebude přijata nová PDR.
o SB 863 změny v hodnocení trvalého postižení změny v hodnocení trvalého postižení:
Q: jsou modifikátory FEC (budoucí výdělečná kapacita) stále použitelné?,
: Pro DOI 1/1/13 a po, FEC modifikátory se řadí 1 až 8 jsou již použitelné a byly nahrazeny 1.4 modifikátor v hodnocení formule. Poškození WP bude vynásobeno modifikátorem 1.4, zaokrouhleno na nejbližší celé číslo a poté upraveno podle zaměstnání a věku. Zde je příklad hodnocení pro DOI 2013.
Bederní Diagnózy Související Odhad) DRE II: 8 WP
15.03.01.00 – 8 – 11 – 340G – 13 – 15 PD
Otázka: SB 863 ovlivnit hodnocení pro spánek dysfunkce, sexuální dysfunkce a psychiatrické poruchy?,
a: u DOI na 1/1/13 nebo po něm budou existovat omezení poruch spánku, sexuálního poškození a psychiatrického poškození.
Zákoník Práce 4660.1 (c) (1) státy:
musí být žádné zvýšení poškození klientů pro spánek dysfunkce, sexuální dysfunkce a nárok na náhradu psychiatrické poruchy, nebo jakékoliv jejich kombinace, vyplývající nárok na náhradu fyzické zranění.
poruchy spánku, sexuální dysfunkce a psychiatrické poruchy proto nebudou zahrnuty do hodnocení trvalého zdravotního postižení, pokud tyto poruchy vzniknou z fyzického zranění.,
Q: existují výjimky, kdy může být zahrnuto psychiatrické poškození?
A: Ano Jsou chvíle, kdy může být psychiatrické poškození hodnoceno, i když je způsobeno fyzickým zraněním.
Zákoník Práce 4660.1 (c) (2) uvádí:
zvýšené poškození klientů psychiatrické poruchy nesmí být s výhradou odstavce (1) je-li nárok na náhradu psychiatrické zranění bylo způsobeno některou z následujících:
(A) Být obětí násilného činu nebo přímé expozice k významnému násilný čin ve smyslu LC 3208.,3
B) katastrofické zranění, včetně, ale bez omezení, ztráty končetiny, paralýzy, těžkého popálení nebo těžkého poranění hlavy.
o Almaraz/Guzman:
Q: musí být vodítka AMA přísně aplikována lékařem ve všech případech?
a: ne, podle rozhodnutí Guzman Appellate (ADJ3341185) PDRS je prima facie důkaz, a proto vyvrací. Lékař proto může poskytnout alternativní hodnocení, které přesně hodnotí poškození., Při poskytování alternativního hodnocení musí lékař zůstat ve čtyřech rozích průvodců, ale může použít jakoukoli kapitolu, tabulku nebo metodu k přesnému posouzení poškození.
lékař by měl poskytnout odůvodnění, proč striktní ama vodítka poškození není přesné posouzení poškození v případě, a uvažování za alternativní hodnocení snížení hodnoty. Lékař nesmí používat pracovní omezení z PDR 1997 nebo jednoduše použít alternativní metodu k dosažení požadovaného výsledku.,
nakonec WCALJ přezkoumá odůvodnění lékaře a fakta případu, aby zjistil, zda hodnocení a odůvodnění poškození lékaře představuje podstatné lékařské důkazy. Proto bude uvažování lékaře důležité při poskytování alternativního hodnocení na Almaraz/Guzman.
Q: jak DEU zvládne hodnocení Almaraz/Guzman?
a: DEU poskytne jak standardní hodnocení průvodců AMA, tak hodnocení Almaraz/Guzman, kdykoli je to možné., Pro hodnocení Almaraz/Guzman bude DEU stále uplatňovat pravidla pdrs kombinování poruch a postižení, pokud lékař neurčí výjimku jako součást hodnocení Almaraz/Guzman.
o kombinování více postižení / postižení:
Q: který kombinující graf mohu použít pro hodnocení podle nového plánu?
a: použijte graf kombinovaných hodnot nalezený v části osm nového plánu. Toto je graf, který byl přijat nařízením a vztahuje se na všechna hodnocení podle nového harmonogramu. Nepoužívejte tabulku kombinovaných hodnot obsaženou v průvodcích AMA.,
pro hodnocení podle harmonogramu hodnocení trvalého zdravotního postižení z roku 1997 použijte postupy pro kombinování více postižení na stranách 7-12 až 7-12 harmonogramu z roku 1997.
Q: existují pravidla pro kombinování více poruch podle plánu hodnocení trvalého zdravotního postižení 2005/2013(hodnocení průvodců AMA)?
A: Ano. Pravidla pro kombinování postižení a postižení jsou uvedena na straně 1-11 PF plán hodnocení trvalého zdravotního postižení z roku 2005., U většiny poruch, které nejsou v horních nebo dolních končetinách, jsou poruchy uvedeny v celé osobě poškození a poté upraveny na trvalé postižení, než jsou kombinovány s trvalým postižením z jiných částí těla.
u končetin je většina poruch ve stejné oblasti končetiny kombinována v indexu regionálního poškození, poté převedena na celou osobu, než je upravena na trvalé postižení a kombinována s jiným postižením z této končetiny., Všechny postižením z konkrétní končetiny jsou kombinovány k získání celkového postižení na konec, než je v kombinaci se zdravotním postižením z jiných částí těla. Na stránce PDRS 1-11 jsou poruchy v sérii 16.01 a 17.01 přizpůsobeny celé osobě, než jsou kombinovány s jinými poruchami z tohoto konce.
příklady toho, jak jsou poruchy kombinovány a přizpůsobeny invaliditě, jsou zahrnuty do oddílu sedm PDR 2005.
o hodnocení bolesti:
Q: jako primární ošetřující lékař, jak hodnotím Subjektivní poškození podle nového harmonogramu?, Hodnotím například poškození dolních končetin a podle kapitoly 17 jsem nezjistil žádné objektivní poškození. Mohu dát tomuto případu 3% poškození celé osoby kvůli omezení některých činností každodenního života?
a: ne. Nový plán uvádí, že hodnocení poškození založené na systému hodnocení těla nebo orgánů průvodců AMA může být zvýšeno až na 3% u bolesti, která je nad rámec bolesti spojené se základním hodnocením poškození. Podle nového harmonogramu lze Subjektivní poškození (bolest) použít pouze jako potenciální doplněk k existujícímu poškození., (Viz obrázek v otázce níže)
Q: hodnotící lékař zjistí objektivní i subjektivní poškození podle kapitoly 16 průvodců AMA. Omezení pohybu lokte má za následek 10% poškození horních končetin s 1% bolesti. Přidám nebo zkombinuji poruchy?
a: přidejte subjektivní a objektivní poškození na stupnici celé osoby. 10% poškození horních končetin by se převedlo na 6% poškození celé osoby pomocí tabulky 16-3 (strana 439 průvodců AMA )nebo vynásobením.,6, pak přidáním 6% K 1% pro bolest, pro celkem 7% poškození celé osoby.
Q: jaké nástroje jsou k dispozici pro usnadnění psaní zpráv pro ošetřující lékaře v systému poškození Ama Guides?
a: kapitoly 15, 16 a 17 průvodců Ama mají grafy hodnocení poškození, které může hodnotící lékař použít. Například průvodci AMA mají grafy hodnocení páteře na stranách 404, 410, 416 a 429; graf horních končetin na stranách 436-437 a graf dolních končetin na straně 561., Také předpisy o trvalém postižení zahrnují nový formulář PR-4, který může být užitečným nástrojem. Formulář PR-4 je ke stažení z webu DIR. Souhrnný ratingový proces
Q: co když zaměstnanec odmítne vyplnit dotazník Deu 100 employee Disability Questionnaire pro shrnutí QME?
: Zatímco se veškeré úsilí by mělo být pro zaměstnance k dokončení DEU 100 podobě, pokud zaměstnanec odmítne dokončit to, Kvalifikovaný lékař (QME), může ještě podat QME paket Postižení Vyhodnocovací Jednotky., Součástí předloženého paketu by měl být prázdný formulář DEU 100 s prohlášením napsaným na formuláři, který zaměstnanec odmítl dokončit. DEU vydá souhrnné hodnocení s anotací, že vyplněný formulář DEU 100 nebyl přijat. Formulář DEU 101 nebo formulář DEU 102 musí být vždy vyplněn a předložen DEU.
Q: Jak mohu požádat o doplňkovou zprávu o souhrnném hodnocení?
a: existují dvě samostatné metody pro vyžádání doplňkové zprávy o souhrnné zprávě QME v závislosti na okolnostech.,
- pokud je ve zprávě QME faktická chyba
- QME formulář 37 je předložen DEU s kopií jiné straně
- žádné nové záznamy nejsou odeslány do QME. QME může přezkoumávat pouze QME podobě 37, původní zprávy a veškeré dokumenty přezkoumána pro původní zpráva
- QME má 15 dnů reagovat, pokud požadované Nároky na Správce a 10 dnů, požádá-li o zraněného pracovníka.
- DEU pozastaví proces souhrnného hodnocení QME pro přijetí doplňkové zprávy a vydá jednotné hodnocení na základě původní a doplňkové zprávy.,rty chce QME k přezkoumání dalších dokumentů není k dispozici pro počáteční vyšetření a zpráva
- Napsat dopis do 20 dnů od obdržení původní QME zprávu a poslat kopii DEU
- Dopis se žádostí o doplňující zprávy by měly být zaslány na QME po Shrnutí hodnocení byl vydán (nejlepší je poslat kopii klientů s dopisem na QME)
- Dodatečné záznamy nebo dokumenty mohou být zaslány QME, například lékařské zprávy neobdržel před vyšetření
- QME má 60 dnů vydat doplňující zpráva
únor 2016
Napsat komentář