L’Unità di valutazione della disabilità della Divisione della compensazione dei lavoratori (DWC) ha ricevuto molte domande su quale programma di valutazione della disabilità permanente si applica a determinati casi e su come applicare correttamente il programma.
DWC ha preparato le seguenti domande e risposte per assistere i professionisti della compensazione dei lavoratori., Queste FAQ non sono esaustive e le risposte sono soggette a modifiche se la Commissione di ricorso per la compensazione dei lavoratori e/o i tribunali emettono una decisione che interpreta le disposizioni del Codice del lavoro sezione 4660(d). Molti altri scenari dovranno anche essere decisi caso per caso dalla Commissione di ricorso per la compensazione dei lavoratori e/o dai tribunali.,
Argomenti trattati in questa sezione
Le basi
Scelta del corretto programma di valutazione della disabilità permanente
SB 863 Modifiche alla valutazione della disabilità permanente Modifiche alla valutazione della disabilità permanente
Almaraz/Guzman
Combinazione di menomazioni/disabilità multiple
Valutazione del dolore
Informazioni sulle basi:
D: Quali tipi di valutazioni esegue l’Unità di valutazione della disabilità?
A: L’Unità di valutazione della disabilità emette tre tipi di valutazioni:
- Valutazioni sommarie – queste valutazioni sono fatte per i lavoratori non rappresentati in cui non viene presentata alcuna domanda di aggiudicazione., Le valutazioni sommarie possono essere emesse su rapporti del panel QME o rapporti del medico curante.
- Valutazioni consultive-queste valutazioni vengono eseguite per i lavori rappresentati o lavoratori che hanno presentato pro per applicazioni. Valutazioni consultive possono essere emesse su rapporti AME, rapporti QME e rapporti del medico curante.
- Valutazioni formali-Queste valutazioni si basano su istruzioni da un giudice di compensazione dei lavoratori dopo un’udienza è condotta. Queste valutazioni costituiscono una prova formale e il rater agisce come un testimone esperto quando emette un rating formale.,
Informazioni sulla scelta del programma di valutazione della disabilità permanente corretto:
D: Come posso selezionare il programma di valutazione della disabilità permanente appropriato (PDRS)? Quali criteri vengono utilizzati?
Per le date di lesioni (DOI) prima del 1/1/05
Codice del lavoro sezione 4660(d) stati:
Il programma deve promuovere la coerenza, uniformità e obiettività., Il calendario e qualsiasi modifica o revisione dello stesso si applicano in modo prospettico e si applicano e disciplinano solo le disabilità permanenti derivanti da lesioni risarcibili ricevute o che si verificano a e dopo la data effettiva dell’adozione del calendario, della modifica o della revisione, a seconda dei casi., Per risarcibile crediti derivanti prima del 1 ° gennaio 2005, la pianificazione di revisione ai sensi dell’modifiche alla legislazione emanata durante la 2003-04 Regolari e Sessioni Straordinarie si applicano per la determinazione dell’invalidità permanente quando c’è stata o non complete medico-legale per report o nessuna relazione da un medico curante che indica l’esistenza di una invalidità permanente, o quando il datore di lavoro non è tenuto a fornire il preavviso richiesto dalla sezione 4061 per il lavoratore infortunato.,
Al valutatore della disabilità devono essere fornite quante più informazioni possibili per determinare il programma appropriato da utilizzare., I tre criteri sono importanti per rendere questa determinazione:
- data una completa medico-legale rilasciata indicando l’esistenza di una invalidità permanente
La data di un medico curante relazione che indica l’esistenza di una invalidità permanente - Se il datore di lavoro è tenuto a fornire una comunicazione ai sensi del Codice di Lavoro sezione 4061 per il lavoratore infortunato
- Gli esempi seguenti illustrano casi che sarebbe caduta sotto il 1997 PDRS perché un report emessi prima del Gen., 1, 2005 che indica l’esistenza di invalidità permanente:
- Rapporto medico-legale completo rilasciato il o prima Dic. 31, 2004 dichiarando la condizione del dipendente permanente e stazionaria e indicando l’esistenza di invalidità permanente
- Rapporto medico curante rilasciato il o prima Dic. 31, 2004 dichiarando la condizione del dipendente permanente e stazionaria e indicando l’esistenza di invalidità permanente. Un panel qualificato medical examiner (QME) esamina il dipendente nel 2005 ed emette un rapporto medico-legale completo trovare invalidità permanente., Il vecchio programma si applica indipendentemente dalla data 2005 del rapporto medico-legale completo perché c’è un rapporto medico curante rilasciato il dicembre o prima. 31, 2004 dichiarando la condizione del dipendente permanente e stazionaria e indicando l’esistenza di invalidità permanente
- Disabilità a più parti del corpo (ad esempio, lesioni al polso e al collo) in cui vi è una relazione su o prima di dicembre., 31, 2004 (o un rapporto medico curante primario o un rapporto medico-legale completo) trovando che una parte del corpo è permanente e stazionaria con disabilità esistente, ma l’altra parte lesa del corpo non diventa permanente e stazionaria fino al 2005.
Il seguente esempio illustra un caso che rientra nel vecchio programma in base al requisito di avviso ai sensi del Codice del lavoro sezione 4061:
- Indennità di invalidità temporanea si fermano per qualsiasi motivo nel 2004 e il datore di lavoro è tenuto a fornire un avviso ai sensi del Codice del lavoro sezione 4061., Il vecchio programma si applica ancora indipendentemente dal fatto o meno la condizione del dipendente diventa permanente e stazionario nel 2005 perché il datore di lavoro è stato tenuto a fornire l’avviso prima di Jan. 1, 2005.
I seguenti esempi illustrano i casi che rientrano nel nuovo programma perché un rapporto emesso o emetterà dopo Jan. 1, 2005 che indica l’esistenza di invalidità permanente:
- La data dell’infortunio sul lavoro è attiva o successiva a jan. 1, 2005
- Esame medico curante eseguito su o prima di dicembre., 31, 2004, ma il rapporto medico curante che indica l’esistenza di disabilità permanente è datato o dopo Jan. 1, 2005
- QME valutazione medica eseguita su o prima di dicembre. 31, 2004, ma il rapporto medico-legale completo che indica l’esistenza di disabilità permanente è datato o dopo Jan. 1, 2005
- La data dell’infortunio sul lavoro è attiva o anteriore a gennaio. 1, 2005 ma i pagamenti di indennità di invalidità temporanea continuano dopo Jan., 1, 2005 e il primo rapporto medico curante o rapporto medico-legale completo che indica l’esistenza di disabilità permanente viene rilasciato il o dopo Jan. 1, 2005.
Per le date di lesioni (DOI) dal 1/1/05 al 31/12/12
Utilizzare le PDR 2005.
Per DOI 1/1/13 e dopo
Utilizzare il PDRS 2005 con le modifiche emanate per Senate Bill (SB) 863 fino a quando non viene adottato un nuovo PDRS.
Informazioni su SB 863 Modifiche alla valutazione della disabilità permanente Modifiche alla valutazione della disabilità permanente:
D: I modificatori FEC (Capacità di guadagno futura) sono ancora applicabili?,
A: Per DOI 1/1/13 e successivi, i modificatori FEC con i gradi da 1 a 8 non sono più applicabili e sono stati sostituiti da un modificatore 1.4 nella formula di valutazione. La compromissione WP verrà moltiplicata per il modificatore 1.4, arrotondata al numero intero più vicino e quindi regolata per occupazione ed età. Ecco un esempio di una valutazione per un DOI 2013.
Diagnosi lombare correlati Stima) DRE II: 8 WP
15.03.01.00 – 8 – 11 – 340G-13-15 PD
Q: SB 863 influisce sulle valutazioni per la disfunzione del sonno, la disfunzione sessuale e il disturbo psichiatrico?,
A: Ci saranno limitazioni di menomazioni per l’eccitazione del sonno, la compromissione sessuale e la compromissione psichiatrica per il DOI su o dopo l ‘ 1/1/13.
Il codice del lavoro 4660.1 (c) (1) afferma:
Non ci saranno aumenti nella valutazione di compromissione per disfunzione del sonno, disfunzione sessuale e disturbo psichiatrico compensabile, o qualsiasi combinazione di questi, derivanti da una lesione fisica compensabile.
Quindi le menomazioni per l’eccitazione del sonno, la disfunzione sessuale e il disturbo psichiatrico non saranno incluse nella valutazione di disabilità permanente quando queste menomazioni derivano da un infortunio fisico.,
D: Ci sono eccezioni in cui possono essere inclusi disturbi psichiatrici?
A: Sì, ci sono momenti in cui la disabilità psichiatrica può essere valutata anche se deriva da una lesione fisica.
Codice del lavoro 4660.1 (c) (2) afferma:
Un aumento del valore di deterioramento per disturbo psichiatrico non è soggetto al paragrafo(1) se la lesione psichiatrica compensabile è risultata da uno dei seguenti:
(A) Essere vittima di un atto violento o esposizione diretta a un atto violento significativo ai sensi della LC 3208.,3
(B) Una lesione catastrofica, incluso, ma non limitato a, perdita di un arto, paralisi, gravi ustioni o gravi lesioni alla testa.
Informazioni su Almaraz / Guzman:
D: Le Guide AMA devono essere rigorosamente applicate dal medico in tutti i casi?
A: No, secondo la decisione d’appello Guzman (ADJ3341185) il PDRS è una prova prima facie e quindi confutabile. Pertanto un medico può fornire una valutazione alternativa che valuta accuratamente la compromissione., Nel fornire una valutazione alternativa il medico deve rimanere entro i quattro angoli delle Guide, ma può utilizzare qualsiasi capitolo, tabella o metodo per fornire una valutazione accurata della compromissione.
Il medico deve fornire un ragionamento sul motivo per cui una severa compromissione delle guide AMA non è una valutazione accurata della compromissione nel caso e un ragionamento dietro la valutazione alternativa della compromissione. Il medico non può utilizzare restrizioni di lavoro dal PDRS 1997 o semplicemente utilizzare un metodo alternativo per ottenere un risultato desiderato.,
In definitiva, un WCALJ esaminerà il ragionamento del medico e i fatti del caso per determinare se la valutazione e il ragionamento del medico costituiscono prove mediche sostanziali. Pertanto il ragionamento del medico sarà importante quando si fornisce una valutazione alternativa per Almaraz / Guzman.
D: In che modo il DEU gestisce le valutazioni Almaraz/Guzman?
A: La DEU fornirà sia un rating AMA Guide standard che un rating Almaraz / Guzman se applicabile., Per le valutazioni Almaraz/Guzman la DEU applicherà comunque le regole PDRS di combinazione di menomazioni e disabilità, a meno che il medico non specifichi un’eccezione come parte della valutazione Almaraz/Guzman.
Informazioni sulla combinazione di menomazioni/disabilità multiple:
D: Quale grafico di combinazione utilizzo per una valutazione secondo il nuovo programma?
A: Utilizzare il grafico dei valori combinati trovato nella sezione otto della nuova pianificazione. Questo è il grafico che è stato adottato dal regolamento e si applica a tutti i rating sotto il nuovo programma. Non utilizzare il grafico dei valori combinati contenuto nelle Guide AMA.,
Per le valutazioni nell’ambito del programma di valutazione permanente della disabilità del 1997, utilizzare le procedure per la combinazione di disabilità multiple alle pagine 7-12-7-12 del programma 1997.
D: Esistono regole per combinare menomazioni multiple nell’ambito del programma di valutazione della disabilità permanente 2005/2013 (AMA Guides ratings)?
A: Sì. Le regole per combinare menomazioni e disabilità sono descritte a pagina 1-11 pf il 2005 Permanent Disability Rating Schedule., Per la maggior parte delle menomazioni non nelle estremità superiori o inferiori, le menomazioni sono date nell’intera persona e quindi adattate alla disabilità permanente prima di essere combinate con disabilità permanente da altre parti del corpo.
Per le estremità, la maggior parte delle menomazioni nella stessa regione di un’estremità sono combinate all’indice di menomazione regionale, quindi convertite in persona intera, prima di essere adattate alla disabilità permanente e combinate con altre disabilità da quell’estremità., Tutte le disabilità da una particolare estremità sono combinate per ottenere una disabilità complessiva per un’estremità prima di essere combinate con disabilità da altre parti del corpo. Per PDRS pagina 1-11, le menomazioni nelle serie 16.01 e 17.01 sono adattate a tutta la persona prima di essere combinate con altre menomazioni da quell’estremità.
Esempi di come le menomazioni sono combinate e adattate alla disabilità sono inclusi nella sezione sette delle PDR del 2005.
Informazioni sulla valutazione del dolore:
D: Come medico curante primario, come posso valutare la compromissione soggettiva secondo il nuovo programma?, Ad esempio, sto valutando una compromissione degli arti inferiori e non ho riscontrato alcuna compromissione oggettiva ai sensi del Capitolo 17. Posso dare una menomazione 3% intera persona a questo caso a causa della limitazione di alcune attività della vita quotidiana?
A: No. Il nuovo schema afferma che un valore di riduzione di valore basato sul sistema di valutazione del corpo o degli organi delle Guide AMA può essere aumentato fino al 3% per il dolore che è al di sopra e al di là del dolore associato al valore di riduzione di valore sottostante. Secondo il nuovo programma, una compromissione soggettiva (dolore) può essere utilizzata solo come potenziale aggiunta a una compromissione esistente., (Vedi l’illustrazione in questione di seguito)
D: Il medico valutatore trova sia la compromissione oggettiva che soggettiva sotto il capitolo 16 delle Guide AMA. La limitazione del movimento del gomito si traduce in una compromissione degli arti superiori del 10% con l ‘ 1% per il dolore. Aggiungo o combino le menomazioni?
A: Aggiungi la compromissione soggettiva e oggettiva a tutta la scala della persona. La compromissione degli arti superiori del 10% si convertirebbe in una compromissione dell’intera persona del 6% utilizzando la tabella 16-3 (pagina 439 delle guide AMA) o moltiplicando per .,6, quindi aggiungendo il 6% all ‘ 1% per il dolore, per un totale di 7% intera persona menomazione.
D: Quali strumenti sono disponibili per facilitare la scrittura di report per il trattamento di medici sotto il sistema AMA Guides impairment?
A: I capitoli 15, 16 e 17 delle Guide AMA hanno grafici di valutazione della compromissione che possono essere utilizzati dal medico valutatore. Ad esempio, le Guide AMA hanno grafici di valutazione della colonna vertebrale alle pagine 404, 410, 416 e 429; un grafico degli arti superiori alle pagine 436-437 e un grafico degli arti inferiori a pagina 561., Inoltre, i regolamenti di disabilità permanente includono un nuovo modulo PR-4 che può essere uno strumento utile. Il modulo PR-4 è scaricabile dal sito Web DIR. Processo di valutazione sommaria
D: Cosa succede se il dipendente si rifiuta di completare il questionario DEU 100 Employee Disability Questionnaire per un riepilogo QME?
A: Mentre ogni sforzo deve essere fatto per un dipendente per completare il modulo DEU 100, se il dipendente si rifiuta di completarlo, il medico legale qualificato (QME) può ancora presentare il pacchetto QME all’Unità di valutazione della disabilità., Incluso nel pacchetto inviato dovrebbe essere un modulo DEU 100 vuoto con una dichiarazione scritta sul modulo che il dipendente ha rifiutato di completarlo. DEU emetterà una valutazione di riepilogo con l’annotazione che un modulo DEU 100 completato non è stato ricevuto. Il modulo DEU 101 o il modulo DEU 102 devono sempre essere compilati e inviati a DEU.
D: Come faccio a richiedere un rapporto supplementare su una valutazione sommaria?
A: Esistono due metodi separati per richiedere un rapporto supplementare su un rapporto QME di riepilogo a seconda delle circostanze.,
- Quando c’è un errore di fatto nel rapporto QME
- Il modulo QME 37 viene inviato a DEU con copia ad altra parte
- Non vengono inviati nuovi record a QME. QME può esaminare solo il modulo QME 37, il rapporto originale e tutti i documenti esaminati per il rapporto originale
- QME ha 15 giorni per rispondere se richiesto dall’amministratore dei sinistri e 10 giorni se richiesto dal lavoratore ferito.
- DEU sospenderà il processo di valutazione riassuntiva QME per la ricezione del rapporto supplementare ed emetterà un rating unico basato sul rapporto originale e supplementare.,rty vuole il QME a scrivere una recensione di documenti non disponibili per l’esame iniziale e rapporto
- Scrivere la lettera, entro 20 giorni dalla data di ricevimento dell’originale QME report e invio di una copia di DEU
- Lettera di richiesta di rapporto supplementare deve essere inviato a QME dopo il Riepilogo valutazione è stato rilasciato (pratica migliore è quella di inviare una copia della valutazione, con la lettera al QME)
- Ulteriori atti o documenti possono essere inviati a QME, come i rapporti medici non ricevuto prima dell’esame
- QME ha 60 giorni di tempo per emettere il rapporto supplementare
febbraio 2016
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