De Disability Evaluation Unit van de Division of Workers’ Compensation (DWC) heeft veel vragen ontvangen over welk permanent disability rating schedule van toepassing is op bepaalde gevallen en hoe het schema correct moet worden toegepast.
DWC heeft de volgende vragen en antwoorden opgesteld om de beroepsbeoefenaars in de schadeloosstelling van werknemers te helpen., Deze FAQ’ s zijn niet exhaustief en de antwoorden kunnen worden gewijzigd als de Commissie van Beroep voor de vergoeding van werknemers en/of de rechtbanken een beslissing nemen ter interpretatie van de bepalingen van artikel 4660(d) van de arbeidswet. Veel andere scenario’ s zullen ook van geval tot geval moeten worden bepaald door de beroepscommissie schadeloosstelling werknemers en/of rechtbanken.,
onderwerpen die in deze sectie worden behandeld
De basis
Het juiste schema voor de Classificatie voor permanente handicaps kiezen
SB 863 wijzigingen in de Classificatie voor permanente handicaps wijzigingen in de Classificatie voor permanente handicaps
Almaraz/Guzman
combineren van meerdere beperkingen/handicaps
Rating pijn
over de basis:
Q: Welke soorten beoordelingen voert de eenheid voor de evaluatie van handicaps uit?
A: De Eenheid evaluatie van handicaps geeft drie soorten ratings:
- samenvattende ratings-deze ratings worden gedaan voor niet-vertegenwoordigde werknemers waar geen aanvraag voor een berechting is ingediend., Samenvattende ratings kunnen worden afgegeven op QME panel rapporten of behandelend arts rapporten.
- adviserende ratings-deze ratings worden uitgevoerd voor vertegenwoordigde werken of werknemers die pro per aanvragen hebben ingediend. Adviserende ratings kunnen worden afgegeven voor AME-rapporten, QME-rapporten en verslagen van behandelend artsen.formele beoordelingen-Deze beoordelingen zijn gebaseerd op instructies van een rechter die de beloning van werknemers beoordeelt na een hoorzitting. Deze ratings vormen formeel bewijs en de rater treedt op als getuige-deskundige bij het afgeven van een formele rating.,
over het kiezen van het juiste schema voor de Classificatie voor permanente handicaps:
Q: Hoe kies ik het geschikte schema voor de Classificatie voor permanente handicaps (Pdrs)? Welke criteria worden gehanteerd?
voor data of Injury(DOI) vÃ3Ã3r 1/1/05
Arbeidscode sectie 4660 (d) bepaalt:
het schema moet consistentie, uniformiteit en objectiviteit bevorderen., Het schema en alle wijzigingen of herzieningen daarvan zijn prospectief van toepassing en gelden alleen voor permanente handicaps die het gevolg zijn van compenseerbare verwondingen die zijn opgelopen of ontstaan op en na de datum waarop het schema, de wijziging of de herziening van kracht is geworden, al naargelang het geval., Voor schadevergoedingen die ontstaan vóór 1 januari 2005, is het schema zoals herzien ingevolge wijzigingen in de wetgeving die is vastgesteld tijdens de reguliere en buitengewone zittingen 2003-2004, van toepassing op de vaststelling van permanente handicaps wanneer er geen uitgebreid medisch-juridisch rapport of geen rapport van een behandelend arts is geweest dat het bestaan van permanente invaliditeit aangeeft, of wanneer de werkgever niet verplicht is om de door artikel 4061 vereiste kennisgeving aan de gewonde werknemer te verstrekken.,
De gehandicaptenbeoordelaar moet zoveel mogelijk informatie ontvangen om het juiste schema te bepalen., Drie criteria zijn van belang om dit te bepalen:
- De datum waarop een uitgebreid medisch-juridische rapport uitgegeven met vermelding van het bestaan van blijvende invaliditeit
De datum waarop een behandelende arts rapport uitgegeven met vermelding van het bestaan van blijvende invaliditeit - de vraag Of de werkgever werd verplicht om een aanmaning op grond van de Arbeid-Code rubriek 4061 aan de benadeelde werknemer
- De volgende voorbeelden illustreren de gevallen die vallen onder de in 1997 PDRS omdat er een rapport uitgegeven vóór Jan., 1, 2005 that indicates the existence of permanent disability:
- Comprehensive medical-legal report issued on or before Dec. 31, 2004 declarating the employee ‘ s condition permanent and stationaire and indicating the existence of permanent disability
- Treating physician report issued on or before Dec. 31, 2004 declarating the employee ‘ s condition permanent and stationaire and indicating the existence of permanent disability. Een panel qualified medical examinator (QME) onderzoekt de werknemer in 2005 en geeft een uitgebreid medisch-juridisch rapport het vinden van permanente invaliditeit., Het oude schema is van toepassing ongeacht de datum 2005 van het uitgebreide medisch-juridische rapport omdat er een behandelend arts rapport is uitgegeven op of voor Dec. 31, 2004 waarbij de toestand van de werknemer permanent en stationair wordt verklaard en wordt aangegeven dat er sprake is van een permanente handicap
- handicap op meerdere delen van het lichaam (bijvoorbeeld letsel aan pols en nek), indien er een rapport is op of vóór Dec., 31, 2004 (ofwel een primair rapport van de behandelend arts of een uitgebreid medisch-juridisch rapport) waarin wordt vastgesteld dat een deel van het lichaam permanent en stationaire is met een bestaande handicap, maar het andere gewonde deel van het lichaam niet permanent en stationaire wordt tot 2005.
het volgende voorbeeld illustreert een geval dat onder het oude schema valt op basis van de meldingsvereiste krachtens artikel 4061 van de arbeidswet:
- tijdelijke arbeidsongeschiktheidsuitkeringen stoppen om welke reden dan ook in 2004 en de werkgever is verplicht om kennisgeving te doen krachtens artikel 4061 van de arbeidswet., Het oude schema is nog steeds van toepassing, ongeacht of de toestand van de werknemer permanent en stationaire wordt in 2005, omdat de werkgever was verplicht om de kennisgeving voorafgaand aan Jan. 1, 2005.
de volgende voorbeelden illustreren gevallen die onder het nieuwe schema vallen omdat een rapport wordt gepubliceerd of zal worden uitgegeven na Januari. 1, 2005 dat wijst op het bestaan van blijvende invaliditeit:
- Datum van het werkgerelateerde letsel is op of na Jan. 1, 2005
- behandelend arts onderzoek uitgevoerd op of vóór Dec., 31, 2004, maar het verslag van de behandelend arts waaruit blijkt dat er sprake is van blijvende invaliditeit is gedateerd op of na Jan. 1, 2005
- QME medische evaluatie uitgevoerd op of vóór Dec. 31, 2004, maar de uitgebreide medisch-juridische rapport waaruit blijkt dat het bestaan van permanente invaliditeit is gedateerd op of na Jan. 1, 2005
- Datum van het werkgerelateerde letsel is op of vóór januari. 1, 2005 maar tijdelijke arbeidsongeschiktheid schadeloosstelling betalingen blijven na Jan., 1, 2005 en het eerste verslag van de behandelend arts of uitgebreid medisch-juridisch rapport dat het bestaan van blijvende invaliditeit aangeeft, wordt uitgegeven op of na Jan. 1, 2005.
voor data of Injury (DOI) 1/1/05 t / m 12/31/12
Gebruik de 2005 PDRS.
voor DOI 1/1/13 en na
gebruik maken van de 2005 PDRS met de wijzigingen vastgesteld per Senate Bill (SB) 863 totdat een nieuwe PDRS is aangenomen.
About SB 863 Changes to Permanent Disability Rating wijzigingen in Permanent Disability Rating:
Q: Zijn de (toekomstige verdiencapaciteit) FEC-modifiers nog steeds van toepassing?,
A: Voor DOI 1/1/13 en daarna zijn de FEC-modifiers met rangen 1 tot en met 8 niet langer van toepassing en zijn vervangen door een 1.4-modifier in de ratingformule. De wp-waardevermindering wordt vermenigvuldigd met de 1.4-modifier, afgerond op het dichtstbijzijnde gehele getal en vervolgens aangepast voor beroep en leeftijd. Hier is een voorbeeld van een rating voor een 2013 DOI.
lumbale diagnose gerelateerde schatting) DRE II: 8 WP
15.03.01.00 – 8 – 11 – 340G-13-15 PD
Q: beïnvloedt SB 863 de beoordeling van slaapstoornissen, seksuele disfunctie en psychiatrische stoornis?,
A: Er zullen beperkingen zijn van beperkingen voor slaapopwekking, seksuele en psychiatrische stoornissen voor DOI op of na 1/1/13.
Arbeidscode 4660.1 (c) (1) luidt als volgt:
er mogen geen verhogingen zijn in de score voor stoornissen bij slaapstoornissen, seksuele disfunctie en compenseerbare psychiatrische stoornis, of een combinatie daarvan, die het gevolg zijn van een compenseerbaar lichamelijk letsel.daarom zullen stoornissen voor het opwekken van slaap, seksuele disfunctie en psychiatrische stoornis niet worden opgenomen in de classificatie voor permanente handicaps wanneer deze stoornissen het gevolg zijn van een lichamelijk letsel.,
Q: Zijn er uitzonderingen waarbij psychiatrische stoornissen kunnen worden opgenomen?
A: Ja Er zijn momenten waarop een psychiatrische stoornis kan worden beoordeeld, ook al is deze het gevolg van een lichamelijk letsel.
Arbeidscode 4660.1 (c) (2) stelt:
een verhoogde score voor psychiatrische stoornissen is niet onderworpen aan Paragraaf(1) als het compenseerbare psychiatrische letsel het gevolg is van een van de volgende factoren:
A) slachtoffer zijn van een gewelddadige handeling of directe blootstelling aan een significante gewelddadige handeling in de zin van LC 3208.,3
(B) een catastrofaal letsel, met inbegrip van, maar niet beperkt tot, verlies van een ledemaat, verlamming, ernstig brandwonden of ernstig hoofdletsel.
over Almaraz / Guzman:
Q: moeten de AMA-gidsen in alle gevallen strikt worden toegepast door de arts?
A: Nee, volgens de Appellate decision Guzman (ADJ3341185) is de PDR ‘ s prima facie bewijsmateriaal en dus weerlegbaar. Daarom kan een arts een alternatieve beoordeling geven die een verslechtering nauwkeurig beoordeelt., Bij het verstrekken van een alternatieve classificatie moet de arts binnen de vier hoeken van de gidsen blijven, maar mag elk hoofdstuk, tabel of methode gebruiken om een nauwkeurige beoordeling van de stoornis te geven.
de arts dient te redeneren waarom een strikte AMA-Richtlijn bijzondere waardevermindering geen nauwkeurige beoordeling van bijzondere waardevermindering in het geval is, en redeneren achter de alternatieve impairment rating. De arts mag geen gebruik maken van werkbeperkingen van de 1997 PDRS of gewoon gebruik maken van een alternatieve methode om een gewenst resultaat te bereiken.,uiteindelijk zal een WCALJ de redenering van de arts en de feiten van de zaak beoordelen om te bepalen of de rating en redenering van de arts substantieel medisch bewijs vormen. Daarom zal de redenering van de arts belangrijk zijn bij het verstrekken van een alternatieve beoordeling per Almaraz/Guzman.
Q: Hoe gaat DE DEU om met Almaraz/Guzman ratings?
A: DE DEU zal, indien van toepassing, zowel een standaard ama Guides-rating als een Almaraz/Guzman-rating verstrekken., Voor Almaraz / Guzman ratings zal DE DEU nog steeds de PDRS regels van het combineren van beperkingen en beperkingen toepassen, tenzij de arts een uitzondering specificeert als onderdeel van de Almaraz/Guzman rating.
over het combineren van meerdere Impairments/Disabilities:
Q: Welke combinatiegrafiek gebruik ik voor een rating onder het nieuwe schema?
A: Gebruik de gecombineerde waardengrafiek in sectie acht van het nieuwe schema. Dit is de grafiek die is vastgesteld bij verordening en van toepassing is op alle ratings Onder het nieuwe schema. Gebruik niet de gecombineerde waardengrafiek in de AMA-hulplijnen.,
Voor ratings Onder het classificatieschema voor permanente handicaps van 1997, gebruik de procedures voor het combineren van meervoudige handicaps op pagina ‘ s 7-12 tot en met 7-12 van het classificatieschema van 1997.
Q: Zijn er regels voor het combineren van meerdere bijzondere waardeverminderingen in het kader van het Ratingschema voor permanente handicaps 2005/2013 (ama-Guides ratings)?
A: Ja. De regels voor het combineren van beperkingen en handicaps zijn uiteengezet op pagina 1-11 van het 2005 Permanent Disability Rating Schedule., Voor de meeste stoornissen niet in de bovenste of onderste ledematen, stoornissen worden gegeven in de hele persoon handicap en vervolgens aangepast aan permanente handicap voordat wordt gecombineerd met permanente handicap van andere lichaamsdelen.
voor de extremiteiten worden de meeste stoornissen in dezelfde regio van een extremiteit gecombineerd op de regionale impairment index, vervolgens omgezet in hele persoon, alvorens te worden aangepast aan blijvende invaliditeit en gecombineerd met andere handicaps van die extremiteit., Alle handicaps van een bepaalde extremiteit worden gecombineerd om een algehele handicap voor een extremiteit te verkrijgen alvorens te worden gecombineerd met handicaps van andere lichaamsdelen. Per PDRS pagina 1-11 worden de stoornissen in de 16.01 en 17.01 serie aangepast aan de gehele persoon alvorens te worden gecombineerd met andere stoornissen van die extremiteit.
voorbeelden van hoe bijzondere waardeverminderingen worden gecombineerd en aangepast aan invaliditeit zijn opgenomen in Sectie 7 van de PDR ‘ s van 2005.
About Rating Pain:
Q: als primaire behandelend arts, hoe evalueer ik subjectieve stoornissen volgens het nieuwe schema?, Bijvoorbeeld, Ik ben het evalueren van een lagere extremiteit impairment en heb geen objectieve impairment gevonden in hoofdstuk 17. Kan ik een 3% hele persoon handicap aan deze zaak te wijten aan de beperking van sommige activiteiten van het dagelijks leven?
A: Nee. Het nieuwe schema stelt dat een impairment rating op basis van het lichaam of orgaan rating systeem van de AMA gidsen kan worden verhoogd tot 3% voor pijn die boven en buiten de pijn geassocieerd met de onderliggende impairment rating. Volgens het nieuwe schema kan een subjectieve stoornis (pijn) alleen worden gebruikt als een mogelijke aanvulling op een bestaande stoornis., (Zie onderstaande afbeelding)
Q: de evaluerende arts vindt zowel objectieve als subjectieve stoornissen in hoofdstuk 16 van de AMA-Gidsen. De beperking van de elleboog beweging resulteert in 10% bovenste extremiteit stoornis met 1% voor pijn. Voeg ik de beperkingen toe of combineer ik ze?
A: voeg de subjectieve en objectieve waardevermindering toe op de schaal van de gehele persoon. De 10% – waardevermindering van de bovenste ledematen zou worden omgezet in 6% – waardevermindering van de gehele persoon met behulp van tabel 16-3 (blz .439 van de AMA-gidsen), of door te vermenigvuldigen met.,6, dan het toevoegen van de 6% aan de 1% voor pijn, voor een totaal van 7% gehele persoonsstoornis.
Q: welke instrumenten zijn beschikbaar om het schrijven van rapporten voor behandelende artsen in het kader van het AMA Guides impairment system te vergemakkelijken?
A: de hoofdstukken 15, 16 en 17 van de AMA-gidsen hebben een evaluatieschema voor bijzondere waardeverminderingen dat door de evaluerende arts kan worden gebruikt. Zo hebben de AMA-Gidsen ruggemerktekeningen op pagina ’s 404, 410, 416 en 429; een bovenste extremiteitengrafiek op pagina’ s 436-437 en een onderste extremiteitengrafiek op pagina 561., Ook, de permanente handicap regelgeving bevatten een nieuwe PR-4 formulier dat een nuttig instrument kan zijn. Formulier PR-4 is te downloaden van de DIR website. Samenvatting beoordelingsproces
Q: Wat als de werknemer weigert de DEU 100 Employee Disability Questionnaire in te vullen voor een QME-samenvatting?
A: hoewel alles in het werk moet worden gesteld om het DEU 100-formulier in te vullen, kan de Qualified Medical examinator (QME), indien de werknemer weigert het in te vullen, het QME-pakket alsnog aan de Disability Evaluation Unit voorleggen., In het ingediende pakket moet een blanco DEU 100-formulier worden opgenomen met een verklaring op het formulier dat de werknemer weigerde het in te vullen. DEU zal een samenvatting rating met de annotatie dat een ingevulde deu 100 formulier niet werd ontvangen. Het DEU-formulier 101 of het DEU-formulier 102 moet altijd worden ingevuld en bij deu worden ingediend.
Q: Hoe vraag ik een aanvullend rapport over een samenvatting?
A: Er zijn twee afzonderlijke methoden voor het aanvragen van een aanvullend rapport over een samenvattend QME-rapport, afhankelijk van de omstandigheden.,
- wanneer er een feitelijke fout is in het QME-rapport
- QME-formulier 37 wordt bij DEU ingediend met Kopie naar andere partij
- geen nieuwe gegevens worden naar QME verzonden. QME kan alleen QME formulier 37, origineel rapport en alle documenten beoordeeld voor het oorspronkelijke rapport
- QME heeft 15 dagen om te reageren op verzoek van de schadebeheerder en 10 dagen op verzoek van de gewonde werknemer.
- DEU zal het QME-beoordelingsproces opschorten voor de ontvangst van een aanvullend rapport en een enkelvoudige rating afgeven op basis van het oorspronkelijke en aanvullende rapport.,rty wil de QME om te beoordelen voor het aanvullende documenten niet beschikbaar voor het eerste onderzoek en rapport
- Schrijf de brief binnen 20 dagen na ontvangst van de originele QME rapport en een kopie naar DEU
- Brief met het verzoek tot een aanvullend verslag moet worden gestuurd naar QME na de Samenvatting beoordeling is uitgegeven (beste praktijk is om te sturen u een kopie van de beoordeling met de brief aan de QME)
- Extra records of documenten kunnen worden verzonden naar QME, zoals medische rapporten niet ontvangen voorafgaand aan het onderzoek
- QME 60 dagen de tijd heeft om het probleem aanvullend rapport
februari 2016
Geef een reactie