Handicap Evaluering Enhed i Opdelingen af arbejdsskade (DWC) har fået mange spørgsmål om, hvilke permanente handicap rating skema gælder, at visse sager, og hvordan man anvender den tidsplan, der er korrekt.
d .c har udarbejdet følgende spørgsmål og svar til at hjælpe arbejdstagernes kompensation praktikere., Disse ofte stillede spørgsmål er ikke udtømmende, og svarene kan ændres, hvis arbejdstagerens Erstatningsanklagenævn og/eller domstolene træffer en afgørelse om fortolkning af bestemmelserne i Arbejdskodeks section 4660(d). Mange andre scenarier skal også afgøres fra sag til sag af arbejdstagerens klagenævn og/eller domstole.,
Emner i dette afsnit
Grundlæggende
at Vælge den Korrekte Permanent Invaliditet Rating Tidsplan
SB 863 Ændringer Permanent Invaliditet Rating Ændringer Permanent Invaliditet Rating
Almaraz/Guzman
ved at Kombinere Flere Funktionsnedsættelse/Handicap
Bedømmelse Smerte
Om det grundlæggende:
Q: Hvilke typer af vurderinger, der gør det Handicap Evaluering Enhed udføre?
A: Handicapevalueringsenheden udsteder tre typer vurderinger:
- Summary ratings – disse vurderinger udføres for ikke-repræsenterede arbejdstagere, hvor der ikke indgives nogen ansøgning om bedømmelse., Sammenfattende vurderinger kan udstedes på reportsme panelrapporter eller behandlende læge rapporter.
- rådgivende vurderinger – disse vurderinger udføres for repræsenterede værker eller arbejdstagere, der har indgivet pro per ansøgninger. Rådgivende vurderinger kan udstedes på ame rapporter, QME rapporter og behandlende læge rapporter.
- formelle vurderinger-disse vurderinger er baseret på instruktioner fra en arbejdstager kompensation dommer efter en høring er gennemført. Disse vurderinger udgør formelle beviser, og rateren fungerer som ekspertvidne ved udstedelse af en formel bedømmelse.,
om valg af den korrekte tidsplan for vurdering af Permanent handicap:
spørgsmål: Hvordan vælger jeg den relevante tidsplan for vurdering af Permanent handicap (PDR ‘ er)? Hvilke kriterier anvendes?
For datoer for skade (DOI) før 1/1/05
Arbejdskodeks afsnit 4660(d) siger:
tidsplanen skal fremme konsistens, ensartethed og objektivitet., Den tidsplan, og enhver ændring heraf eller revision heraf skal gælde fremadrettet og gælder til og regulerer kun de permanente handicap, at resultatet fra compensable skader modtaget eller optræder på, og efter den faktiske dato for vedtagelse af planen, ændring eller revision, som virkeligheden kan være., For compensable fordringer, der er opstået før 1 januar 2005, at den tidsplan, som er revideret i henhold til ændringer i lovgivning, der er vedtaget i 2003-04 Almindelige og Ekstraordinære Sessioner anvendes til bestemmelse af permanente handicap, når der har været nogen omfattende medicinsk-juridiske rapport eller ingen rapport af en behandlende læge, der angiver eksistensen af permanente handicap, eller når arbejdsgiveren er ikke forpligtet til at give meddelelse i henhold til afsnit 4061 til den forurettede medarbejder.,
handicapevaluatoren skal have så mange oplysninger som muligt for at bestemme den passende tidsplan, der skal bruges., Tre kriterier, der er vigtige at gøre denne bestemmelse:
- Den dato, der er en omfattende medicinsk-juridiske rapport, der angiver eksistensen af en permanent invaliditet
Den dato, hvor et behandlende læge rapport, der angiver eksistensen af permanente handicap - uanset Om arbejdsgiveren er forpligtet til at levere en meddelelse i henhold til Labor Kode afsnit 4061 til den krænkede arbejdstager
- De følgende eksempler illustrerer sager, der ville falde ind under 1997 PDRS, fordi en rapport, der er udstedt før Jan., 1, 2005, der angiver eksistensen af permanent handicap:
- omfattende medicinsk-juridisk rapport udstedt den eller før Dec. 31, 2004 erklæring af medarbejderens tilstand permanent og stationær og angivelse af eksistensen af permanent handicap
- behandlende læge rapport udstedt den eller før Dec. 31, 2004 erklærer medarbejderens tilstand permanent og stationær og angiver eksistensen af permanent handicap. En panelkvalificeret medicinsk eksaminator (QME) undersøger medarbejderen i 2005 og udsteder en omfattende medicinsk-juridisk rapport, der finder permanent handicap., Den gamle tidsplan gælder uanset 2005-datoen for den omfattende medicinsk-juridiske rapport, fordi der er en behandlende lægerapport udstedt den eller før Dec. 31, 2004 om medarbejderens tilstand, fast og stille, og angiver eksistensen af permanente handicap
- Handicap til flere dele af kroppen (for eksempel, skader på håndled og hals), hvor der er en rapport på eller før December., 31, 2004 (enten et primært behandlende læge rapport eller en omfattende medicinsk-juridiske rapport) at finde, at en del af kroppen er permanent og stationært med de eksisterende handicap, men de andre skadede del af kroppen ikke bliver permanent og stille, indtil 2005.
følgende eksempel illustrerer en sag, der falder ind under den gamle tidsplan, baseret på krav om oplysning i henhold til Labor Kode afsnit 4061:
- Midlertidige handicap godtgørelse fordele stop for enhver årsag i 2004, og arbejdsgiveren er forpligtet til at give meddelelse i henhold til Labor Kode afsnit 4061., Den gamle tidsplan gælder stadig, uanset om medarbejderens tilstand bliver permanent og stationær i 2005, fordi arbejdsgiveren var forpligtet til at give meddelelsen inden Jan. 1, 2005.
følgende eksempler illustrerer sager, der falder ind under den nye tidsplan, fordi en rapport udstedt eller vil udstede efter Jan. 1, 2005, der angiver eksistensen af permanent handicap:
- Dato for den arbejdsrelaterede skade er på eller efter Jan. 1, 2005
- behandlende lægeundersøgelse udført den eller før Dec., 31, 2004, men den behandlende læge rapport angiver eksistensen af permanent handicap er dateret på eller efter Jan. 1, 2005
- medicalme medicinsk evaluering udført den eller før Dec. 31, 2004, men den omfattende medicinsk-juridiske rapport, der angiver eksistensen af permanent handicap, er dateret den eller efter Jan. 1, 2005
- Dato for den arbejdsrelaterede skade er på eller før Jan. 1, 2005 men midlertidige invaliditetsbetalinger fortsætter efter Jan., 1, 2005, og den første behandlende lægerapport eller omfattende medicinsk-juridisk rapport, der angiver eksistensen af permanent handicap, udstedes den eller efter Jan. 1, 2005.
for Skadesdatoer (DOI) 1/1/05 til 12/31/12
Anvend PDR ‘ erne for 2005.
for DOI 1/1/13 og efter
brug 2005-PDR ‘erne med de ændringer, der er vedtaget pr.Senatlov (SB) 863, indtil der vedtages en ny PDR’ er.
om SB 863 ændringer i rating for Permanent handicap ændringer i Rating for Permanent handicap:
spørgsmål: er FEC-modifikatorerne (Future Earning Capacity) stadig gældende?,
A: for DOI 1/1/13 og efter er FEC-modifikatorerne med Række 1 til 8 ikke længere anvendelige og er blevet erstattet af en 1.4-modifikator i ratingformlen. Impairmentp-værdiforringelsen multipliceres med 1.4-modifikatoren, afrundet til nærmeste hele tal og derefter justeret for besættelse og alder. Her er et eksempel på en rating for en 2013 DOI.
lumbal diagnose relateret estimat) DRE II: 8 WP
15.03.01.00 – 8 – 11 – 340G-13-15 PD
Q: påvirker SB 863 ratings for søvndysfunktion, seksuel dysfunktion og psykiatrisk lidelse?,
A: der vil være begrænsninger af svækkelser ved søvnopblussen, seksuel svækkelse og psykiatrisk svækkelse for DOI den 1/1/13 eller efter.Labor Code 4660.1 (C) (1) siger:
Der må ikke være nogen stigninger i værdiforringelse for søvndysfunktion, seksuel dysfunktion og kompenserbar psykiatrisk lidelse eller en hvilken som helst kombination heraf, der opstår som følge af en kompenserbar fysisk skade.
derfor vil svækkelser for søvnoplevelse, seksuel dysfunktion og psykiatrisk lidelse ikke indgå i den permanente handicapvurdering, når disse svækkelser stammer fra en fysisk skade.,
Q: er der undtagelser, hvor psykiatrisk svækkelse kan medtages?
A: ja der er tidspunkter, hvor psykiatrisk svækkelse kan vurderes, selvom det skyldes en fysisk skade.
Labor Kode 4660.1 (c) (2) hedder det:
En øget værdiforringelse rating for psykiatrisk lidelse, skal ikke være omfattet af punkt (1) hvis compensable psykiatriske skaden skyldes en af følgende:
(A) at Blive offer for en voldelig handling eller direkte eksponering til en betydelig voldelig handling i henhold til LC 3208.,3
(b) en katastrofal skade, herunder, men ikke begrænset til, tab af en lem, lammelse, alvorlig forbrænding eller alvorlig hovedskade.
om Almara?/gu ?man:
Q: skal AMA-guiderne anvendes strengt af lægen i alle tilfælde?
A: Nej, Ifølge gu .man-Appelbeslutningen (ADJ3341185) er PDR ‘ erne umiddelbare beviser og kan derfor tilbagevises. Derfor kan en læge give en alternativ rating, der præcist vurderer værdiforringelse., Ved at give en alternativ vurdering skal lægen forblive inden for de fire hjørner af guiderne, men kan bruge ethvert kapitel, tabel eller metode til at give en nøjagtig vurdering af værdiforringelse.
lægen bør give begrundelse for, hvorfor en streng ama Guides-svækkelse ikke er en nøjagtig vurdering af værdiforringelse i sagen, og ræsonnement bag den alternative værdiforringelse. Lægen må ikke bruge arbejdsbegrænsninger fra PDR ‘ erne i 1997 eller blot bruge en alternativ metode til at opnå et ønsket resultat.,
i sidste ende en WCALJ vil gennemgå lægens ræsonnement og fakta i sagen for at afgøre, om lægens værdiforringelse rating og ræsonnement udgør væsentlig medicinsk dokumentation. Derfor vil lægens ræsonnement være vigtigt, når der gives en alternativ rating pr Almara. / gu .man.
Q: hvordan håndterer Deu Almara?/gu ?man ratings?
A: DEU vil give både en standard ama Guides rating og en Almara./gu .man rating, når det er relevant., For Almaraz/Guzman bedømmelser af DEU stadig vil anvende PDRS regler for at kombinere handicap og handicap, medmindre lægen angiver en undtagelse, som en del af Almaraz/Guzman rating.
om at kombinere flere svækkelser / handicap:
Q: hvilket kombinationsdiagram bruger jeg til en rating under den nye tidsplan?
A: brug det kombinerede værdioversigt, der findes i afsnit otte i den nye tidsplan. Dette er diagrammet, der er vedtaget ved regulering og gælder for alle ratings under den nye tidsplan. Brug ikke diagrammet for kombinerede værdier i Ama-guiderne.,
For ratings under 1997 Permanent handicap Rating tidsplan, bruge procedurerne for at kombinere flere handicap på side 7-12 thru 7-12 i 1997 tidsplan.
Q: er der regler for at kombinere flere nedskrivninger under 2005/2013 permanent handicap Rating Schedule (ama Guides ratings)?
A: Ja. Reglerne for kombination af handicap og handicap er skitseret på side 1-11 pf 2005 Permanent handicap Rating tidsplan., For de fleste svækkelser, der ikke er i øvre eller nedre ekstremiteter, gives svækkelser i hele personnedsættelsen og tilpasses derefter til permanent handicap, før de kombineres med permanent handicap fra andre kropsdele.
for ekstremiteterne kombineres de fleste svækkelser i den samme region af en ekstremitet ved det regionale nedskrivningsindeks og konverteres derefter til en hel person, inden de justeres til permanent handicap og kombineres med anden handicap fra den ekstremitet., Alle handicap fra en bestemt ekstremitet kombineres for at opnå en samlet handicap for en ekstremitet, før de kombineres med handicap fra andre kropsdele. Per PDRS side 1-11 justeres nedskrivninger i 16.01 og 17.01 serien til hele personen, før de kombineres med andre nedskrivninger fra denne ekstremitet.
eksempler på, hvordan nedskrivninger kombineres og tilpasses til handicap, er inkluderet i afsnit syv i PDR ‘ erne for 2005.
om vurdering af smerte:
Q: Hvordan vurderer jeg subjektiv svækkelse under den nye tidsplan som primær behandlende læge?, For eksempel vurderer jeg en forringelse af nedre ekstremiteter og har ikke fundet nogen objektiv svækkelse under kapitel 17. Kan jeg give en 3% hel person værdiforringelse til denne sag på grund af begrænsningen af nogle aktiviteter i dagligdagen?
A: Nej. Den nye tidsplan angiver, at en værdiforringelsesvurdering baseret på AMA-guidernes krops-eller organvurderingssystem kan øges op til 3% for smerter, der er ud over smerten forbundet med den underliggende værdiforringelsesvurdering. Under den nye tidsplan kan en subjektiv svækkelse (smerte) kun bruges som en potentiel tilføjelse til en eksisterende svækkelse., (Se den pågældende illustration nedenfor)
Q: den evaluerende læge finder både objektiv og subjektiv svækkelse under kapitel 16 i AMA-guiderne. Begrænsningen af albuebevægelsen resulterer i 10% øvre ekstremitetsnedsættelse med 1% for smerter. Tilføjer eller kombinerer jeg nedskrivningerne?
A: tilføj den subjektive og objektive svækkelse på hele personskalaen. 10% øvre ekstremitetsnedsættelse ville konvertere til 6% hel personnedsættelse ved hjælp af tabel 16-3 (side 439 i AMA-guiderne) eller ved at multiplicere med .,6, derefter tilføje 6% til 1% for smerter, for i alt 7% hel personnedsættelse.
Q: hvilke værktøjer er tilgængelige for at lette rapportskrivning til behandling af læger under ama Guides nedskrivningssystem?
A: Kapitel 15, 16 og 17 i AMA-guiderne har evalueringsdiagrammer, der kan bruges af den evaluerende læge. For eksempel har Ama-guiderne rygsøjleevalueringsdiagrammer på side 404, 410, 416 og 429; et øvre ekstremitetsdiagram på side 436-437 og et nedre ekstremitetsdiagram på side 561., De permanente handicapbestemmelser inkluderer også en ny PR-4-formular, der kan være et nyttigt værktøj. Form PR-4 kan do .nloades fra DIR hjemmeside. Resum Process Rating proces
Q: hvad hvis medarbejderen nægter at udfylde Deu 100 medarbejder handicap spørgeskema for en summaryme resum??
A: mens der skal gøres alt for, at en medarbejder skal udfylde deu 100-formularen, hvis medarbejderen nægter at udfylde den, kan den kvalificerede medicinske eksaminator (meme) stadig indsende QME-pakken til Handicapevalueringsenheden., Inkluderet i den indsendte pakke skal være en tom deu 100-formular med en erklæring skrevet på den formular, som medarbejderen nægtede at udfylde den. DEU udsteder en sammenfattende vurdering med annotationen om, at en udfyldt deu 100-formular ikke blev modtaget. DEU-formularen 101 eller deu-formularen 102 skal altid udfyldes og indsendes til DEU.
Q: hvordan anmoder jeg om en supplerende rapport om en sammenfattende bedømmelse?
A: der er to separate metoder til at anmode om en supplerende rapport om en sammenfattende QME-rapport afhængigt af omstændighederne.,
- når der er en faktuel fejl i reportme-rapporten
- submittedme-formular 37 sendes til DEU med kopi til anden part
- sendes ingen nye poster til .me. QME kan kun QME form 37, oprindelige rapport og eventuelle dokumenter, der er anmeldt til den oprindelige rapport
- QME har 15 dage til at reagere, hvis det kræves af luftfragtforliget og 10 dage efter anmodning fra tilskadekomne arbejdstager.
- DEU vil suspendere Summaryme Summary rating proces for modtagelse af supplerende rapport og udstede enkelt rating baseret på original og supplerende rapport.,rty ønsker QME til at gennemgå yderligere dokumenter, der ikke er til rådighed for den indledende undersøgelse og rapport
- Skriv brev inden for 20 dage efter modtagelsen af oprindelige QME rapport og sende kopi til DEU
- Skrivelse med anmodning om supplerende rapport skal sendes til QME efter den Sammenfattende vurdering er blevet udstedt (bedste praksis, er at sende en kopi af bedømmelsen med brev til QME)
- Yderligere registreringer eller dokumenter, der kan sendes til QME, såsom medicinske rapporter, der ikke er modtaget inden behandlingen
- QME har 60 dage til at udstede supplerende beretning
februar 2016
Skriv et svar