Ostéome ostéoïde

Les ostéomes ostéoïdes sont des tumeurs bénignes formant des os qui surviennent généralement chez les enfants (en particulier les adolescents). Ils ont un nidus lucent caractéristique inférieur à 1,5 ou 2 cm et une réaction ostéosclérotique environnante, qui provoque classiquement une douleur nocturne qui est soulagée par l’utilisation d’analgésie salicylate, par exemple l’aspirine.

Epidémiologie

Les ostéomes ostéoïdes sont habituellement trouvés chez les enfants, les adolescents et les jeunes adultes, âgés de 10 à 35 ans 2.

Ils représentent environ 10% de toutes les lésions osseuses bénignes et il existe une prédilection masculine (M:F 2-4:1) 2.,

Présentation clinique

Classiquement, les patients présentent une douleur nocturne et sont soulagés par des salicylates (par exemple, l’aspirine).

Lorsque dans la colonne vertébrale, ils sont une cause classique de scoliose douloureuse, concave sur le côté de la lésion. Cette présentation typique est observée dans plus de 75% des cas 2.

Un gonflement des tissus mous peut se produire (voir cas 4) et, s’il est proche d’une plaque de croissance, une croissance accélérée peut être évidente 2, probablement liée à une hyperémie.

Lorsque la lésion est intracapsulaire, la présentation est plus atypique et imite plus probablement l’arthropathie inflammatoire ou la synovite., Un épanchement articulaire est souvent présent 2,4.

Pathologie

Un ostéome ostéoïde est composé de trois parties concentriques 1:

1. nidus, représentant le processus néoplasique
   • maillage de vaisseaux dilatés, d’ostéoblastes, d’ostéoïdes et d’os tissés
   • peut présenter une région centrale de minéralisation 2
2. jante fibrovasculaire
3. entourant la sclérose réactive

Le nidus libère des prostaglandines (via les enzymes cyclo-oxygénase-1 et cyclo-oxygénase-2) qui à leur tour entraînent une douleur 2.,

Emplacement

La plupart des ostéomes ostéoïdes se produisent dans les longs os tubulaires des membres (en particulier le fémur proximal), mais n’importe quel os peut être impliqué.

En outre, les ostéomes ostéoïdes sont généralement des lésions corticales, mais ils peuvent survenir n’importe où dans l’os, y compris médullaire, sous-périosté (le plus souvent dans le talus) et intracapsulaire 2.

Caractéristiques radiographiques

Il est important de se rappeler que la sclérose est réactive et ne représente pas la lésion elle-même. Le nidus est généralement<de 2 cm de diamètre, et est généralement ovoïde., Il peut avoir une région centrale de minéralisation 2.

Radiographie simple

Peut être normale ou peut montrer une réaction périostée solide avec épaississement cortical. Le nidus est parfois visible comme une région lucent bien circonscrite, parfois avec un point sclérotique central.

CT

CT est excellent pour caractériser la lésion et est la modalité de choix. Il montre généralement un nidus focalement lucent dans l’os réactif sclérotique environnant. Un point sclérotique central peut également être vu.,

Médecine nucléaire

La scintigraphie squelettique montrera une absorption focale typique et parfois montrera un signe de double densité (également connu sous le nom de point plus chaud moins accrocheur dans le signe de zone chaude) qui, s’il est présent, est très spécifique et utile pour le distinguer de l’ostéomyélite. Le foyer central montrant une absorption intense dans un rebord environnant inférieur – mais néanmoins augmenté -.

Échographie

À l’échographie, une irrégularité corticale focale avec synovite hypoéchogène adjacente peut être présente au site des lésions intra-articulaires., Le nidus peut présenter une hypoéchogénicité avec une amélioration acoustique postérieure. L’échographie peut être en mesure d’identifier le nidus comme un nidus hypervasculaire à l’examen Doppler 2.

IRM

Bien que l’IRM soit sensible, elle n’est pas spécifique et est souvent incapable d’identifier le nidus. L’hyperémie et le schéma d’œdème de la moelle osseuse qui en résulte peuvent entraîner une interprétation erronée des scans comme représentant une pathologie agressive 2.

L’intensité du signal du nidus est variable sur toutes les séquences tout comme le degré d’amélioration du contraste 2.,

Traitement et pronostic

La lésion est bénigne et le traitement a traditionnellement été par résection chirurgicale. Historiquement, cela a parfois été difficile en raison de l’incapacité inhérente à localiser le nidus pendant la chirurgie 3. Cependant, l’ablation par radiofréquence percutanée sous guidage CT est utilisée avec une fréquence croissante 5.

Il existe de plus en plus de preuves que l’ostéome ostéoïde se résout naturellement spontanément avec le temps et peut être traité de manière conservatrice avec des AINS chez certains groupes de patients 6. Le délai moyen de résolution est de 33 mois.,

Diagnostic différentiel

Imagerie générale les considérations différentielles incluent:

• ostéomyélite (p. ex. abcès de Brodie): l’analyse osseuse montre une zone centrale d’absorption réduite représentant une zone avasculaire de matériel purulent
• ostéoblastome:>1.,5-2 cm en taille
• fracture de stress
• corticale desmoïdes
• ostéochondromes
• l’ostéosarcome
• enostosis (de l’île d’os)
• localisée épaississement de la corticale 8
• intracorticale hémangiome 8
• réactif sclérose autour d’une lésion ostéolytique 8