En revanche, deux études n’ont trouvé aucune hémorragie discale dans les yeux sains; elles n’ont été observées que dans les yeux suspects et glaucomateux. Kitazawa et ses collègues ont constaté que seulement 0,4% des patients normaux observés consécutivement à l’Université de Tokyo avaient une hémorragie discale; une prévalence beaucoup plus élevée d’hémorragie a été observée chez les patients atteints de glaucome à basse tension et de POAG (20,5% et 4,2%, respectivement).
Une partie de la variabilité entre ces études est probablement due à leurs définitions du glaucome et à la durée du suivi., Bien que les critères diagnostiques du glaucome puissent ne pas être remplis au moment de l’observation de l’hémorragie discale, de nombreux yeux peuvent éventuellement évoluer vers le glaucome. Comme souligné ailleurs, la présence d’une hémorragie discale devrait inciter à une enquête approfondie pour le glaucome.
Progression du glaucome
L’hémorragie discale au moment de l’inscription à l’étude était un facteur de risque de progression périmétrique dans le GNC., En fait, un examen récent de 85 articles portant sur les facteurs pronostiques de la progression du champ visuel chez les patients atteints d’OAG a révélé une association claire entre la progression du champ visuel et l’hémorragie discale chez les patients atteints de NTG. L’association entre l’hémorragie discale et la progression périmétrique est probablement similaire dans les différents glaucomes. Par exemple, Rasker et ses collègues ont observé une association entre la détérioration du champ visuel et l’hémorragie discale dans les yeux présentant un glaucome à pression normale, un POAG et une hypertension oculaire., Dans l’essai sur le glaucome manifeste précoce, à mesure que le pourcentage de visites de patients présentant des hémorragies discales augmentait, comme l’a noté l’évaluation clinique plutôt que l’examen photographique, le risque de progression des critères du disque optique périmétrique et photographique augmentait.
Une cohorte longitudinale d’yeux atteints de glaucome recrutés dans l’étude Diagnostic Innovations Glaucome a démontré des taux de perte de cellules ganglionnaires rétiniennes estimés significativement plus rapides chez les yeux atteints d’hémorragies discales que chez les yeux glaucomateux sans hémorragies discales sur une période moyenne de près de quatre ans., De même, des recherches récentes en tomographie par cohérence optique dans le domaine spectral ont révélé une association entre une hémorragie discale et un amincissement progressif de la couche de fibres nerveuses de la rétine dans les yeux glaucomateux. La figure 3 montre un amincissement de la couche de fibres nerveuses rétiniennes focales inférotemporales à 18 mois après une hémorragie discale au même endroit.
la Figure 3. Une hémorragie discale inférotemporale de l’œil droit est observée dans le panneau gauche., Dix-huit mois plus tard, la tomographie par cohérence optique Cirrus (panneau de droite) montre un amincissement de la couche de fibres nerveuses de la rétine correspondant à l’emplacement de l’hémorragie discale antérieure.
Glaucome par exfoliation
Le glaucome par exfoliation (XFG), le type le plus courant de glaucome secondaire à angle ouvert, a tendance à progresser plus rapidement et à devenir plus sévère par rapport au POAG. L’hémorragie discale s’est avérée être un facteur de risque indépendant pour la progression de XFG.,
Hémorragies discales récurrentes: L’hypothèse des deux populations
Comme indiqué ci-dessus, une étude photographique hebdomadaire a démontré une hémorragie discale récurrente dans 64% des yeux, et 72% des hémorragies récurrentes se sont produites dans le même quadrant du disque optique. De même, Ishida et ses collègues ont observé des hémorragies discales récurrentes chez 71,9% des sujets de leur cohorte de patients NTG non traités, et 78,2% des récidives étaient dans le même quadrant., Fait intéressant, ils ont observé que les yeux avec des hémorragies discales récurrentes étaient significativement plus susceptibles de montrer une progression du champ visuel que les yeux avec une seule hémorragie discale observée (suivi moyen de 5,6 ans). Le CNTGS a également constaté une fréquence plus élevée d’hémorragies discales chez les patients dont le glaucome progressait même lorsqu’il était ajusté pour le temps de suivi.
De telles observations ont conduit certains auteurs à proposer deux populations de patients atteints de glaucome: les saigneurs et les non saignants., Il est suggéré que certains yeux soient particulièrement prédisposés à l’hémorragie discale, même avec un traitement adéquat de réduction de la PIO, et cela peut être particulièrement vrai pour les yeux atteints de NTG. L’importance de l’hypothèse des deux populations en ce qui concerne la progression et le traitement n’a pas été entièrement établie.
Effet du traitement
Il n’a pas été entièrement établi si la réduction de la PIO diminue la fréquence des hémorragies discales., Certaines études suggèrent une diminution de la fréquence des hémorragies discales avec une réduction significative de la PIO, ce qui peut être plus facilement atteint dans le glaucome à angle ouvert primaire (POAG) et les suspects de glaucome par rapport au glaucome à tension normale (NTG) yeux. L’analyse à long terme des données OHTS montre une forte relation entre la randomisation au groupe de traitement et l’hémorragie discale. Les participants du groupe de traitement présentaient un risque d’hémorragie discale inférieur de 30%, une tendance observée dans les études OHTS antérieures, mais qui n’était significative qu’après un suivi de 13 ans.,
Travaux futurs
Des recherches supplémentaires sont nécessaires pour déterminer exactement pourquoi les hémorragies discales se produisent et pour clarifier pourquoi seuls certains patients atteints de glaucome développent des hémorragies discales afin de mieux comprendre les implications associées pour le pronostic et la prise en charge.
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