respuestas a las preguntas de los profesionales de compensación de trabajadores sobre la aplicación del horario de calificación de incapacidad permanente (PDRS)

La unidad de Evaluación de discapacidad de la División de Compensación de trabajadores (DWC) ha recibido muchas preguntas sobre qué horario de calificación de incapacidad permanente se aplica a ciertos casos y cómo aplicar el horario correctamente.

DWC ha preparado las siguientes preguntas y respuestas para ayudar a los profesionales de compensación de trabajadores., Estas preguntas frecuentes no son exhaustivas y las respuestas están sujetas a cambios si la Junta de Apelaciones de Compensación al trabajador y/o los tribunales emiten una decisión interpretando las disposiciones de la sección 4660(d) del Código Laboral. Muchos otros escenarios también tendrán que ser decididos caso por caso por la Junta de Apelaciones de Compensación de Trabajadores y/o tribunales.,

temas cubiertos en esta sección

Lo básico
elegir el horario correcto de clasificación de discapacidad permanente
SB 863 cambios en la clasificación de discapacidad permanente cambios en la clasificación de discapacidad permanente
Almaraz / Guzman
combinar múltiples impedimentos/discapacidades
Clasificación del dolor

acerca de lo básico:

P: ¿Qué tipos de calificaciones realiza la unidad de Evaluación de discapacidad?

A: la unidad de Evaluación de discapacidad emite tres tipos de calificaciones:

1. calificaciones resumidas: estas calificaciones se realizan para trabajadores no representados cuando no se presenta una solicitud de adjudicación., Las calificaciones resumidas pueden emitirse en los informes del panel de QME o en los informes del médico tratante.
2. calificaciones consultivas – estas calificaciones se realizan para obras representadas o trabajadores que han presentado solicitudes pro per. Se pueden emitir calificaciones consultivas sobre informes de AME, informes de QME e informes de médicos tratantes.
3. calificaciones formales – estas calificaciones se basan en las instrucciones de un juez de Compensación de Trabajadores después de una audiencia se lleva a cabo. Estas calificaciones constituyen pruebas formales y el evaluador actúa como testigo pericial cuando emite una calificación Formal.,

acerca de cómo elegir el horario de calificación de discapacidad permanente correcto:

P: ¿Cómo selecciono el horario de calificación de discapacidad permanente (PDRS) apropiado? ¿Qué criterios se utilizan?
Para fechas de lesión (DOI) antes del 1/1/05

la sección 4660(d) del Código Laboral establece:

el horario promoverá la consistencia, uniformidad y objetividad., El cronograma y cualquier enmienda o revisión del mismo se aplicarán prospectivamente y se aplicarán y regirán solo a aquellas discapacidades permanentes que resulten de lesiones indemnizables recibidas o ocurridas en y después de la fecha efectiva de adopción del cronograma, enmienda o revisión, según sea el hecho., Para las reclamaciones indemnizables que surjan antes del 1 de enero de 2005, la lista revisada de conformidad con los cambios realizados en la legislación promulgada durante las Sesiones Ordinarias y extraordinarias de 2003-04 se aplicará a la determinación de discapacidades permanentes cuando no haya habido un informe médico-legal integral o ningún informe de un médico tratante que indique la existencia de discapacidad permanente, o cuando el empleador no esté obligado a proporcionar el aviso requerido por la sección 4061 al trabajador lesionado.,

se debe proporcionar al evaluador de discapacidad tanta información como sea posible para determinar el horario apropiado para usar., Tres criterios son importantes para hacer esta determinación:

1. La fecha de un informe médico-legal completo emitido indicando la existencia de discapacidad permanente
   la fecha de un informe médico tratante emitido indicando la existencia de discapacidad permanente
2. Si el empleador estaba obligado a proporcionar un aviso bajo el código de trabajo sección 4061 al trabajador lesionado
3. Los siguientes ejemplos ilustran casos que caerían bajo el PDRS 1997 porque un informe emitido antes de enero., 1, 2005 que indica la existencia de incapacidad permanente:

• Informe Médico-legal completo emitido en o antes de dic. 31, 2004 declarando la condición del empleado permanente y estacionaria e indicando la existencia de discapacidad permanente
• informe médico tratante emitido en o antes de diciembre. 31, 2004 declarando la condición del empleado permanente y estacionaria e indicando la existencia de discapacidad permanente. Un examinador médico calificado (QME) examina al empleado en 2005 y emite un informe médico-legal integral que encuentra una discapacidad permanente., El antiguo calendario se aplica independientemente de la fecha de 2005 del informe médico-legal integral porque hay un informe médico tratante emitido en o antes de diciembre. 31, 2004 declarando la condición del empleado permanente y estacionaria e indicando la existencia de discapacidad permanente
• discapacidad a múltiples partes del cuerpo (por ejemplo, lesión en la muñeca y el cuello) cuando hay un informe en o antes de diciembre., 31, 2004 (ya sea un informe médico de tratamiento primario o un informe médico-legal completo) que determina que una parte del cuerpo es permanente y estacionaria con discapacidad existente, pero la otra parte lesionada del cuerpo no se convierte en permanente y estacionaria hasta 2005.

el siguiente ejemplo ilustra un caso que cae bajo el antiguo anexo basado en el requisito de notificación bajo la sección 4061 del Código Laboral:

• Los beneficios de indemnización por Incapacidad Temporal cesan por cualquier razón en 2004 y el empleador está obligado a proporcionar notificación bajo la sección 4061 del Código Laboral., El horario antiguo todavía se aplica independientemente de si la condición del empleado se vuelve permanente y estacionaria en 2005 porque el empleador estaba obligado a proporcionar el aviso antes de enero. 1, 2005.

los siguientes ejemplos ilustran casos que caen bajo el nuevo cronograma porque un informe emitido o se emitirá después de enero. 1, 2005 que indica la existencia de incapacidad permanente:

• La fecha de la lesión relacionada con el trabajo es en o después de enero. 1, 2005
• Examen Médico de tratamiento realizado en o antes de dic., 31, 2004, pero el informe del médico tratante que indica la existencia de discapacidad permanente está fechado en o después de enero. 1, 2005
• QME evaluación médica realizada en o antes de dic. 31, 2004, pero el informe médico-legal completo que indica la existencia de discapacidad permanente está fechado en o después de enero. 1, 2005
• La fecha de la lesión relacionada con el trabajo es en o antes de enero. 1, 2005 pero los pagos de indemnización por incapacidad temporal continúan después de enero., 1, 2005 y el primer informe médico tratante o Informe Médico-legal completo que indica la existencia de discapacidad permanente se emite en o después de enero. 1, 2005.

para las fechas de lesión (DOI) del 1/1/05 al 31/12/12

Use los PDR de 2005.

para DOI 1/1/13 y después

Use los PDR de 2005 con los cambios promulgados por el proyecto de Ley Senatorial (SB) 863 hasta que se adopte un nuevo PDR.

acerca de SB 863 cambios en la calificación de discapacidad permanente cambios en la calificación de discapacidad permanente:

p: ¿siguen siendo aplicables los modificadores FEC (capacidad de ingresos Futura)?,

A: para DOI 1/1/13 y después, los modificadores FEC con rangos 1 a 8 ya no son aplicables y han sido reemplazados por un modificador 1.4 en la fórmula de calificación. El deterioro de WP se multiplicará por el modificador 1.4, redondeado al número entero más cercano, y luego ajustado por ocupación y edad. Aquí hay un ejemplo de una calificación para un DOI 2013.estimación relacionada con el diagnóstico Lumbar) DRE II: 8 WP 15.03.01.00 – 8 – 11 – 340g-13-15 PD

P: ¿SB 863 afecta las clasificaciones de disfunción del sueño, disfunción sexual y trastorno psiquiátrico?,

A: habrá limitaciones de impedimentos para la excitación del sueño, deterioro sexual y deterioro psiquiátrico para DOI en o después del 1/1/13.
el Código Laboral 4660.1 (c) (1) establece:
No habrá aumentos en la calificación de deterioro para la disfunción del sueño, la disfunción sexual y el trastorno psiquiátrico compensable, o cualquier combinación de los mismos, que surjan de una lesión física compensable.por lo tanto, los impedimentos para la excitación del sueño, la disfunción sexual y el trastorno psiquiátrico no se incluirán en la calificación de discapacidad permanente cuando estos impedimentos surjan de una lesión física.,

P: ¿hay excepciones en las que se puede incluir la discapacidad psiquiátrica?

A: sí, hay momentos en que el deterioro psiquiátrico puede ser calificado a pesar de que se deriva de una lesión física.
el código de trabajo 4660.1 (c) (2) establece:

una mayor calificación de discapacidad para trastorno psiquiátrico no estará sujeta al párrafo(1) si la lesión psiquiátrica compensable resultó de cualquiera de los siguientes:

(a) ser víctima de un acto violento o exposición directa a un acto violento significativo en el sentido de LC 3208.,3
(B) una lesión catastrófica, incluyendo, pero no limitado a, pérdida de una extremidad, parálisis, quemadura severa, o lesión severa en la cabeza.

acerca de Almaraz/Guzmán:

P: ¿Las guías de AMA deben ser aplicadas estrictamente por el médico en todos los casos?

A: No, según la decisión de Apelación de Guzmán (ADJ3341185), el PDRS es prueba prima facie y, por lo tanto, refutable. Por lo tanto, un médico puede proporcionar una calificación alternativa que evalúe con precisión el deterioro., Al proporcionar una calificación alternativa, el médico debe permanecer dentro de las cuatro esquinas de las guías, pero puede usar cualquier capítulo, tabla o método para proporcionar una evaluación precisa del deterioro.
el médico debe proporcionar el razonamiento de por qué una deficiencia estricta de la guía AMA no es una evaluación precisa de la deficiencia en el caso, y el razonamiento detrás de la clasificación de deficiencia alternativa. El médico no puede usar restricciones de trabajo de los PDRS de 1997 o simplemente usar un método alternativo para lograr el resultado deseado.,en última instancia, un WCALJ revisará el razonamiento del médico y los hechos del caso para determinar si la calificación y el razonamiento del médico constituyen evidencia médica sustancial. Por lo tanto, el razonamiento del médico será importante al proporcionar una calificación alternativa por Almaraz/Guzmán.

P: ¿Cómo maneja el DEU las calificaciones de Almaraz/Guzman?

A: la DEU proporcionará tanto una calificación AMA Guides estándar como una calificación Almaraz/Guzman Cuando corresponda., Para las calificaciones Almaraz/Guzman, la DEU seguirá aplicando las reglas PDRS de combinar impedimentos y discapacidades, a menos que el médico especifique una excepción como parte de la calificación Almaraz/Guzman.

acerca de la combinación de múltiples impedimentos / discapacidades:

P: ¿Qué tabla de combinación utilizo para una calificación bajo el nuevo horario?

A: utilice el gráfico de valores combinados que se encuentra en la sección ocho de la nueva programación. Este es el gráfico que ha sido Adoptado por la regulación y se aplica a todas las calificaciones bajo el nuevo horario. No utilice el gráfico de valores combinados contenido en las guías AMA.,para las calificaciones bajo el programa de calificación de Incapacidad Permanente de 1997, use los procedimientos para combinar discapacidades múltiples en las páginas 7-12 a 7-12 del programa de 1997.

P: ¿Hay reglas para combinar discapacidades múltiples bajo el programa de calificación de discapacidad permanente 2005/2013 (calificaciones de AMA Guides)?

A: Sí. Las reglas para combinar impedimentos y discapacidades se describen en la página 1-11 pf del calendario de calificación de discapacidad permanente de 2005., Para la mayoría de las deficiencias que no están en las extremidades superiores o inferiores, las deficiencias se dan en toda la discapacidad de la persona y luego se ajustan a la discapacidad permanente antes de combinarse con la discapacidad permanente de otras partes del cuerpo.

para las extremidades, la mayoría de las deficiencias en la misma región de una extremidad se combinan en el índice de deficiencia regional, luego se convierten en persona completa, antes de ajustarse a discapacidad permanente y combinarse con otra discapacidad de esa extremidad., Todas las discapacidades de una extremidad en particular se combinan para obtener una discapacidad general para una extremidad antes de combinarse con discapacidades de otras partes del cuerpo. Por PDRS página 1-11, las deficiencias en las series 16.01 y 17.01 se ajustan a toda la persona antes de combinarse con otras deficiencias de esa extremidad.

en la sección siete de los PDR de 2005 se incluyen ejemplos de cómo se combinan las deficiencias y se ajustan a la discapacidad.

acerca de la calificación del dolor:

p: como médico de tratamiento primario, ¿cómo evalúo el deterioro subjetivo bajo el nuevo programa?, Por ejemplo, estoy evaluando un deterioro de la extremidad inferior y no he encontrado ningún deterioro objetivo bajo el Capítulo 17. ¿Puedo dar un 3% de discapacidad total de la persona a este caso debido a la limitación de algunas actividades de la vida diaria?

A: No. El nuevo programa establece que una clasificación de deterioro basada en el sistema de clasificación de órganos u órganos de las guías AMA puede aumentarse hasta un 3% para el dolor que está por encima y más allá del dolor asociado con la clasificación de deterioro subyacente. Bajo el nuevo esquema, un impedimento subjetivo (dolor) solo se puede usar como un posible complemento a un impedimento existente., (Ver la ilustración en cuestión a continuación)

P: el médico evaluador encuentra deterioro tanto objetivo como subjetivo bajo el Capítulo 16 de las guías de AMA. La limitación del movimiento del codo resulta en un 10% de deterioro de la extremidad superior con un 1% de dolor. ¿Añado o combino los impedimentos?

A: suma el impedimento subjetivo y objetivo en la escala de persona completa. El 10% de deterioro de la extremidad superior se convertiría en 6% de deterioro de la persona completa utilizando la tabla 16-3 (página 439 de las guías AMA), o multiplicando por .,6, luego agregar el 6% al 1% para el dolor, para un total de 7% de discapacidad total de la persona.

P: ¿Qué herramientas están disponibles para facilitar la redacción de informes para el tratamiento de los médicos bajo el sistema AMA Guides impairment system?

A: los capítulos 15, 16 y 17 de las guías de AMA tienen tablas de evaluación de deterioro que pueden ser utilizadas por el médico evaluador. Por ejemplo, las guías de AMA tienen tablas de evaluación de columna vertebral en las páginas 404, 410, 416 y 429; una tabla de extremidades superiores en las páginas 436-437 y una tabla de extremidades inferiores en la página 561., Además, las regulaciones de incapacidad permanente incluyen un nuevo formulario PR-4 que puede ser una herramienta útil. El formulario PR-4 se puede descargar del sitio web del DIR. Proceso de calificación de resumen

P: ¿Qué pasa si el empleado se niega a completar el cuestionario deu 100 Employee Disability Questionnaire para obtener un resumen de QME?

A: si bien se debe hacer todo lo posible para que un empleado complete el formulario DEU 100, si el empleado se niega a completarlo, el examinador médico calificado (QME) aún puede enviar el paquete de QME a la unidad de Evaluación de discapacidad., Incluido en el paquete presentado debe ser un formulario DEU 100 en blanco con una declaración escrita en el formulario que el empleado se negó a completar. DEU emitirá una calificación resumida con la anotación de que no se recibió un formulario deu 100 completado. El formulario DEU 101 o el formulario deu 102 siempre se debe completar y enviar a DEU.

P: ¿Cómo solicito un Informe Complementario sobre una calificación de resumen?

A: hay dos métodos separados para solicitar un Informe Complementario sobre un informe resumido de QME dependiendo de las circunstancias.,

• Cuando hay un error fáctico en el informe de QME
  1. El formulario 37 de QME se envía a DEU con copia a otra parte
  2. No se envían nuevos registros a QME. QME solo puede revisar el formulario 37 de QME, el informe original y cualquier documento revisado para el informe original
  3. QME tiene 15 días para responder si lo solicita el Administrador de Reclamaciones y 10 días si lo solicita el trabajador lesionado.
  4. DEU suspenderá el proceso de calificación de resumen de QME para la recepción del informe suplementario y emitirá una calificación única basada en el informe original y suplementario.,rty quiere que el QME revise los documentos adicionales no disponibles para el examen inicial y el informe
     1. escriba una carta dentro de los 20 días posteriores a la recepción del informe original de QME y envíe una copia a DEU
     2. La carta que solicita el informe suplementario debe enviarse por correo a QME después de que se haya emitido la calificación resumida (la mejor práctica es enviar una copia de la calificación con la carta al QME)
     3. 60 días para emitir informe suplementario

febrero de 2016