Jednostka ds. oceny niepełnosprawności Wydziału ds. wynagrodzeń pracowników (DWC) otrzymała wiele pytań dotyczących tego, który harmonogram stałej oceny niepełnosprawności ma zastosowanie w niektórych przypadkach i jak prawidłowo stosować ten harmonogram.
firma DWC przygotowała następujące pytania i odpowiedzi, które pomogą praktykom ds. odszkodowań dla pracowników., Często zadawane pytania nie są wyczerpujące, a odpowiedzi mogą ulec zmianie, jeśli Komisja Odwoławcza ds. wynagrodzeń pracowników i / lub sądy wydadzą decyzję interpretującą przepisy Kodeksu Pracy sekcja 4660 (d). Wiele innych scenariuszy będzie również musiało być ustalanych indywidualnie przez Komisję Odwoławczą ds. wynagrodzeń pracowników i / lub sądy.,
tematy poruszane w tym dziale
podstawy
wybór odpowiedniego harmonogramu stałej oceny niepełnosprawności
SB 863 zmiany stałej oceny niepełnosprawności zmiany stałej oceny niepełnosprawności
Almaraz/Guzman
łączenie wielu niepełnosprawności/niepełnosprawności
ból oceny
O podstawach:
p: Jakie rodzaje ocen wykonuje Jednostka oceny niepełnosprawności?
A: Jednostka oceny niepełnosprawności wydaje trzy rodzaje ocen:
- oceny zbiorcze – oceny te są wykonywane dla pracowników niereprezentowanych, gdzie nie złożono wniosku o orzeczenie., Oceny zbiorcze mogą być wystawiane na raportach panelu QME lub na raportach lekarza prowadzącego.
- oceny konsultacyjne – oceny te są wykonywane dla reprezentowanych prac lub pracowników, którzy złożyli pro per wnioski. Oceny konsultacyjne mogą być wystawiane na raporty AME, raporty QME i raporty lekarza prowadzącego.
- oceny formalne – oceny te są oparte na instrukcjach sędziego ds. wynagrodzeń pracowników po przeprowadzeniu rozprawy. Ratingi te stanowią formalny dowód, a rater występuje w roli biegłego przy wystawianiu formalnego ratingu.,
o wyborze odpowiedniego harmonogramu stałej oceny niepełnosprawności:
p: Jak wybrać odpowiedni harmonogram stałej oceny niepełnosprawności (PDRS)? Jakie kryteria są stosowane?
Dla dat obrażeń (DOI) przed 1/1/05
Kodeks Pracy sekcja 4660(d) stanowi:
harmonogram powinien promować spójność, jednolitość i obiektywizm., Harmonogram i wszelkie zmiany do niego lub jego zmiany mają zastosowanie prospektywnie i mają zastosowanie do tych trwałych niepełnosprawności, które wynikają z odszkodowawczych obrażeń otrzymanych lub powstałych w dniu wejścia w życie harmonogramu, zmiany lub zmiany oraz po nim, w zależności od okoliczności., W przypadku roszczeń odszkodowawczych powstałych przed dniem 1 stycznia 2005 r., harmonogram zmieniony zgodnie ze zmianami wprowadzonymi w ustawodawstwie uchwalonym podczas sesji regularnych i nadzwyczajnych 2003-2004 stosuje się do określenia stałej niepełnosprawności, gdy nie było kompleksowego raportu medyczno-prawnego lub nie było raportu lekarza prowadzącego wskazującego na istnienie trwałej niepełnosprawności lub gdy pracodawca nie jest zobowiązany do dostarczenia poszkodowanemu pracownikowi powiadomienia wymaganego w sekcji 4061.,
osoba oceniająca niepełnosprawność musi uzyskać jak najwięcej informacji, aby określić odpowiedni harmonogram korzystania., Ważne są trzy kryteria:
- Data Wydania kompleksowego raportu medyczno-prawnego wskazującego na istnienie trwałej niepełnosprawności
Data wydania raportu lekarskiego wskazującego na istnienie trwałej niepełnosprawności - czy pracodawca był zobowiązany do dostarczenia poszkodowanemu pracownikowi zawiadomienia zgodnie z § 4061 Kodeksu Pracy
- poniższe przykłady ilustrują przypadki, które podlegałyby PDR z 1997 r., ponieważ raport wydany przed styczniem 1997 r., 1, 2005, który wskazuje na istnienie trwałego kalectwa:
- kompleksowy raport medyczno-prawny wydany w dniu lub przed Dec. 31, 2004 stwierdzające stan pracownika na stałe i stacjonarne oraz stwierdzające istnienie trwałego inwalidztwa
- 31.04.2004 stwierdzenie stanu pracownika na stałe i stacjonarne oraz wskazanie istnienia trwałego kalectwa. Zespół wykwalifikowanego lekarza sądowego (QME) bada pracownika w 2005 roku i wydaje kompleksowy raport medyczno-prawny stwierdzający trwałą niepełnosprawność., Stary harmonogram stosuje się niezależnie od daty 2005 roku kompleksowego raportu medyczno-prawnego, ponieważ istnieje raport lekarza prowadzącego wydany w dniu lub przed Gru. 31, 2004 stwierdzające stan pracownika stały i stacjonarny oraz wskazujące na istnienie trwałej niepełnosprawności
- niepełnosprawności wielu części ciała (np. urazu nadgarstka i szyi), w przypadku gdy istnieje zgłoszenie w dniu lub przed Dec., 31, 2004 (albo podstawowy raport lekarza prowadzącego lub kompleksowy raport medyczno-prawny) stwierdzający, że jedna część ciała jest stała i stacjonarna z istniejącą niepełnosprawnością, ale druga ranna część ciała nie staje się trwała i stacjonarna aż do 2005 roku.
poniższy przykład ilustruje przypadek, który mieści się w starym harmonogramie w oparciu o wymóg wypowiedzenia zgodnie z Kodeksem Pracy sekcja 4061:
- tymczasowe świadczenia z tytułu niezdolności do pracy ustają z jakiegokolwiek powodu w 2004 r., a pracodawca jest zobowiązany do wypowiedzenia zgodnie z Kodeksem Pracy sekcja 4061., Stary rozkład jazdy obowiązuje nadal niezależnie od tego, czy stan pracownika stanie się stały i stacjonarny w 2005 r., ponieważ pracodawca był zobowiązany do złożenia wypowiedzenia przed styczniem 2005 r. 1, 2005.
poniższe przykłady ilustrują przypadki, które wchodzą w zakres nowego harmonogramu, ponieważ raport wydany lub zostanie wydany po styczniu. 1, 2005, który wskazuje na istnienie trwałego inwalidztwa:
- data powstania szkody związanej z pracą przypada na Styczeń lub później. 1, 2005
- , 31, 2004, ale raport lekarza prowadzącego wskazujący na istnienie trwałego kalectwa jest datowany na lub po Sty. 1, 2005
- ocena medyczna QME przeprowadzona w dniu lub przed Gru. 31, 2004, ale kompleksowy raport medyczno-prawny wskazujący na istnienie trwałej niepełnosprawności jest datowany na lub po styczniu. 1, 2005
- data powstania szkody przy pracy przypada na lub przed styczniem 2005 r. 1, 2005, ale tymczasowe wypłaty odszkodowań z tytułu niepełnosprawności kontynuowane są po styczniu., 1, 2005 i pierwszy raport lekarza prowadzącego lub kompleksowy raport medyczno-prawny wskazujący na istnienie trwałego kalectwa jest wydawany w dniu lub po dniu 1 stycznia 2005 r. 1, 2005.
Dla dat urazów (DOI) 1/1/05 do 12/31/12
należy stosować PDR z 2005 r.
Dla DOI 1/1/13 i po
użyj PDR z 2005 r.ze zmianami uchwalonymi na mocy ustawy senackiej (SB) 863 do czasu przyjęcia nowych PDR.
o SB 863 zmiany w stałej ocenie niepełnosprawności zmiany w stałej ocenie niepełnosprawności:
p: czy modyfikatory FEC (przyszłych zdolności zarobkowych) nadal obowiązują?,
A: w przypadku DOI 1/1/13 i Później modyfikatory FEC o randze od 1 do 8 nie mają już zastosowania i zostały zastąpione modyfikatorami 1.4 we wzorze klasyfikacji. Zaburzenie WP zostanie pomnożone przez modyfikator 1.4, zaokrąglone do najbliższej liczby całkowitej, a następnie dostosowane do zawodu i wieku. Oto przykład ratingu dla DOI z 2013 roku.
Diagnostyka lędźwiowa) DRE II: 8 WP
15.03.01.00 – 8 – 11 – 340G – 13 – 15 PD
p: czy SB 863 wpływa na oceny zaburzeń snu, zaburzeń seksualnych i zaburzeń psychicznych?,
A: w przypadku Doi w dniu 1/1/13 lub po 1/1/13 pojawią się ograniczenia zaburzeń pobudzenia snu, zaburzeń seksualnych i zaburzeń psychicznych.
Kodeks Pracy 4660.1 (c) (1) stanowi:
nie może występować wzrost oceny upośledzenia w przypadku zaburzeń snu, zaburzeń seksualnych i kompensacyjnych zaburzeń psychicznych lub jakiejkolwiek ich kombinacji, wynikających z kompensacyjnego urazu fizycznego.
w związku z tym zaburzenia snu, zaburzenia seksualne i zaburzenia psychiczne nie będą uwzględniane w klasyfikacji stałej niepełnosprawności, gdy te zaburzenia wynikają z urazu fizycznego.,
p: Czy istnieją wyjątki, w których można uwzględnić zaburzenia psychiczne?
a: tak są chwile, kiedy zaburzenia psychiczne mogą być oceniane, nawet jeśli jest to spowodowane urazem fizycznym.
Kodeks Pracy 4660.1 (c) (2) stanowi:
podwyższona ocena zaburzeń psychicznych nie podlega ustępowi (1), jeżeli odszkodowawczy uraz psychiczny wynikał z jednego z następujących czynników:
a) bycia ofiarą aktu przemocy lub bezpośredniego narażenia na znaczący akt przemocy w rozumieniu LC 3208.,3
(B) katastrofalne obrażenia, w tym między innymi utrata kończyny, paraliż, poważne oparzenia lub poważne obrażenia głowy.
o Almaraz/Guzman:
p: czy poradniki AMA muszą być ściśle stosowane przez lekarza we wszystkich przypadkach?
a: nie, zgodnie z decyzją Apelacyjną Guzmana (ADJ3341185) PDRS są dowodami prima facie i dlatego można je odrzucić. Dlatego lekarz może dostarczyć alternatywną ocenę, która dokładnie ocenia upośledzenie., W zapewnieniu alternatywnego ratingu lekarz musi pozostać w czterech rogach przewodników, ale może użyć dowolnego rozdziału, tabeli lub metody, aby zapewnić dokładną ocenę upośledzenia.
lekarz powinien przedstawić uzasadnienie, dlaczego ścisła ocena upośledzenia nie jest dokładną oceną upośledzenia w danym przypadku, oraz uzasadnienie alternatywnej oceny upośledzenia. Lekarz nie może stosować ograniczeń pracy z 1997 PDRS lub po prostu użyć alternatywnej metody, aby osiągnąć pożądany rezultat.,
ostatecznie WCALJ dokona przeglądu rozumowania lekarza i faktów sprawy w celu ustalenia, czy Ocena i rozumowanie lekarza stanowią istotne dowody medyczne. Dlatego rozumowanie lekarza będzie ważne przy podawaniu alternatywnej oceny na Almaraz/Guzman.
p: jak DEU radzi sobie z ocenami Almaraz/Guzman?
A: Deu zapewni zarówno standardową ocenę przewodników AMA, jak i ocenę Almaraz/Guzman w stosownych przypadkach., W przypadku ratingów Almaraz/Guzman DEU nadal będzie stosować zasady PDRS dotyczące łączenia upośledzeń i niepełnosprawności, chyba że lekarz określi wyjątek jako część ratingu Almaraz/Guzman.
o łączeniu wielu upośledzeń/niepełnosprawności:
p: który Wykres łączący mogę wykorzystać do oceny w nowym harmonogramie?
A: użyj połączonego wykresu wartości znalezionego w sekcji ósmej nowego harmonogramu. Jest to wykres, który został przyjęty w drodze rozporządzenia i ma zastosowanie do wszystkich ratingów w ramach nowego harmonogramu. Nie używaj połączonego wykresu wartości zawartego w przewodnikach AMA.,
w przypadku ocen na podstawie harmonogramu ocen stałych osób niepełnosprawnych z 1997 r.Należy zastosować procedury łączenia wielu osób niepełnosprawnych na stronach 7-12 i 7-12 harmonogramu z 1997 r.
p: Czy istnieją zasady łączenia wielu niepełnosprawności w ramach harmonogramu oceny stałej niepełnosprawności na lata 2005/2013 (oceny przewodników AMA)?
A: tak. Zasady łączenia niepełnosprawności i niepełnosprawności przedstawiono na stronie 1-11 pf w harmonogramie oceny stałej niepełnosprawności na rok 2005., W przypadku większości upośledzeń Nie w kończynach górnych lub dolnych, upośledzenia są podane w całej osobie upośledzenie, a następnie dostosowane do trwałego kalectwa przed połączeniem z trwałą niepełnosprawnością z innych części ciała.
w przypadku kończyn większość upośledzeń w tym samym regionie kończyny jest łączona na regionalnym wskaźniku upośledzenia, a następnie przekształcana na całą osobę, zanim zostanie dostosowana do stałej niepełnosprawności i połączona z inną niepełnosprawnością z tej kończyny., Wszystkie niepełnosprawności z określonej kończyny są łączone w celu uzyskania ogólnej niepełnosprawności dla kończyny przed połączeniem z niepełnosprawnościami z innych części ciała. Zgodnie z PDRS strona 1-11, upośledzenia w serii 16.01 i 17.01 są dostosowywane do całej osoby przed połączeniem z innymi upośledzeniami z tej kończyny.
przykłady łączenia upośledzeń i dostosowywania ich do niepełnosprawności znajdują się w sekcji siódmej PDR z 2005 r.
o ocenie bólu:
p: Jak oceniać subiektywne upośledzenie według nowego schematu?, Na przykład oceniam upośledzenie kończyny dolnej i nie znalazłem obiektywnego upośledzenia w rozdziale 17. Czy Mogę przeznaczyć na ten przypadek 3% całej osoby ze względu na ograniczenie niektórych czynności codziennego życia?
A: nie. Nowy harmonogram stwierdza, że ocena zaburzeń na podstawie ciała lub narządu oceny przewodników AMA może zostać zwiększona do 3% w przypadku bólu, który przekracza i wykracza poza ból związany z podstawową oceną zaburzeń. Zgodnie z nowym harmonogramem, subiektywne upośledzenie (ból) może być stosowany tylko jako potencjalny dodatek do istniejącego upośledzenia., (Patrz ilustracja poniżej)
Q: oceniający lekarz znajduje zarówno obiektywne i subiektywne upośledzenie w rozdziale 16 przewodników AMA. Ograniczenie ruchu łokcia powoduje 10% upośledzenie kończyny górnej z 1% na ból. Czy Mogę dodać lub połączyć wady?
A: Dodaj subiektywne i obiektywne upośledzenie w skali całej osoby. 10% zaburzenia czynności kończyn górnych zamieniłoby się w 6% zaburzenia czynności całej osoby przy użyciu tabeli 16-3 (strona 439 przewodników AMA), lub mnożąc przez .,6, następnie dodając 6% do 1% na ból, w sumie 7% całej osoby.
p: Jakie narzędzia są dostępne, aby ułatwić pisanie raportów dla lekarzy w ramach systemu AMA Guides?
a: rozdziały 15, 16 i 17 przewodników AMA mają wykresy oceny upośledzenia, które mogą być używane przez oceniającego lekarza. Na przykład Przewodniki AMA mają wykresy oceny kręgosłupa na stronach 404, 410, 416 i 429; Wykres kończyn górnych na stronach 436-437 i wykres kończyn dolnych na stronie 561., Również stałe przepisy dotyczące niepełnosprawności zawierają nowy formularz PR-4, który może być użytecznym narzędziem. Formularz PR-4 można pobrać ze strony internetowej DIR. Podsumowanie procesu oceny
p: Co zrobić, jeśli pracownik odmówi wypełnienia kwestionariusza niepełnosprawności DEU 100 dla podsumowania QME?
A: chociaż należy dołożyć wszelkich starań, aby pracownik wypełnił formularz DEU 100, jeśli pracownik odmówi jego wypełnienia, wykwalifikowany lekarz sądowy (QME) może nadal przesłać pakiet QME do jednostki ds. oceny niepełnosprawności., Do przesłanego pakietu należy dołączyć pusty formularz DEU 100 z wypisanym na formularzu oświadczeniem, że pracownik odmówił jego wypełnienia. DEU wystawi ocenę zbiorczą z adnotacją, że wypełniony formularz deu 100 nie został otrzymany. Formularz DEU 101 lub DEU 102 należy zawsze wypełnić i przesłać do DEU.
p: Jak poprosić o uzupełnienie raportu podsumowującego?
A: istnieją dwie oddzielne metody wnioskowania o dodatkowe sprawozdanie na temat sumarycznego raportu QME w zależności od okoliczności.,
- w przypadku wystąpienia błędu merytorycznego w raporcie QME
- formularz QME 37 jest przesyłany do DEU z kopią do innej strony
- żadne nowe zapisy nie są wysyłane do QME. QME może przejrzeć tylko formularz QME 37, oryginalny raport i wszelkie dokumenty poddane przeglądowi w celu uzyskania oryginalnego raportu
- QME ma 15 dni na udzielenie odpowiedzi na żądanie administratora roszczeń i 10 dni na żądanie poszkodowanego pracownika.
- DEU zawiesi proces oceny podsumowującej QME w celu otrzymania raportu uzupełniającego i wyda pojedynczą ocenę na podstawie oryginalnego i uzupełniającego raportu.,
- Napisz list w ciągu 20 dni od otrzymania oryginalnego raportu QME i wyślij kopię do DEU
- list z prośbą o uzupełnienie raportu powinien być wysłany do QME po wystawieniu podsumowania ratingu (najlepszą praktyką jest wysłanie kopii ratingu wraz z listem do QME)
- dodatkowe zapisy lub dokumenty mogą być wysłane do QME, takie jak raporty medyczne nie otrzymane przed badaniem
- QME nie otrzymał jeszcze raportu przed badaniem
60 dni na wydanie raportu uzupełniającego
luty 2016
Dodaj komentarz