az Osteoid osteomák jóindulatú csontképző daganatok, amelyek általában gyermekeknél (különösen serdülőknél) fordulnak elő. Jellegzetes, 1,5 vagy 2 cm-nél kisebb nidusuk van, és a környező oszteoszklerotikus reakció, amely klasszikusan éjszakai fájdalmat okoz, amelyet a szalicilát-fájdalomcsillapítás, például az aszpirin alkalmazása enyhít.
Epidemiológia
az Osteoid osteomák általában gyermekeknél, serdülőknél és fiatal felnőtteknél fordulnak elő 10-35 éves kor között 2.
az összes jóindulatú csontelváltozás ~10% – át teszik ki, és van egy férfi hajlam (M:F 2-4:1) 2.,
klinikai kiszerelés
klasszikusan éjszakai fájdalomban szenvedő betegek, akiket szalicilátok (pl. aszpirin) enyhítenek.
amikor a gerincben a fájdalmas scoliosis klasszikus oka, homorú a sérülés oldalán. Ez a tipikus bemutató az esetek több mint 75% – ában látható 2.
lágyrészduzzanat fordulhat elő (lásd 4. eset), és ha közel van egy növekedési lemezhez, a felgyorsult növekedés nyilvánvaló lehet 2, feltehetően a hyperemia miatt.
Ha a sérülés intrakapsularis, a prezentáció atipikusabb, valószínűleg utánozza a gyulladásos arthropathiát vagy a szinovitist., Az ízületi folyadék gyakran jelen van 2,4.
Patológia
Az osteoid osteoma áll három koncentrikus alkatrészek 1:
- nidus, ami a daganatos folyamat
- meshwork a kitágult ereket, osteoblastok, osteoid, pedig szőtt csont,
- lehet, hogy egy központi régió mineralizáció 2
- fibrovascular felni
- körülvevő reaktív multiplex
A nidus kiadások prosztaglandinok (keresztül az enzimek ciklooxigenáz-1, mind a ciklooxigenáz-2), amely viszont az eredmény a fájdalom 2.,
hely
a legtöbb osteoid osteoma a végtagok hosszú csöves csontjaiban (különösen a proximális combcsontban) fordul elő, de bármely csont érintett lehet.
továbbá az osteoid osteomák általában agykérgi elváltozások, de bárhol előfordulhatnak a csonton belül, beleértve a medulláris, subperiostealis (leggyakrabban a talusban), valamint az intrakapsularis 2-t.
radiológiai jellemzők
fontos megjegyezni,hogy a szklerózis reaktív, és nem maga a lézió. A nidus általában<2 cm átmérőjű, jellemzően tojásdad., Lehet, hogy van egy központi régió mineralizáció 2.
sima röntgen
normális lehet, vagy szilárd periosteális reakciót mutathat kortikális megvastagodással. A nidus néha jól körülhatárolt lucent régióként látható, néha központi szklerotikus ponttal.
CT
A CT kiválóan alkalmas a sérülés jellemzésére, és a választás módja. Jellemzően a környező sclerotikus reaktív csonton belül fókuszált nidust mutat. Egy központi szklerotikus pont is látható.,
Nuclear medicine
A csontváz szcintigráfia tipikus fokális felvételt mutat, és időnként kettős sűrűségű jelet mutat (más néven a kevésbé fülbemászó melegebb folt a forró területen), amely ha jelen van, nagyon specifikus és hasznos az osteomyelitistől való megkülönböztetésben. A központi fókusz intenzív felvételt mutat a környező alsó, de ennek ellenére megnövekedett felvételi peremen belül.
ultrahang
ultrahang esetén a szomszédos hypoechoic synovitisben fellépő fokális kortikális szabálytalanság jelen lehet az intraartikuláris elváltozások helyén., A Nidus hypoechogenitást mutat a hátsó akusztikus erősítéssel. Ultrahang képes lehet azonosítani a Nidus, mint egy hypervascularis Nidus Doppler vizsgálat 2.
MRI
bár az MRI érzékeny, nem specifikus, és gyakran nem képes azonosítani a nidust. A hyperemia és az ebből eredő csontvelő ödéma mintázat azt eredményezheti, hogy a vizsgálatokat tévesen értelmezik, mint az agresszív patológiát 2.
a Nidus jelintenzitása minden szekvencián változó, mint a kontraszt fokozásának mértéke 2.,
kezelés és prognózis
a sérülés jóindulatú, és a kezelés hagyományosan sebészeti reszekcióval történt. Történelmileg, ez, alkalmanként, nehéz volt, mert a benne rejlő képtelenség, hogy keresse meg a Nidus műtét során 3. A perkután rádiófrekvenciás ablációt azonban CT-irányítás mellett egyre növekvő frekvenciával használják 5.
egyre több bizonyíték áll rendelkezésre arra vonatkozóan, hogy az osteoid osteoma idővel természetesen spontán rendeződik, és bizonyos betegcsoportokban konzervatív módon kezelhető NSAID-okkal 6. A felbontás átlagos ideje 33 hónap.,
Differenciál diagnózis
General imaging differenciált szempontok a következők:
- osteomyelitis (pl. a Brodie-tályog): csont-scan bizonyítja, központi területe csökkent felvételi képviselő avascularis terület gennyes anyag
- osteoblastoma: >1.,5-2 cm méretű
- stressz törés
- kortikális desmoid
- osteochondroma
- osteosarcoma
- enostosis (csontsziget)
- lokalizált kortikális megvastagodás 8
- intracortical hemangioma 8
- reaktív sclerosis egy osteolyticus elváltozás körül 8
Vélemény, hozzászólás?