Optisk Skivblödning

däremot fann två studier inga skivblödningar i friska ögon; de observerades endast i misstänkta och glaucomatous ögon. Kitazawa och kollegor fann att endast 0,4% av normala patienter som observerades i följd vid universitetet i Tokyo hade en skivblödning; en mycket högre förekomst av blödning observerades hos patienter med lågspänningsglaukom och POAG (20,5% respektive 4,2%).

en del av variationen mellan dessa studier beror sannolikt på deras definitioner av glaukom och längden på uppföljningen., Även om diagnostiska kriterier för glaukom inte kan uppfyllas vid tidpunkten för observation av skivblödning, kan många ögon så småningom utvecklas till glaukom. Som betonats på annat håll bör förekomsten av en skivblödning leda till en grundlig undersökning för glaukom.

Progression av glaukom

skivblödning vid tidpunkten för studieinskrivningen var en riskfaktor för perimetrisk progression i CNTGS., Faktum är att en ny granskning av 85 artiklar som undersökte prognostiska faktorer för synfältprogression hos patienter med OAG fann ett tydligt samband mellan synfältprogression och skivblödning hos patienter med NTG. Sambandet mellan skivblödning och perimetrisk progression är sannolikt liknande i de olika glaukomerna. Till exempel observerade Rasker och kollegor ett samband mellan synfältsförsämring och skivblödning i ögon med normalt tryckglaukom, POAG och okulär hypertoni., I den tidiga Manifest glaukom studien, som andelen patientbesök med skivblödningar ökade, som noterats av klinisk bedömning snarare än fotografisk granskning, ökade risken för perimetriska och fotografiska optiska skivkriterier progression.

en longitudinell kohort av ögon med glaukom rekryterad från de diagnostiska innovationerna glaukom studie visade signifikant snabbare hastigheter av beräknad retinal ganglion cellförlust i ögon med skivblödningar jämfört med glaucomatous ögon utan skivblödningar under en genomsnittlig studieperiod på nästan fyra år., På samma sätt avslöjade den senaste spektraldomänen optisk koherens tomografiforskning ett samband mellan skivblödning och progressiv retinal nervfiberskikt som gallrar i glaucomatous ögon. Figur 3 visar inferotemporal fokal retinal nervfiberskikt gallring vid 18 månader efter en skivblödning på samma plats.

Figur 3. Inferotemporal skiva blödning i höger öga ses i den vänstra panelen., Arton månader senare, Cirrus optisk koherens tomografi (höger panel) visar retinal nervfiberskikt gallring motsvarande med placeringen av den tidigare skivan blödning.

exfoliering glaukom

exfoliering glaukom (XFG), den vanligaste typen av sekundär öppenvinkelglaukom, tenderar att utvecklas snabbare och bli svårare jämfört med POAG. Skivblödning har visat sig vara en oberoende riskfaktor för progression av XFG.,

återkommande Skivblödningar: den tvåpopulationshypotesen

som nämnts ovan visade en veckovis fotograferingsstudie återkommande skivblödning hos 64% av ögonen och 72% av återkommande blödningar inträffade i samma optiska skivkvadrant. På samma sätt observerade Ishida och kollegor återkommande skivblödningar hos 71,9% av patienterna i deras kohort av obehandlade NTG-patienter och 78,2% av återkommande var i samma kvadrant., Intressant observerade de att Ögon med återkommande skivblödningar var signifikant mer benägna att visa synfältsprogression jämfört med ögon med endast en enda observerad skivblödning (medeluppföljning 5.6 år). CNTGS fann också en högre frekvens av skivblödningar hos patienter vars glaukom utvecklades även när den justerades för uppföljningstid.

observationer som dessa har lett till att vissa författare föreslår två populationer av glaukompatienter: blöder och nonbleeders., Vissa ögon föreslås vara särskilt predisponerade för att skiva blödning även med adekvat IOP-Sänka Terapi, och detta kan vara särskilt sant för ögon med NTG. Betydelsen av de två befolkningshypotesen med avseende på progression och behandling har inte fastställts fullt ut.

effekt av behandling

huruvida IOP-reduktion sänker frekvensen av skivblödningar har inte fastställts fullständigt., Vissa studier tyder på en minskning av skivblödningsfrekvensen med signifikant IOP-reduktion, vilket lättare kan uppnås vid primär öppenvinkelglaukom (POAG) och glaukom misstänkta jämfört med normala spänningsglaukom (NTG) ögon. Den långsiktiga analysen av OHTS-data visar ett starkt samband mellan randomisering till behandlingsgrupp och skivblödning. Deltagarna i behandlingsgruppen hade ett 30% lägre riskförhållande för en skivblödning, en trend som sågs i tidigare patientstudier men var inte signifikant förrän 13 års uppföljning.,

framtida arbete

ytterligare forskning behövs för att bestämma exakt varför skivblödningar uppstår och för att klargöra varför endast vissa glaukompatienter utvecklar skivblödningar så att vi bättre kan förstå de associerade konsekvenserna för prognos och hantering.