em contraste, dois estudos não encontraram hemorragias do disco em olhos saudáveis; foram observados apenas em olhos suspeitos e glaucomatosos. Kitazawa e seus colegas descobriram que apenas 0,4% dos pacientes normais observados consecutivamente na Universidade de Tóquio, tinha um disco de hemorragia; uma maior prevalência de hemorragia foi observada em pacientes com glaucoma de baixa tensão e POAG (20.5% e 4,2%, respectivamente). parte da variabilidade entre estes estudos é provável devido às suas definições de glaucoma e duração do acompanhamento., Embora os critérios de diagnóstico para o glaucoma podem não ser cumpridos no momento da observação de hemorragia do disco, muitos olhos podem eventualmente progredir para o glaucoma. Como enfatizado em outros lugares, a presença de uma hemorragia no disco deve levar a uma investigação completa para o glaucoma.
a progressão do Glaucoma
hemorragia do disco no momento do Recrutamento do estudo foi um fator de risco para a progressão perimétrica na CNTGS., De fato, uma revisão recente de 85 artigos investigando fatores de prognóstico para a progressão do campo visual em pacientes com OAG encontrou uma clara associação entre progressão do campo visual e hemorragia do disco em pacientes com NTG. A associação entre hemorragia do disco e progressão perimétrica é provavelmente semelhante nos vários glaucomas. Por exemplo, Rasker e colegas observaram uma associação entre deterioração do campo visual e hemorragia do disco nos olhos com glaucoma de pressão normal, POAG, e hipertensão ocular., No estudo de glaucoma Manifesto precoce, como a percentagem de visitas de pacientes com hemorragias no disco aumentou, como observado pela avaliação clínica ao invés de revisão fotográfica, o risco de progressão do disco óptico perimétrico e fotográfico aumentou.
um grupo longitudinal de olhos com glaucoma recrutado a partir das inovações diagnósticas estudo do Glaucoma demonstrou taxas significativamente mais rápidas de perda estimada de células ganglionares da retina nos olhos com hemorragias do disco em comparação com olhos glaucomatosos sem hemorragias do disco durante um período médio de estudo de quase quatro anos., Similarmente, a recente pesquisa de coerência óptica de domínio espectral revelou uma associação entre hemorragia discal e camada progressiva de fibra retiniana fina em olhos glaucomatosos. A figura 3 demonstra que a camada de fibra do nervo retina focal inferotemporal diminui aos 18 meses após uma hemorragia no disco no mesmo local.
Figura 3. Hemorragia do disco Inferotemporal do olho direito é visto no painel esquerdo., Dezoito meses depois, a tomografia de coerência óptica Cirrus (painel direito) demonstra que a camada de fibra retiniana do nervo diminui, correspondendo à localização da hemorragia do disco anterior.
Glaucoma de esfoliação
glaucoma de esfoliação (XFG), o tipo mais comum de glaucoma de ângulo aberto secundário, tende a progredir mais rapidamente e tornar-se mais grave em comparação com POAG. A hemorragia do disco mostrou ser um fator de risco independente para a progressão de XFG.,hemorragia discográfica recorrente: a hipótese de duas populações
conforme referido acima, um estudo de fotografia semanal demonstrou hemorragia Disc recorrente em 64% dos olhos, e 72% das hemorragias recorrentes ocorreram no mesmo quadrante do disco óptico. Da mesma forma, Ishida e colegas observaram hemorragias recorrentes no disco em 71, 9% dos indivíduos em sua coorte de pacientes não tratados NTG, e 78, 2% das recorrências estavam no mesmo quadrante., Curiosamente, eles observaram que os olhos com hemorragias recorrentes no disco eram significativamente mais propensos a demonstrar progressão do campo visual em comparação com os olhos com apenas uma única hemorragia observada no disco (média de seguimento de 5,6 anos). O CNTGS também encontrou uma maior frequência de hemorragias no disco em pacientes cujo glaucoma progrediu mesmo quando ajustado para o tempo de acompanhamento.observações como estas levaram alguns autores a propor duas populações de pacientes com glaucoma: hemorragias e não-hemácias., Alguns olhos são sugeridos para ser particularmente predisposto a disc hemorragia, mesmo com terapia adequada de redução de FOI, e isso pode ser especialmente verdade para os olhos com NTG. A significância das duas hipóteses da população em relação à progressão e tratamento não foi totalmente estabelecida.se a redução da PIO reduz a frequência de hemorragias do disco não foi totalmente estabelecida., Alguns estudos sugerem uma diminuição na frequência de hemorragia do disco com redução significativa da PIO, o que pode ser mais facilmente alcançado em glaucoma primário de ângulo aberto (POAG) e suspeitos de glaucoma em comparação com os olhos normais de tensão glaucoma (NTG). A análise a longo prazo dos dados da OHTS mostra uma forte relação entre a aleatorização ao grupo de tratamento e hemorragia no disco. Os participantes no grupo de tratamento tiveram uma taxa de risco 30% menor para uma hemorragia discográfica, uma tendência que foi vista em estudos anteriores do OHTS, mas não foi significativa até 13 anos de seguimento.,
trabalho futuro
pesquisa adicional é necessária para determinar exatamente por que as hemorragias do disco ocorrem e para esclarecer por que apenas alguns pacientes de glaucoma desenvolvem hemorragias do disco para que possamos entender melhor as implicações associadas para o prognóstico e gestão.
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