daarentegen werden in twee studies geen schijfbloedingen in gezonde ogen gevonden; deze werden alleen waargenomen bij verdachte en glaucomateuze ogen. Kitazawa en collega ‘ s vonden dat slechts 0,4% van de normale patiënten die achtereenvolgens werden waargenomen aan de Universiteit van Tokyo een schijfbloeding had; een veel hogere prevalentie van bloedingen werd waargenomen bij patiënten met laagspanning glaucoom en POAG (respectievelijk 20,5% en 4,2%).
sommige van de variabiliteit tussen deze onderzoeken is waarschijnlijk te wijten aan hun definities van glaucoom en de duur van de follow-up., Hoewel diagnostische criteria voor glaucoom niet kan worden voldaan op het moment van de schijf bloeding observatie, kunnen veel ogen uiteindelijk vooruitgang naar glaucoom. Zoals elders benadrukt, moet de aanwezigheid van een schijfbloeding leiden tot een grondig onderzoek naar glaucoom.
progressie van glaucoom
Schijfbloeding op het moment van inclusie in de studie was een risicofactor voor perimetrische progressie in de CNTG ‘ s., In feite, vond een recent overzicht van 85 artikelen die prognostische factoren voor gezichtsveldprogressie in patiënten met OAG onderzoeken een duidelijke associatie tussen gezichtsveldprogressie en schijfbloeding in patiënten met NTG. De associatie tussen schijfbloeding en perimetrische progressie is waarschijnlijk vergelijkbaar in de verschillende glaucomen. Bijvoorbeeld, Rasker en collega ‘ s waargenomen een associatie tussen gezichtsveld verslechtering en schijf bloeding in ogen met normale druk glaucoom, POAG, en oculaire hypertensie., In de Early Manifest glaucoom Trial, als het percentage patiënten bezoeken met schijf bloedingen verhoogd, zoals opgemerkt door klinische beoordeling in plaats van fotografische beoordeling, Het risico van perimetrische en fotografische optische schijf criteria progressie verhoogd.
een longitudinale cohort van ogen met glaucoom, gerekruteerd uit de Diagnostic Innovations glaucoom studie, toonde significant hogere percentages van geschat verlies van retinale ganglioncellen in ogen met bloedingen in de schijf vergeleken met glaucomateuze ogen zonder bloedingen in de schijf over een gemiddelde studieperiode van bijna vier jaar., Op dezelfde manier, recent spectraal-domein optische samenhang tomografie onderzoek bleek een associatie tussen schijf bloeding en progressieve retinale zenuwvezel laag dunner in glaucomateuze ogen. Figuur 3 toont inferotemporale focale retinale zenuwvezel laag dunner op 18 maanden na een schijf bloeding op dezelfde locatie.
Figuur 3. Inferotemporale schijfbloeding van het rechteroog wordt gezien in het linkerpaneel., Achttien maanden later, Cirrus optische coherentie tomografie (rechterpaneel) toont netvliezenzenuw vezel laag dunner overeenkomend met de locatie van de eerdere schijf bloeding.
Exfoliatieglaucoom
Exfoliatieglaucoom (XFG), het meest voorkomende type secundair openkamerhoekglaucoom, ontwikkelt zich sneller en wordt ernstiger in vergelijking met POAG. Het is aangetoond dat schijfbloeding een onafhankelijke risicofactor is voor progressie van XFG.,
recidiverende Schijfbloedingen: de twee-populatiehypothese
zoals hierboven vermeld, toonde een wekelijkse fotografiestudie recidiverende schijfbloedingen aan bij 64% van de ogen, en 72% van recidiverende bloedingen trad op in hetzelfde optisch schijfkwadrant. Evenzo, Ishida en collega ‘ s waargenomen terugkerende schijf bloedingen bij 71,9% van de proefpersonen in hun cohort van onbehandelde NTG patiënten, en 78,2% van recidieven was in hetzelfde kwadrant., Interessant is dat ze merkten dat ogen met recidiverende schijfbloedingen significant meer kans hadden om progressie van het gezichtsveld aan te tonen in vergelijking met ogen met slechts een enkele waargenomen schijfbloeding (gemiddelde follow-up 5,6 jaar). De CNTGS vonden ook een hogere frequentie van schijfbloedingen bij patiënten wiens glaucoom vorderde, zelfs wanneer aangepast voor follow-up tijd.
waarnemingen zoals deze hebben sommige auteurs ertoe gebracht twee populaties glaucoompatiënten voor te stellen: bloeders en niet-bloeders., Sommige ogen worden voorgesteld om in het bijzonder vatbaar te zijn voor schijfbloeding, zelfs met adequate IOP-verlagende therapie, en dit kan vooral waar zijn voor ogen met NTG. De significantie van de twee populatiehypothese met betrekking tot progressie en behandeling is niet volledig vastgesteld.
Effect van de behandeling
of IOD-reductie de frequentie van schijfbloedingen verlaagt is niet volledig vastgesteld., Sommige studies suggereren een afname van de frequentie van de schijfbloeding met significante IOD-vermindering, die gemakkelijker kan worden bereikt in primaire open hoek glaucoom (POAG) en glaucoom verdachten vergeleken met normale spanning glaucoom (NTG) ogen. De langetermijnanalyse van de OHTS-gegevens toont een sterke relatie tussen randomisatie aan behandelingsgroep en schijfbloeding. Deelnemers in de behandelingsgroep hadden een 30% lagere hazard ratio voor een schijfbloeding, een trend die werd gezien in eerdere OHTS-studies maar die niet significant was tot 13-jaar follow-up.,
toekomstig werk
aanvullend onderzoek is nodig om precies te bepalen waarom schijfbloedingen optreden en om te verduidelijken waarom slechts enkele glaucoompatiënten schijfbloedingen ontwikkelen, zodat we de bijbehorende implicaties voor prognose en behandeling beter kunnen begrijpen.
Geef een reactie