Lungeninfiltrat

Eosinophile Pneumonien

Lungeninfiltrate mit Eosinophilie (PIE), auch eosinophile Pneumonie genannt, sind ein Syndrom, das mit einer Vielzahl klinischer Entitäten assoziiert ist, von denen nur einige eine infektiöse Ursache haben.271 Pulmonale Eosinophilie mit vorübergehenden, peripheren Lungeninfiltraten und minimalen Symptomen (Löffler-Syndrom) wurde mit Ascaris -, Strongyloide-und Hakenwurminfektionen in Verbindung gebracht. Ascaris ist wahrscheinlich die weltweit führende parasitäre Ursache des Syndroms., Verlängerte pulmonale Eosinophilie im Zusammenhang mit Gewichtsverlust, Fieber, Husten und Dyspnoe kann auf Tuberkulose, Brucellose, Psittakose, Kokzidioidomykose, Histoplasmose und parasitäre Infektionen einschließlich Ascariasis, Strongyloidiasis, Paragonimiasis, Echinokokkose, viszerale Larven-Migrane, kutane Larven-Migrane und Infektionen mit Schistosomen, Dirofilaria-Immitis und Ancylostomaarten zurückzuführen sein. Nicht infektiöse Ursachen sind Arzneimittelallergie, Sarkoidose, eosinophile Leukämie, Morbus Hodgkin, paraneoplastische Syndrome und Überempfindlichkeitspneumonitis (z. B. Taubenzüchterkrankheit)., Ein PIE-Syndrom wurde mit Pneumocystis-Pneumonie assoziiert.272

Akute eosinophile Pneumonie ist eine ausgeprägte klinische Entität, die bei jüngeren (20 – bis 45-Jährigen), ansonsten gesunden Personen auftritt.273 Es ist gekennzeichnet durch den akuten Beginn von Dyspnoe, nichtproduktivem Husten, Fieber, schwerer Hypoxie und Brustschmerzen und kann Intensivpflege und mechanische Beatmung erfordern. Obwohl Leukozytose häufig ist, ist die periphere Eosinophilie typischerweise minimal. Bilaterale, diffuse Lungeninfiltrate sind häufig., Radiographische Anomalien beginnen normalerweise als interstitielle Infiltrate, die zu Alveolarinfiltraten fortschreiten. Brust-CT zeigt bilaterale Trübungen. BAL ergibt markierte (27% bis 81%) Eosinophilie, die das diagnostische Merkmal der Krankheit ist. Obwohl die meisten Patienten Antibiotika erhalten haben, tritt bei Kortikosteroiden eine schnelle Stabilisierung auf.

Es wurde vorgeschlagen, dass chronische eosinophile Pneumonie eine einzigartige klinische Einheit darstellen kann, die sich auf einem Kontinuum zwischen Asthma und Churg-Strauss-Syndrom befindet.,274 Ein subakutes Auftreten von Husten, Dyspnoe, Fieber und Gewichtsverlust im Zusammenhang mit peripherer Eosinophilie sind die gemeinsamen Merkmale. Im Gegensatz zur Situation bei akuter eosinophiler Pneumonie ist Atemversagen selten. Periphere sowie wandernde Infiltrate werden häufig auf Röntgenaufnahmen gesehen. Interstitielles Infiltrat und Alveolarexsudate mit einer Dominanz von Eosinophilen sind charakteristische pathologische Merkmale. Eine schnelle Reaktion auf Kortikosteroide wurde berichtet.,

Tropische pulmonale Eosinophilie besteht aus Myalgie, Müdigkeit, Gewichtsverlust und Anorexie im Zusammenhang mit Husten, häufig mit nächtlichen Exazerbationen, Keuchen, Dyspnoe und ausgeprägter peripherer Eosinophilie bei Patienten, die in den Tropen gelebt oder diese besucht haben. Es wird angenommen, dass die meisten Fälle eine immunologische Überreaktion auf eine mikrofilariale Infektion mit Wuchereria bancrofti oder Brugia malayi darstellen. Radiologische Veränderungen sind charakteristisch und umfassen erhöhte interstitielle Markierungen mit 2 – bis 4-mm-Knötchen in der Lunge mit bevorzugter Beteiligung der Basen., Die Therapie erfolgt mit Diethylcarbamazin (siehe Kapitel 289).

Andere Ursachen des PIE-Syndroms sind bronchopulmonale Mykosen, die vermutet werden sollten, wenn ein Patient mit PIE Asthma in Verbindung mit Bronchiektasen, wiederkehrendem Auswurf von braunen Schleimpfropfen und peripherer Eosinophilie hat.271,275 Obwohl überwiegend mit chronischer Bronchialkolonisation mit Aspergillus-Arten assoziiert, kann es in Verbindung mit anderen Pilzen wie Scedosporium apiospermum und Cladosporium herbarum gesehen werden., Patienten mit dem Churg-Strauss-Syndrom haben häufig Eosinophilie zusammen mit allergischer Angiitis und Granulomatose und sind an Asthma, diffusen Lungeninfiltraten und Multiorgan-Beteiligung beteiligt. Hypereosinophiles Syndrom, eosinophiles Granulom (auch als primäre pulmonale Langerhans-Zell-Histiozytose-Granulomatose bekannt), Bronchiolitis Obliterans-Zell-Pneumonie, Sjögren-Syndrom und Postirradiationspneumonitis sind ungewöhnliche Fälle von Lungeninfiltraten mit Eosinophilie.