osteoidní osteomy jsou benigní nádory tvořící kosti, které se obvykle vyskytují u dětí (zejména dospívajících). Mají charakteristickou lucent nidus méně než 1,5 nebo 2 cm a okolní osteosclerotic reakce, která klasicky způsobuje noční bolesti, který je vystřídán použití salicylátu analgezii, např. aspirin.
epidemiologie
osteoidní osteomy se obvykle vyskytují u dětí, dospívajících a mladých dospělých ve věku od 10 do 35 let 2.
představují ~10% všech benigních kostních lézí a existuje mužská predilekce (M:F 2-4:1) 2.,
klinická prezentace
klasicky u pacientů s noční bolestí a je zmírněna salicyláty (např. aspirinem).
když jsou v páteři klasickou příčinou bolestivé skoliózy, konkávní na straně léze. Tato typická prezentace je vidět ve více než 75% případů 2.
může dojít k otokům měkkých tkání (viz případ 4) a pokud se blíží růstové desce, může být patrný zrychlený růst 2, pravděpodobně související s hyperemií.
když je léze intrakapsulární, prezentace je atypičtější a pravděpodobněji napodobuje zánětlivou artropatii nebo synovitidu., Společný výpotek je často přítomen 2,4.
Patologii
osteoidní osteom je složena ze tří koncentrických částí 1:
- nidus, což představuje neoplastická proces
- síťovina se o rozšířené cévy, osteoblastů, osteoidu, a pletivové kosti
- může mít centrální oblasti mineralizace 2
- fibrovaskulární rim
- v okolí reaktivní skleróza
nidus uvolňuje prostaglandiny (prostřednictvím enzymů cyklooxygenázy-1 a cyklooxygenázy-2), což vyústí v bolesti 2.,
Umístění
Většina osteoidní osteomas se vyskytují v dlouhých trubkových kostí končetin (zejména proximálního femuru), ale žádné kosti mohou být zapojeny.
Kromě toho, osteoidní osteomas jsou obvykle kortikální léze, ale mohou se vyskytnout kdekoliv v kosti včetně medulární, subperiostální (nejčastěji v talus), a intrakapsulární 2.
radiografické rysy
je důležité si uvědomit, že skleróza je reaktivní a nepředstavuje samotnou lézi. Nidus je obvykle <2 cm v průměru a je obvykle vejčitý., Může mít centrální oblast mineralizace 2.
prostý rentgenový snímek
může být normální nebo může vykazovat pevnou periostální reakci s kortikálním zesílením. Nidus je někdy viditelný jako dobře ohraničená lucentní oblast, občas s centrální sklerotickou tečkou.
CT
CT je vynikající při charakterizaci léze a je modalitou volby. Obvykle vykazuje focally lucent nidus uvnitř okolní sklerotické reaktivní kosti. Může být také vidět centrální sklerotická tečka.,
Nukleární medicíny
Kosterní scintigrafie ukáže typické fokální uptake a občas ukáže dvojí hustoty znamení (také známý jako méně chytlavé teplejší místo v horké oblasti, znamení), které, pokud je přítomen, je velmi konkrétní a užitečné v odlišení od osteomyelitidy. Centrální zaměření vykazující intenzivní příjem uvnitř okolního spodního, ale přesto zvýšeného vychytávacího ráfku.
Ultrazvuk
Na ultrazvuku, fokální kortikální nesrovnalosti s přilehlými hypoechogenní synovitida může být přítomen v místě intraartikulární léze., Nidus může vykazovat hypoechogenitu se zadním akustickým vylepšením. Ultrazvuk může být schopen identifikovat nidus jako hypervaskulární nidus při Dopplerově vyšetření 2.
MRI
přestože je MRI citlivá, je nespecifická a často není schopna identifikovat nidus. Hyperémie a výsledný vzorec edému kostní dřeně může vést k tomu, že skenování bude nesprávně interpretováno jako představující agresivní patologii 2.
intenzita signálu nidusu je proměnná na všech sekvencích, stejně jako stupeň zvýšení kontrastu 2.,
léčba a prognóza
léze je benigní a léčba je tradičně s chirurgickou resekcí. Historicky to bylo příležitostně obtížné kvůli inherentní neschopnosti lokalizovat nidus během operace 3. Perkutánní radiofrekvenční ablace pod vedením CT se však používá se zvyšující se frekvencí 5.
roste důkaz, že osteoidní osteom přirozeně spontánně vymizí s časem a může být konzervativně léčen NSAID u určitých skupin pacientů 6. Průměrná doba rozlišení je 33 měsíců.,
Diferenciální diagnóza
Obecné zobrazovací diferenciální úvahy zahrnují:
- osteomyelitida (např. Brodieho absces): kostní scan ukazuje centrální oblast snížené vychytávání představuje avaskulární oblasti hnisavého materiálu
- osteoblastom: >1.,5-2 cm ve velikosti
- zlomenina
- kortikální desmoidních
- osteochondroma
- osteosarkom
- enostosis (kostní ostrov)
- lokalizován kortikální ztluštění 8
- intracortical hemangiom 8
- reaktivní skleróza kolem osteolytické léze 8
Napsat komentář