Răspunsuri la compensare lucrătorilor practicieni întrebări despre aplicarea invaliditate permanentă evaluare program (PDR)

Invaliditate de Evaluare Unitatea de Divizia de Compensare Lucrătorilor (DWC) a primit mai multe întrebări cu privire la ceea ce invaliditate permanentă rating programul se aplică pentru anumite cazuri și cum să aplice programul corect.DWC a pregătit următoarele întrebări și răspunsuri pentru a ajuta practicienii de compensare a lucrătorilor., Aceste întrebări frecvente nu sunt exhaustive, iar răspunsurile pot fi modificate dacă Comisia de apel pentru compensații a lucrătorilor și / sau instanțele emite o decizie de interpretare a prevederilor Codului Muncii secțiunea 4660(d). Multe alte scenarii vor trebui, de asemenea, să fie decise de la caz la caz de către Comisia de recurs pentru compensații și/sau instanțele de judecată ale lucrătorilor.,

Subiectele abordate în această secțiune

elementele De Bază
Alegerea Corectă Invaliditate Permanentă Evaluare Program
SB 863 Modificări la Invaliditate Permanentă de Rating de Modificări la Invaliditate Permanentă Evaluare
Almaraz/Guzman
Combinarea mai multor Deficiențe/Dizabilități
de Rating de Durere

Despre elementele de bază:

Q: Ce tipuri de evaluări are Handicap de Evaluare Unitatea efectua?

A: Unitatea de evaluare a dizabilității emite trei tipuri de evaluări:

1. evaluări sumare – aceste evaluări se fac pentru lucrătorii nereprezentați în care nu se depune nicio cerere de adjudecare., Evaluările sumare pot fi emise pe rapoartele grupului QME sau pe rapoartele medicului curant.
2. evaluări Consultative – aceste evaluări sunt efectuate pentru lucrările reprezentate sau lucrătorii care au depus pro per aplicații. Evaluările Consultative pot fi emise pe rapoartele AME, rapoartele QME și rapoartele medicului curant.
3. evaluări formale – aceste evaluări se bazează pe instrucțiunile unui judecător de compensare a lucrătorilor după efectuarea unei audieri. Aceste ratinguri constituie elemente de probă formale, iar evaluatorul acționează ca martor expert atunci când emite un rating Formal.,

despre alegerea programului corect de evaluare permanentă a dizabilității:

Î: Cum selectez programul corespunzător de evaluare permanentă a dizabilității (PDR)? Ce criterii sunt utilizate?
Pentru Datele de Prejudiciu (DOI) înainte de a 1/1/05

Codul Muncii secțiunea 4660(d) prevede:

programul promovează consistență, uniformitate și obiectivitate., Programul și orice modificare a acesteia sau revizuirea acestuia se aplică prospectiv și se aplică și reglementează numai acele handicap permanent care rezulta din compensable leziuni primite sau care apar pe și după data intrării în vigoare a adoptării programului, modificarea sau revizuirea, dacă faptul poate fi., Pentru compensable creanțele născute înainte de 1 ianuarie 2005, programul revizuit în conformitate cu modificările efectuate în legislația adoptată în timpul 2003-04 Regulate și Sesiuni Extraordinare se aplică la determinarea handicap permanent atunci când nu a fost nici nu cuprinzătoare medico-legală, raportul sau nu raportul de un medic curant care indică existența de invaliditate permanentă, sau în cazul în care angajatorul nu este obligat să furnizeze avizul impuse de secțiunea 4061 să muncitorul accidentat.,evaluatorul de handicap trebuie să primească cât mai multe informații posibil pentru a determina programul adecvat de utilizat., Trei criterii sunt importante pentru a face această determinare:

1. data o cuprinzătoare medico-legală, raportul emis indică existența de invaliditate permanentă
   data un medic curant raport emis indică existența de invaliditate permanentă
2. Dacă angajatorul a fost necesar pentru a oferi o notificare în temeiul Codului Muncii secțiunea 4061 a lucrătorului rănit
3. următoarele exemple ilustrează cazurile care intră sub incidența 1997 PDR pentru un raport emis înainte de Jan., 1, 2005 care indică existența unui handicap permanent:

• raport medical-juridic cuprinzător emis la sau înainte de decembrie. 31, 2004 declararea stării angajatului permanent și staționar și indicarea existenței unui handicap permanent
• raportul medicului curant emis la sau înainte de Dec. 31, 2004 declararea stării angajatului permanent și staționar și indicarea existenței unui handicap permanent. Un juriu calificat examinator medical (QME) examinează angajat în 2005 și emite un raport medical-juridice cuprinzătoare constatare handicap permanent., Vechiul program se aplică indiferent de data 2005 a raportului medical-juridic cuprinzător, deoarece există un raport de medic curant emis pe sau înainte de decembrie. 31, 2004 declararea stării angajatului permanent și staționar și indicând existența unui handicap permanent
• handicap la mai multe părți ale corpului (de exemplu, leziuni la încheietura mâinii și gâtului), unde există un raport pe sau înainte de decembrie., 31, 2004 (fie un raport medic primar sau un raport medico-legal cuprinzător) constatând că o parte a corpului este permanentă și staționară cu dizabilități existente, dar cealaltă parte vătămată a corpului nu devine permanentă și staționară până în 2005.

următorul exemplu ilustrează un caz care intră sub vechiul program bazat pe cerința de notificare sub Codul Muncii secțiunea 4061:

• incapacitate Temporară de muncă indemnizația beneficii stop pentru orice motiv, în 2004, iar angajatorul este obligat să informeze în Codul Muncii secțiunea 4061., Vechiul program se aplică în continuare, indiferent dacă starea angajatului devine permanentă și staționară în 2005, deoarece angajatorul a fost obligat să furnizeze notificarea înainte de ianuarie. 1, 2005.următoarele exemple ilustrează cazurile care se încadrează în noul program, deoarece un raport emis sau va emite după Jan. 1, 2005 care indică existența unui handicap permanent:
  • data vătămării legate de muncă este la sau după Jan. 1, 2005
  • examinarea medicului curant efectuată pe sau înainte de decembrie., 31, 2004, dar raportul medicului curant care indică existența unui handicap permanent este datat la sau după Jan. 1, 2005
  • QME evaluarea medicală efectuată pe sau înainte de decembrie. 31, 2004, dar raportul medico-legal cuprinzător care indică existența unui handicap permanent este datat la sau după Jan. 1, 2005
  • data prejudiciului legate de muncă este pe sau înainte de Jan. 1, 2005, dar plățile temporare de indemnizație de invaliditate continuă după Jan., 1, 2005 și primul raport medic curant sau raport medical-juridic cuprinzător care indică existența unui handicap permanent este emis pe sau după Jan. 1, 2005.

  pentru datele de prejudiciu (DOI) 1/1/05 prin 12/31/12

  utilizați PDRS 2005.

  pentru DOI 1/1/13 și după

  utilizați PDR-urile din 2005 cu modificările adoptate pe proiectul de lege al Senatului (SB) 863 până când se adoptă un nou PDR.

  despre SB 863 modificări la evaluarea permanentă a dizabilității modificări la evaluarea permanentă a dizabilității:

  î: modificatorii FEC (capacitatea viitoare de câștig) sunt încă aplicabili?,

  A: pentru DOI 1/1/13 și după, modificatorii FEC cu rangurile de la 1 la 8 nu mai sunt aplicabili și au fost înlocuiți cu un modificator 1.4 în formula de evaluare. Deprecierea WP va fi înmulțită cu modificatorul 1.4, rotunjit la cel mai apropiat număr întreg și apoi ajustat pentru ocupație și vârstă. Iată un exemplu de rating pentru un 2013 DOI.
  estimare legată de diagnosticul lombar) DRE II: 8 WP
  15.03.01.00 – 8 – 11 – 340g-13-15 PD

  Q: SB 863 afectează evaluările pentru disfuncția somnului, disfuncția sexuală și tulburarea psihiatrică?,

  A: vor exista limitări ale deficiențelor de excitare a somnului, tulburări sexuale și tulburări psihiatrice pentru DOI la sau după 1/1/13.
  Codul Muncii 4660.1 (c) (1) prevede:
  Nu va fi nici o creștere în insuficiență de rating pentru somn disfuncție sexuală, disfuncție și compensable tulburări psihice, sau orice combinație a acestora, care decurg dintr-o compensable leziuni fizice.
  prin Urmare, dificultăți de somn excitare, disfuncție sexuală, și tulburări psihice nu vor fi incluse în invaliditate permanentă de rating atunci când aceste deficiențe apar de la un prejudiciu fizic.,

  Q: există excepții în cazul în care tulburări psihice pot fi incluse?

  A: da, există momente în care tulburările psihice pot fi evaluate chiar dacă rezultă dintr-o vătămare fizică.
  Codul Muncii 4660.1 (c) (2) prevede:

  O creștere de evaluare depreciere pentru tulburări psihice nu intră sub incidența alineatului (1) dacă compensable de psihiatrie prejudiciu rezultat din oricare din următoarele:

  (O) Fiind o victimă a unui act de violență sau de expunerea directă la un important act de violență, în sensul LC 3208.,3
  (B) o leziune catastrofală, incluzând, dar fără a se limita la, pierderea unui membru, paralizie, arsură severă sau vătămare severă a capului.

  despre Almaraz/Guzman:

  î: ghidurile AMA trebuie aplicate strict de către medic în toate cazurile?

  A: nu, conform deciziei de apel Guzman (ADJ3341185), PDR-urile reprezintă elemente de probă prima facie și, prin urmare, pot fi respinse. Prin urmare, un medic poate oferi un rating alternativ care evaluează cu precizie depreciere., În furnizarea unei evaluări alternative, medicul trebuie să rămână în cele patru colțuri ale ghidurilor, dar poate utiliza orice capitol, tabel sau metodă pentru a oferi o evaluare corectă a deprecierii.
  medicul ar trebui să ofere raționament cu privire la motivul pentru care o strictă ghiduri ama depreciere nu este o evaluare corectă a deprecierii în cazul, și raționamentul din spatele rating depreciere alternativă. Medicul nu poate folosi restricții de muncă din 1997 PDRS sau pur și simplu să utilizeze o metodă alternativă pentru a obține un rezultat dorit.,
  În cele din urmă un WCALJ va revizui raționamentul medicului și faptele de caz pentru a determina dacă evaluarea depreciere medicului și raționamentul constituie dovezi medicale substanțiale. Prin urmare, raționamentul medicului va fi important atunci când oferă un rating alternativ pe Almaraz/Guzman.

  Q: Cum gestionează DEU evaluările Almaraz / Guzman?

  A: DEU va oferi atât o evaluare standard a ghidurilor ama, cât și o evaluare Almaraz/Guzman ori de câte ori este cazul., Pentru evaluările Almaraz/Guzman, DEU va aplica în continuare regulile PDRS de combinare a deficiențelor și a dizabilităților, cu excepția cazului în care medicul specifică o excepție ca parte a ratingului Almaraz / Guzman.

  despre combinarea mai multor deficiențe/dizabilități:

  Q: ce diagramă de combinare folosesc pentru o evaluare conform noului program?

  A: utilizați diagrama valorilor combinate Găsită în secțiunea opt a noului program. Acesta este graficul care a fost adoptat prin regulament și se aplică tuturor ratingurilor din noul program. Nu utilizați diagrama valorilor combinate conținută în ghidurile AMA.,
  pentru evaluările din 1997, utilizați procedurile de combinare a mai multor dizabilități de la paginile 7-12 prin 7-12 din 1997.

  Q: există reguli pentru combinarea mai multor deficiențe în cadrul Programului de evaluare permanentă a dizabilității 2005/2013 (ama Guides ratings)?

  A: da. Regulile de combinare a deficiențelor și a dizabilităților sunt prezentate la paginile 1-11 pf din programul de evaluare permanentă a handicapului din 2005., Pentru cele mai multe deficiențe nu în extremitățile superioare sau inferioare, deficiențe sunt date în întreaga persoană depreciere și apoi ajustate la invaliditate permanentă înainte de a fi combinate cu handicap permanent din alte părți ale corpului.pentru extremități, cele mai multe deficiențe din aceeași regiune a unei extremități sunt combinate la indicele de depreciere regională, apoi transformate în persoană întreagă, înainte de a fi ajustate la invaliditate permanentă și combinate cu alte dizabilități din acea extremitate., Toate dizabilitățile de la o anumită extremitate sunt combinate pentru a obține o dizabilitate generală pentru o extremitate înainte de a fi combinate cu dizabilități din alte părți ale corpului. Per PDRS pag.1-11, deficiențele din seriile 16.01 și 17.01 sunt ajustate la întreaga persoană înainte de a fi combinate cu alte deficiențe de la acea extremitate.

  Exemple de modul în care deficiențele sunt combinate și ajustate la handicap sunt incluse în secțiunea șapte din PDRS 2005.

  despre evaluarea durerii:

  Q: în calitate de medic primar, cum evaluez afectarea subiectivă în cadrul noului program?, De exemplu, evaluez o afectare a extremităților inferioare și nu am găsit nicio depreciere obiectivă în conformitate cu capitolul 17. Pot da o depreciere de 3% a întregii persoane în acest caz din cauza limitării unor activități de viață zilnică?

  A: nu. Noul program prevede că o evaluare a deprecierii bazată pe sistemul de evaluare a corpului sau a organelor din ghidurile AMA poate fi crescută cu până la 3% pentru durerea care este deasupra și dincolo de durerea asociată cu evaluarea deprecierii subiacente. În conformitate cu noul program, o afectare subiectivă (durere) poate fi utilizată doar ca un potențial add-on la o afectare existentă., (A se vedea ilustrația în cauză de mai jos)

  Q: medicul evaluator constată atât deficiențe obiective, cât și subiective în conformitate cu capitolul 16 din ghidurile AMA. Limitarea mișcării cotului are ca rezultat o afectare a extremității superioare de 10% cu 1% pentru durere. Adaug sau combin deficiențele?

  A: adăugați deprecierea subiectivă și obiectivă la scara întregii persoane. Deprecierea de 10% a extremității superioare s-ar transforma în depreciere de 6% a întregii persoane folosind tabelul 16-3 (pagina 439 din ghidurile AMA) sau prin înmulțirea cu .,6, apoi adăugând 6% la 1% pentru durere, pentru un total de 7% afectare a persoanei întregi.Î: Ce instrumente sunt disponibile pentru a facilita scrierea rapoartelor pentru tratarea medicilor în cadrul sistemului de depreciere a ghidurilor AMA?a: capitolele 15, 16 și 17 din ghidurile AMA au diagrame de evaluare a deficiențelor care pot fi utilizate de medicul evaluator. De exemplu, ghidurile AMA au diagrame de evaluare a coloanei vertebrale la paginile 404, 410, 416 și 429; o diagramă a extremităților superioare la paginile 436-437 și o diagramă a extremităților inferioare la pagina 561., De asemenea, reglementările permanente privind dizabilitatea includ un nou formular PR-4 care poate fi un instrument util. Formularul PR-4 poate fi descărcat de pe site-ul DIR. Rezumat procesul de evaluare

  Q: Ce se întâmplă dacă angajatul refuză să completeze chestionarul DEU 100 angajat handicap pentru un rezumat QME?

  A: în timp ce trebuie depuse toate eforturile pentru ca un angajat să completeze formularul DEU 100, în cazul în care angajatul refuză să îl completeze, examinatorul Medical calificat (QME) poate trimite în continuare pachetul QME la unitatea de evaluare a dizabilității., Inclus în pachetul depus ar trebui să fie un formular gol DEU 100 cu o declarație scrisă pe formularul pe care angajatul a refuzat să-l completeze. DEU va emite o evaluare sumară cu adnotarea că nu a fost primit un formular DEU 100 completat. Formularul DEU 101 sau formularul DEU 102 trebuie întotdeauna completat și depus la DEU.

  Q: Cum pot solicita un raport suplimentar cu privire la o evaluare sumară?

  A: există două metode separate pentru a solicita un raport suplimentar pe un raport Qme rezumat în funcție de circumstanțe.,

  • când există o eroare factuală în raportul QME
    1. formularul QME 37 este trimis la DEU cu o copie către altă parte
    2. nu sunt trimise înregistrări noi către QME. QME poate revizui doar formularul QME 37, raportul original și orice documente revizuite pentru raportul original
    3. QME are 15 zile pentru a răspunde dacă este solicitat de administratorul creanțelor și 10 zile dacă este solicitat de lucrătorul rănit.
    4. DEU va suspenda procesul de evaluare rezumat QME pentru primirea raportului suplimentar și va emite o evaluare unică bazată pe raportul original și suplimentar.,rty dorește ca QME să revizuiască documente suplimentare care nu sunt disponibile pentru examinarea inițială și să raporteze
       1. scrieți o scrisoare în termen de 20 de zile de la primirea raportului QME Original și trimiteți o copie la DEU
       2. scrisoare care solicită un raport suplimentar trebuie trimis prin poștă la QME după emiterea ratingului Sumar (cea mai bună practică este trimiterea unei copii a ratingului cu scrisoarea către QME)
       3. 60 de zile până la emiterea raportului suplimentar

  februarie 2016