svar på arbetstagarnas ersättning utövares frågor om tillämpningen av permanent disability rating schedule (PDRS)

enheten för utvärdering av funktionshinder vid Avdelningen för arbetstagares ersättning (DWC) har fått många frågor om vilka permanent disability rating schedule gäller för vissa fall och hur man tillämpar schemat korrekt.

DWC har utarbetat följande frågor och svar för att hjälpa arbetstagarnas ersättningsutövare., Dessa vanliga frågor är inte uttömmande och svaren kan komma att ändras om arbetstagarnas ersättning överklagandenämnd och / eller domstolarna utfärdar ett beslut som tolkar bestämmelserna i arbetslagen avsnitt 4660(d). Många andra scenarier måste också avgöras från fall till fall av överklagandenämnden och/eller domstolarna för arbetstagares ersättning.,

ämnen som behandlas i det här avsnittet

grunderna
välja rätt Permanent Invaliditetsgraderingsschema
SB 863 ändringar av Permanent invaliditetsgrad ändringar av Permanent invaliditetsgrad
Almaraz / Guzman
kombinera flera funktionsnedsättningar / funktionshinder
Betygssmärta

om grunderna:

Q: vilka typer av betyg utför Handikapputvärderingsenheten?

A: enheten för utvärdering av funktionshinder utfärdar tre typer av betyg:

1. sammanfattande betyg – dessa betyg görs för orepresenterade arbetstagare där ingen ansökan om bedömning lämnas in., Sammanfattande betyg kan utfärdas på QME panel rapporter eller behandlande läkare rapporter.
2. rådgivande betyg – dessa betyg utförs för representerade verk eller arbetstagare som har lämnat in pro per applikationer. Rådgivande betyg kan utfärdas på AME rapporter, QME rapporter och behandlande läkare rapporter.
3. formella betyg – dessa betyg baseras på instruktioner från en arbetstagares Ersättningsdomare efter en utfrågning. Dessa betyg utgör formella bevis och rater agerar som expertvittne vid utfärdandet av ett formellt betyg.,

om att välja rätt Permanent Invaliditetsgraderingsschema:

Q: Hur väljer jag lämpligt Permanent Invaliditetsgraderingsschema (PDRS)? Vilka kriterier används?
För Datum för skada (DOI) före 1/1/05

arbetskoden avsnitt 4660(d) anger:

schemat ska främja konsekvens, enhetlighet och objektivitet., Tidsplanen och eventuella ändringar av den eller ändringar av den ska tillämpas prospektivt och ska endast gälla för och styra sådana permanenta funktionshinder som uppstår till följd av ersättningsbara skador som uppkommit eller uppkommit den dag då tidsplanen, ändringen eller översynen träder i kraft, alltefter omständigheterna., För ersättningsanspråk som uppkommer före den 1 januari 2005 skall den tidsplan som reviderats i enlighet med ändringar i lagstiftningen som antagits under de regelbundna och extraordinära mötena 2003-2004 gälla för fastställande av permanenta funktionshinder när det inte har förekommit någon omfattande medicinsk-juridisk rapport eller någon rapport från en behandlande läkare som anger förekomsten av permanent funktionshinder, eller när arbetsgivaren inte är skyldig att lämna det meddelande som krävs enligt avsnitt 4061 till den skadade arbetstagaren.,

handikapputvärderaren måste förses med så mycket information som möjligt för att fastställa lämpligt schema att använda., Tre kriterier är viktiga för att göra denna bestämning:

1. datumet för en omfattande medicinsk-juridisk rapport som utfärdats som anger förekomsten av permanent funktionshinder
   datumet för en behandlingsläkare rapport som utfärdats som anger förekomsten av permanent funktionshinder
2. om arbetsgivaren var skyldig att lämna ett meddelande enligt arbetslagstiftningen avsnitt 4061 till den skadade arbetstagaren
3. följande exempel illustrerar fall som skulle falla under 1997 PDRS eftersom en rapport utfärdad före Jan., 1, 2005 som indikerar förekomsten av permanent funktionshinder:

• omfattande medicinsk-juridisk rapport utfärdad den eller före Dec. 31, 2004 förklarar arbetstagarens tillstånd permanent och stationär och indikerar förekomsten av permanent funktionshinder
• behandlande läkare rapport utfärdad den eller före Dec. 31, 2004 förklarar arbetstagarens tillstånd permanent och stationär och indikerar förekomsten av permanent funktionshinder. En panel kvalificerad medicinsk examinator (QME) undersöker arbetstagaren i 2005 och utfärdar en omfattande medicinsk-juridisk rapport att hitta permanent funktionshinder., Det gamla schemat gäller oavsett 2005-datumet för den omfattande medicinska juridiska rapporten eftersom det finns en behandlingsläkarrapport utfärdad den eller före Dec. 31, 2004 förklarar arbetstagarens tillstånd permanent och stationär och indikerar förekomsten av permanent funktionshinder
• funktionshinder till flera delar av kroppen (till exempel skada på handled och nacke) där det finns en rapport om eller före Dec., 31, 2004 (antingen en primär behandlingsläkare rapport eller en omfattande medicinsk-juridisk rapport) fann att en del av kroppen är permanent och stationär med befintlig funktionshinder, men den andra skadade delen av kroppen blir inte permanent och stationär fram till 2005.

följande exempel illustrerar ett fall som faller under det gamla schemat baserat på uppsägningskravet enligt arbetskoden avsnitt 4061:

• tillfälliga invaliditetsförmåner upphör av någon anledning 2004 och arbetsgivaren är skyldig att lämna meddelande under arbetskoden avsnitt 4061., Det gamla schemat gäller fortfarande oavsett om arbetstagarens tillstånd blir permanent och stillastående 2005 eftersom arbetsgivaren var skyldig att lämna meddelandet före Jan. 1, 2005.

följande exempel illustrerar fall som faller under det nya schemat eftersom en rapport som utfärdats eller kommer att utfärda efter Jan. 1, 2005 som indikerar förekomsten av permanent funktionshinder:

• Datum för arbetsrelaterad skada är på eller efter Jan. 1, 2005
• behandlande läkare undersökning utförs på eller före Dec., 31, 2004, men den behandlande läkaren rapport som anger förekomsten av permanent funktionshinder är daterad den eller efter Jan. 1, 2005
• QME medicinsk utvärdering utförs på eller före Dec. 31, 2004, men den omfattande medicinsk-juridiska rapporten som anger förekomsten av permanent funktionshinder är daterad den eller efter Jan. 1, 2005
• Datum för arbetsrelaterad skada är på eller före Jan. 1, 2005 men tillfälliga invaliditetsersättningar fortsätter efter Jan., 1, 2005 och den första behandlingsläkarrapporten eller omfattande medicinsk-juridisk rapport som anger förekomsten av permanent funktionshinder utfärdas på eller efter Jan. 1, 2005.

För Datum för skada (DOI) 1/1/05 till 12/31/12

använd 2005 PDRS.

för DOI 1/1/13 och efter

använd 2005 PDRS med de ändringar som antagits per senat proposition (SB) 863 tills en ny PDRS antas.

om SB 863 ändringar av Permanent Invaliditetsbetyg ändringar av Permanent Invaliditetsbetyg:

Q: är FEC-modifierare (Future Earning Capacity) fortfarande tillämpliga?,

A: för DOI 1/1/13 och därefter är FEC-modifieringarna med leden 1 till 8 inte längre tillämpliga och har ersatts av en 1.4-modifierare i klassificeringsformeln. WP-nedsättningen multipliceras med 1.4-modifieraren, avrundad till närmaste heltal, och justeras sedan för yrke och ålder. Här är ett exempel på ett betyg för en 2013 DOI.
Länddiagnos relaterad uppskattning) DRE II: 8 WP
15.03.01.00 – 8 – 11 – 340G-13-15 PD

f: påverkar SB 863 betyg för sömndysfunktion, sexuell dysfunktion och psykiatrisk sjukdom?,

A: Det kommer att finnas begränsningar av funktionsnedsättningar för sömn upphetsning, sexuell funktionsnedsättning och psykiatrisk nedsättning för DOI på eller efter 1/1/13.
Labor Code 4660.1 (C) (1) anger:
det får inte finnas några ökningar i nedsatt betyg för sömndysfunktion, sexuell dysfunktion och kompenserbar psykiatrisk sjukdom, eller någon kombination därav, som uppstår på grund av en kompenserbar fysisk skada.
därför kommer nedsatt sömn upphetsning, sexuell dysfunktion och psykiatrisk störning inte att ingå i den permanenta funktionshinder rating när dessa försämringar uppstår från en fysisk skada.,

Q: finns det undantag där psykiatrisk försämring kan inkluderas?

a: ja det finns tillfällen då psykiatrisk nedsättning kan bedömas även om det uppstår på grund av fysisk skada.
Labor Code 4660.1 (C) (2) anger:

en ökad försämring för psykiatrisk sjukdom ska inte omfattas av punkt(1) om den kompenserande psykiatriska skadan berodde på något av följande:

(a) att vara offer för en våldshandling eller direkt exponering för en betydande våldshandling i den mening som avses i LC 3208.,3
(B) en katastrofal skada, inklusive, men inte begränsat till, förlust av en lem, förlamning, allvarlig brännskada eller allvarlig huvudskada.

om Almaraz/Guzman:

Q: måste Ama-guiderna tillämpas strikt av läkaren i alla fall?

a: Nej, Enligt Guzman-Överprövningsbeslutet (ADJ3341185) är PDR: erna prima facie-bevis och kan därför motbevisas. Därför kan en läkare ge ett alternativt betyg som noggrant bedömer nedsättning., Vid tillhandahållande av ett alternativt betyg måste läkaren hålla sig inom de fyra hörnen av guiderna, men kan använda något kapitel, bord eller metod för att ge en korrekt bedömning av nedsättning.
läkaren bör ge resonemang om varför en strikt Ama guider försämring är inte en korrekt bedömning av försämring i fallet, och resonemang bakom den alternativa försämrings rating. Läkaren får inte använda arbetsrestriktioner från 1997 PDRS eller helt enkelt använda en alternativ metod för att uppnå önskat resultat.,
slutligen en WCALJ kommer att granska läkarens resonemang och fakta i ärendet för att avgöra om läkarens nedskrivning betyg och resonemang utgör betydande medicinska bevis. Därför kommer läkarens resonemang att vara viktigt när man tillhandahåller ett alternativt betyg per Almaraz / Guzman.

F: Hur hanterar deu Almaraz / Guzman-betyg?

a: DEU kommer att tillhandahålla både en standard ama Guides rating och en Almaraz/Guzman rating när det är tillämpligt., För Almaraz/Guzman betyg DEU kommer att tillämpas fortfarande i PDRS regler för att kombinera funktionshinder, såvida inte läkaren anger ett undantag som en del av Almaraz/Guzman betyg.

om att kombinera flera funktionsnedsättningar/funktionsnedsättningar:

Q: vilken kombination av diagram använder jag för ett betyg Enligt det nya schemat?

A: använd det kombinerade värdediagrammet som finns i avsnitt åtta i det nya schemat. Detta är det diagram som har antagits genom förordning och gäller för alla betyg Enligt den nya tidsplanen. Använd inte det kombinerade värdediagrammet som finns i Ama-guiderna.,
för betyg enligt 1997 Permanent Invaliditetsklassificeringsschema, använd procedurerna för att kombinera flera funktionshinder på sidorna 7-12 thru 7-12 i 1997 års schema.

f: finns det regler för att kombinera flera funktionsnedsättningar enligt 2005/2013 Permanent Invaliditetsgraderingsschema(ama Guides betyg)?

a: ja. Reglerna för att kombinera funktionsnedsättningar och funktionsnedsättningar beskrivs på sidan 1-11 pf 2005 Permanent Invaliditetsgraderingsschema., För de flesta funktionsnedsättningar inte i de övre eller nedre extremiteterna ges funktionsnedsättningar i hela personen och justeras sedan ut till permanent funktionshinder innan de kombineras med permanent funktionshinder från andra kroppsdelar.

för extremiteter kombineras de flesta försämringar i samma region i en extremitet vid det regionala försämringsindexet, sedan omvandlas till hela personen, innan de anpassas till permanent funktionshinder och kombineras med andra funktionshinder från den extremiteten., Alla funktionshinder från en viss extremitet kombineras för att få en övergripande funktionshinder för en extremitet innan de kombineras med funktionshinder från andra kroppsdelar. Enligt PDRS sidan 1-11 justeras försämringar i 16.01-och 17.01-serien till hela personen innan de kombineras med andra försämringar från den extremiteten.

exempel på hur funktionsnedsättningar kombineras och anpassas till funktionshinder ingår i Avsnitt 7 i 2005 års PDR.

om Värderingssmärta:

Q: som primär behandlande läkare, hur utvärderar jag subjektiv försämring enligt det nya schemat?, Jag utvärderar till exempel en försämring av nedre extremiteten och har inte funnit någon objektiv försämring enligt kapitel 17. Kan jag ge en 3% hel persons nedsättning till detta fall på grund av begränsningen av vissa aktiviteter i det dagliga livet?

a: Nej. Det nya schemat anger att en försämring rating baserat på kroppen eller organ rating system av AMA Guider kan ökas upp till 3% för smärta som är över och bortom smärtan i samband med den underliggande försämring rating. Enligt det nya schemat kan en subjektiv försämring (smärta) endast användas som ett potentiellt tillägg till en befintlig försämring., (Se illustration i fråga nedan)

Q: den utvärderande läkaren finner både objektiv och subjektiv försämring enligt kapitel 16 i Ama-guiderna. Begränsningen av armbågens rörelse resulterar i 10% övre extremitetssvikt med 1% för smärta. Lägger jag till eller kombinerar försämringarna?

a: Lägg till den subjektiva och objektiva försämringen på hela personskalan. Nedskrivningen på 10% av den övre extremiteten skulle omvandlas till 6% nedskrivning av hela personen med hjälp av tabell 16-3 (sidan 439 i Ama-guiderna), eller genom att multiplicera med .,6, sedan lägga till 6% till 1% för smärta, för totalt 7% hela personen försämring.

f: vilka verktyg finns tillgängliga för att underlätta rapportskrivning för behandling av läkare under ama Guides impairment system?

a: Kapitel 15, 16 och 17 i Ama-guiderna har försämringsutvärderingsscheman som kan användas av den utvärderande läkaren. Till exempel har Ama-guiderna ryggutvärderingsscheman på sidorna 404, 410, 416 och 429; ett övre extremitetsschema på sidorna 436-437 och ett nedre extremitetsschema på sidan 561., De permanenta handikappreglerna innehåller också en ny PR-4-blankett som kan vara ett användbart verktyg. Form PR-4 är nedladdningsbar från DIR webbplats. Sammanfattning betyg Process

F: Vad händer om arbetstagaren vägrar att slutföra Deu 100 anställd funktionshinder frågeformulär för en QME sammanfattning?

A: medan alla ansträngningar bör göras för att en anställd ska slutföra deu 100-formuläret, om arbetstagaren vägrar att slutföra det, kan den kvalificerade läkarundersökaren (QME) fortfarande lämna in QME-paketet till Handikapputvärderingsenheten., Innehållet i det inlämnade paketet ska vara ett blankt deu 100-formulär med ett uttalande skrivet på formuläret som arbetstagaren vägrade att slutföra det. DEU kommer att utfärda ett sammanfattande betyg med anteckningen att ett ifyllt DEU 100-formulär inte mottogs. DEU-blankett 101 eller deu-blankett 102 måste alltid fyllas i och lämnas in till DEU.

F: Hur begär jag en kompletterande rapport om ett sammanfattande betyg?

A: Det finns två separata metoder för att begära en kompletterande rapport om en sammanfattande QME-rapport beroende på omständigheterna.,

• när det finns ett sakfel i QME-rapporten
  1. QME-formulär 37 skickas till DEU med kopia till annan part
  2. inga nya poster skickas till QME. QME kan endast granska QME-formulär 37, originalrapport och eventuella dokument som granskats för den ursprungliga rapporten
  3. QME har 15 dagar att svara på begäran av Skadeståndsadministratören och 10 dagar om det begärs av skadad arbetare.
  4. DEU kommer att avbryta QME Summary rating process för mottagande av kompletterande rapport och utfärda enstaka betyg baserat på original och kompletterande rapport.,rty vill QME att granska ytterligare dokument inte finns tillgängliga för den första undersökningen och rapporten
     1. Skriv brev inom 20 dagar från mottagandet av ursprungliga QME rapport och skicka kopia till DEU
     2. Skrivelse med begäran om kompletterande rapport ska skickas till QME efter Sammanfattande värdering har utfärdats (bästa praxis är att skicka en kopia av betyget med brevet till QME)
     3. Ytterligare uppgifter eller dokument kan skickas till QME, såsom medicinska rapporter inte fick före granskningen
     4. QME har 60 dagar på sig att utfärda kompletterande rapport

i februari 2016