Svar til sykelønn utøvere’ spørsmål om å bruke de til permanent uførhet vurdering tidsplan (PDRS)

Funksjonshemming analyseenheten i Division of Workers’ Kompensasjon (DWC) har fått mange spørsmål om hvilken varig uførhet vurdering planen gjelder for visse saker og hvordan å søke planlegge riktig.

DWC har utarbeidet følgende spørsmål og svar for å hjelpe workers’ kompensasjon utøvere., Disse Spørsmål er ikke uttømmende, og svarene er underlagt for å endre hvis Workers’ Kompensasjon klagenemnda og/eller domstolene utstede en beslutning om å tolke bestemmelsene i Arbeids-Koden del 4660(d). Mange andre scenarier vil også trenger å bli avgjort på en sak-til-sak grunnlag av sykelønn klagenemnda og/eller domstolene.,

Emner dekkes i dette avsnitt

Grunnleggende
Velge Riktig Permanent Uførhet Vurdering Planlegge
SB 863 Endringer til Permanent Uførhet Rating Endringer til Permanent Uførhet Rating
Almaraz/Guzman
Kombinere Flere Vansker/Funksjonshemninger
Vurdering Smerte

Om det grunnleggende:

Q: Hvilke typer vurderinger gjør Funksjonshemming analyseenheten utføre?

A: Funksjonshemming analyseenheten problemer tre typer vurderinger:

1. Oppsummering rangeringer – disse vurderingene er gjort for arbeidstakere er representert der ingen anvendelse av behandlingen er arkivert., Oppsummering rangeringer kan være utstedt på QME panelet rapporter eller behandling av lege rapporter.
2. Rådgivende rangeringer – disse vurderingene er utført for representerte fungerer eller arbeidstakere som har arkivert pro-per-programmer. Rådgivende rangeringer kan være utstedt på AME rapporter, QME rapporter og behandlende lege rapporter.
3. Formelle vurderinger – Disse tallene er basert på instruksjoner fra en Workers’ Kompensasjon Dømme etter en høring er gjennomført. Disse tallene utgjør formelle bevis og de savner er å fungere som et sakkyndig vitne når utstede en Formell vurdering.,

Om hvordan du Velger Riktig Permanent Uførhet Vurdering Tidsplan:

Q: Hvordan velger jeg riktig Permanent Uførhet Vurdering Tidsplan (PDRS)? Hvilke kriterier brukes?
For Datoer for Skader (DOI) før 1/1/05

Arbeidskraft Koden delen 4660(d) uttaler:

planen skal bidra til å fremme konsistens, ensartethet, og objektivitet., Planen og eventuelle endringer til disse eller revisjon av disse skal gjelde med tilbakevirkende kraft og gjelder til og styrer bare de som er varig nedsatt funksjonsevne som følge av compensable skader mottatt eller som oppstår på og etter den effektive datoen for vedtakelsen av planen, endring eller revisjon, som faktisk kan være., For compensable krav som oppstår før 1. januar 2005, og den tidsplanen som revidert i henhold til endringer i lover vedtatt i 2003-04 Ordinære og Ekstraordinære Sesjoner skal gjelde for fastsettelse av permanent nedsatt funksjonsevne når det har vært enten ingen omfattende medisinsk-juridiske rapport ingen rapport fra en behandlende lege som indikerer eksistensen av varig uførhet, eller når arbeidsgiver er ikke forpliktet til å gi det varsel som kreves i henhold til punkt 4061 til den skadde arbeideren.,

funksjonshemming evaluator må være utstyrt med så mye informasjon som mulig for å finne den riktige timeplanen til å bruke., Tre kriterier er viktig å fastslå dette:

1. dato en omfattende medisinsk-juridiske rapport utgitt som indikerer eksistensen av permanent invaliditet
   dato en behandlende lege rapport utgitt som indikerer eksistensen av permanent invaliditet
2. Om arbeidsgiver ble pålagt å gi et varsel i henhold til Arbeids-Koden del 4061 til den skadde arbeideren
3. følgende eksempler illustrerer tilfeller som ville falle inn under 1997 PDRS fordi en rapport utgitt før Jan., 1, 2005 som indikerer at det foreligger varig uførhet:

• Omfattende medisinsk-juridiske rapport utstedt på eller før Des. 31, 2004 erklærte den ansattes tilstand permanent og i ro, og indikerer eksistensen av permanent invaliditet
• Behandlende lege rapport utstedt på eller før Des. 31, 2004 erklærte den ansattes tilstand permanent og i ro, og indikerer eksistensen av permanent invaliditet. Et panel kvalifisert medisinsk sensor (QME) undersøker ansatt i 2005 og problemer en omfattende medisinsk-juridiske rapporten å finne varig uførhet., Den gamle planen gjelder uavhengig av 2005 dato for omfattende medisinsk-juridiske rapporten fordi det er en behandlende lege rapport utstedt på eller før Des. 31, 2004 erklærte den ansattes tilstand permanent og i ro, og indikerer eksistensen av permanent invaliditet
• Funksjonshemming til flere deler av kroppen (for eksempel skader på håndledd og hals) hvor det er en rapport på eller før Des., 31, 2004 (enten en primær behandling av lege rapport eller en omfattende medisinsk-juridiske rapporten) finner at en del av kroppen som er fast og stødig med eksisterende funksjonshemming, men de andre skadde del av kroppen ikke blitt permanent, og i ro frem til 2005.

følgende eksempel illustrerer et tilfelle som faller inn under den gamle planen basert på varsel kravet under Arbeid Code section 4061:

• Midlertidig funksjonshemming erstatning fordeler stoppe for noen grunn i 2004, og arbeidsgiver er pålagt å gi varsel i henhold til Arbeids-Koden del 4061., Den gamle planen gjelder fortsatt, uavhengig av om den ansatte er tilstanden blir permanent og ro i 2005 fordi arbeidsgiver ble pålagt å gi varsel før Jan. 1, 2005.

følgende eksempler illustrerer tilfeller som faller inn under den nye planen fordi en rapport som er utstedt eller vil problemet etter at Jan. 1, 2005 som indikerer at det foreligger varig uførhet:

• Dato av arbeidsrelatert skade på, eller etter at Jan. 1, 2005
• Behandlende lege undersøkelse utført på eller før Des., 31, 2004, men behandlende lege rapport som indikerer eksistensen av varig uførhet er datert på eller etter den Jan. 1, 2005
• QME medisinsk evaluering utført på eller før Des. 31, 2004, men den omfattende medisinsk-juridiske rapport som indikerer eksistensen av varig uførhet er datert på eller etter den Jan. 1, 2005
• Dato av arbeidsrelatert skade på eller før Jan. 1, 2005, men midlertidig funksjonshemming erstatning betalinger fortsette etter Jan., 1, 2005, og den første behandlende lege rapport eller omfattende medisinsk-juridiske rapport som indikerer eksistensen av varig uførhet er utstedt på eller etter den Jan. 1, 2005.

For Datoer for Skader (DOI) 1/1/05 gjennom 12/31/12

Bruk 2005 PDRS.

For DOI 1/1/13 og etter

Bruk 2005 PDRS med endringer vedtatt per Senatet Bill (SB) 863 inntil en ny PDRS er vedtatt.

Om SB 863 Endringer til Permanent Uførhet Rating Endringer til Permanent Uførhet Vurdering:

Q: Er det (Fremtidige inntjeningsevne) FEC modifikatorer fortsatt gjelder?,

A: For DOI 1/1/13 og etter, FEC modifikatorer med rekkene 1 til 8 er ikke lenger aktuelt og har blitt erstattet av en 1.4 modifikator i rating-formel. WP verdifall vil bli multiplisert med 1.4 modifier, avrundet til nærmeste hele tall, og deretter justert for yrke og alder. Her er et eksempel på en vurdering for 2013 DOI.
Lumbale Diagnose Relaterte Estimat) DRE II: 8 WP
15.03.01.00 – 8 – 11 – 340 G – 13 – 15 PD

Q: Har SB 863 påvirke rangeringer for søvn dysfunksjon, seksuell dysfunksjon og psykisk lidelse?,

A: Det vil være begrensninger av tap ved verdifall for søvn opphisselse, seksuell svikt og psykiatriske verdifall for DOI på eller etter 1/1/13.
Arbeidskraft Koden 4660.1 (c) (1) heter det:
Det skal ikke være noen økning i nedskrivninger vurdering for søvn dysfunksjon, seksuell dysfunksjon og compensable psykiatrisk lidelse, eller en kombinasjon av disse, som følge av en compensable fysiske skader.
Derfor tap ved verdifall for søvn opphisselse, seksuell dysfunksjon, og psykisk lidelse vil ikke bli inkludert i varig uførhet vurdering når disse svekkelsene oppstå fra en fysisk skade.,

Q: Finnes det unntak hvor psykiatriske verdifall kan være inkludert?

A: Ja det er tider når psykiatriske nedskrivning, kan vurderes selv om det fremkommer av en fysisk skade.
Arbeidskraft Koden 4660.1 (c) (2) uttaler:

En økt nedskrivning rating for psykiatrisk lidelse ikke skal være i henhold til punkt (1) hvis compensable psykiske skader resultert fra ett av følgende:

(A) Blir et offer for en voldelig handling eller direkte eksponering til en betydelig voldelig handling i henhold til LC-3208.,3
(B) En katastrofal skade, inkludert, men ikke begrenset til, tap av en lem, lammelse, alvorlig brenne, eller alvorlig hodeskade.

Om Almaraz/Guzman:

Q: Må AMA Guider strengt brukes av lege i alle tilfeller?

A: Nei, per Guzman Appellate vedtak (ADJ3341185) den PDRS er prima facie bevis og derfor rebuttable. Derfor en lege kan gi en alternativ vurdering som nøyaktig vurderer verdifall., I å tilby en alternativ vurdering legen må holde seg innenfor de fire hjørnene av Guider, men kan bruke hvilket som helst kapittel, tabell eller metode til å gi en nøyaktig vurdering av verdifall.
legen skal gi begrunnelse for hvorfor en streng AMA Guider verdifall er ikke en nøyaktig vurdering av verdifall i saken, og begrunnelsen bak det alternative verdifall rating. Legen kan ikke bruke arbeid restriksjoner fra 1997 PDRS eller rett og slett bruker en alternativ metode for å oppnå et ønsket resultat.,
til Slutt en WCALJ vil vurdere legens begrunnelse og fakta i saken for å finne ut om legens verdifall vurdering og begrunnelse utgjør betydelige medisinske bevis. Derfor legens begrunnelse vil være viktig når gi en alternativ vurdering per Almaraz/Guzman.

Q: Hvordan gjør de DEU håndtere Almaraz/Guzman vurderinger?

A: De DEU vil gi både en standard AMA Guider vurdering og en Almaraz/Guzman vurdering når det er aktuelt., For Almaraz/Guzman karakterer DEU vil fortsatt bruke PDRS regler for å kombinere nedskrivninger og nedsatt funksjonsevne, med mindre legen angir et unntak som en del av Almaraz/Guzman rating.

Om å Kombinere Flere Vansker/Funksjonshemninger:

Q: Som kombinerer kart må jeg utnytte for en vurdering i henhold til den nye planen?

A: Bruk kombinert verdier diagrammet finnes i kapittel åtte av den nye planen. Dette er oversikten som er vedtatt ved forordning og gjelder for alle vurderinger i henhold til den nye planen. Ikke bruk kombinert verdier diagram som finnes i AMA Guider.,
For vurderinger under 1997 til Permanent Uførhet Vurdering Planlegge, bruk fremgangsmåten for å kombinere flere funksjonshemminger på side 7-12 gjennom 7-12 i 1997-planen.

Q: Finnes det regler for å kombinere flere tap ved verdifall under 2005/2013 Permanent Uførhet Vurdering Tidsplan (AMA Guider rangeringer)?

A: Ja. Reglene for å kombinere nedskrivninger og nedsatt funksjonsevne er beskrevet på side 1-11 pf 2005 til Permanent Uførhet Vurdering Planen., For de fleste tap ved verdifall ikke er i øvre eller nedre ekstremiteter, nedskrivninger er gitt i hele personen verdifall og deretter justeres ut til permanent uførhet før den blir kombinert med varig uførhet fra andre deler av kroppen.

For ekstremiteter, mest tap ved verdifall i den samme regionen i en ekstremitet er kombinert på de regionale verdifall indeks, deretter konvertert til hele personen, før de blir justert til permanent uførhet og blir kombinert med andre funksjonshemming fra at ekstremitet., Alle nedsatt funksjonsevne fra et bestemt ekstremitet er kombinert for å få en samlet invaliditet etter en spiss før den blir kombinert med nedsatt funksjonsevne fra andre deler av kroppen. Per PDRS side 1-11, tap ved verdifall i 16.01 og 17.01-serien er justert til hele personen før den blir kombinert med andre svekkelser fra at ekstremitet.

Eksempler på hvordan nedskrivninger kombineres og justeres for å funksjonsevne er inkludert i avsnittet syv av 2005 PDRS.

Om Vurdering Smerte:

Q: Som en primær behandling av lege, hvordan skal jeg vurdere subjektive verdifall i henhold til den nye planen?, For eksempel, jeg vurderer en nedre ekstremitet verdifall og har funnet noen mål verdifall under Kapittel 17. Kan jeg gi en 3% hele personen verdifall for denne saken på grunn av begrensninger i noen aktiviteter i dagliglivet?

A: Ingen. Den nye planen sier at et tap ved verdifall vurdering basert på kropp eller organ rating system av AMA Guider kan økes til 3% for smerter som er over og utover smerter forbundet med underliggende verdifall rating. Under den nye planen, en subjektiv verdifall (smerte) kan bare bli brukt som en potensiell add-on til en eksisterende verdifall., (Se illustrasjon på spørsmålet nedenfor)

Q: evaluering av lege finner både objektive og subjektive verdifall under Kapittel 16 av AMA Guider. Begrensning av albuen bevegelse resultater i 10% øvre ekstremitet nedskrivning med 1% for smerte. Kan jeg legge til eller kombinere tap ved verdifall?

En: Legge til de subjektive og objektive verdifall på hele personen skala. 10% øvre ekstremitet verdifall ville konvertere til 6% hele personen verdifall ved å bruke tabell 16-3 (side 439 av AMA Guider), eller ved å multiplisere med .,6, deretter legge til 6% til 1% for smerte, for en sum på 7% hele personen verdifall.

Q: Hvilke verktøy er tilgjengelige for å forenkle rapportering for behandling av leger under AMA Guider verdifall system?

A: Kapitlene 15, 16 og 17 av AMA Guider har verdifall evaluering diagrammer som kan brukes ved evaluering av lege. For eksempel, AMA Guider ryggraden evaluering diagrammer på side 404, 410, 416 og 429; en øvre ekstremiteter oversikten på sidene 436-437 og en nedre ekstremiteter diagrammet på side 561., Også, permanent uførhet forskrifter inkluderer en ny PR-4 skjema som kan være et nyttig verktøy. Skjema PR-4 er nedlastbare fra DIR nettsted. Rating Prosess

Q: Hva skjer hvis den ansatte nekter å fullføre DEU 100 Ansatte Disability Questionnaire for en QME oppsummering?

A: Mens alle anstrengelser gjøres for en ansatt å fullføre DEU 100 form, hvis den ansatte nekter å fullføre det, Kvalifisert Medisinsk Sensor (QME) kan fortsatt sende inn QME pakke til Uførhet analyseenheten., Inkludert i pakken sendt bør være et tomt DEU 100 form med en uttalelse skriftlig på skjema som ansatt nektet å fullføre det. DEU vil gi en rating med den merknaden som et fullført DEU 100 skjemaet ikke ble mottatt. De DEU form 101 eller DEU form 102 må alltid være utfylt og sendt inn til DEU.

Q: Hvordan kan jeg be om en supplerende rapport om en rating?

A: Det er to forskjellige metoder for å be om en supplerende rapport på en Oppsummering QME rapporten og er avhengig av omstendigheter.,

• Når det er faktiske feil i QME rapport
  1. QME Form 37 er sendt til DEU med kopi til andre parten
  2. Ingen nye poster er sendt til QME. QME kan se bare QME form 37, originale rapporten og eventuelle dokumenter som er gjennomgått for den opprinnelige rapport
  3. QME har 15 dager for å reagere hvis du blir bedt om av kravets Administrator og 10 dager hvis du blir bedt om av skadet arbeideren.
  4. DEU vil suspendere QME rating prosess for mottak av supplerende rapport og problemet enkel vurdering basert på originale og supplerende rapport.,rty ønsker QME til å skrive en anmeldelse ytterligere dokumenter som ikke er tilgjengelige for den innledende undersøkelse og rapport
     1. Skriv brev innen 20 dager etter mottak av originale QME rapport og sende kopi til DEU
     2. Brev som ber om supplerende rapport skal sendes til QME etter rating har blitt utstedt (beste praksis er å sende en kopi av vurderingen med brevet til QME)
     3. Flere poster eller dokumenter kan sendes til QME, for eksempel medisinske rapporter som ikke er mottatt før eksamen
     4. QME har 60 dager til å gi supplerende rapport

februar 2016