Osteoid osteom är godartade benbildande tumörer som vanligtvis uppträder hos barn (särskilt ungdomar). De har en karakteristisk lucent nidus mindre än 1,5 eller 2 cm och omgivande osteosklerotisk reaktion, vilket klassiskt orsakar nattvärk som lindras genom användning av salicylatanalesi, t.ex. aspirin.
epidemiologi
Osteoidostom finns vanligtvis hos barn, ungdomar och unga vuxna, mellan 10 och 35 år 2.
de står för ~ 10% av alla godartade benskador och det finns en manlig förkärlek (M:f 2-4:1) 2.,
klinisk presentation
klassiskt förekommande patienter med nattlig smärta och lindras av salicylater (t.ex. acetylsalicylsyra).
När i ryggraden är de en klassisk orsak till smärtsam skolios, konkav på sidan av lesionen. Denna typiska presentation ses i över 75% av fallen 2.
mjukvävnadssvullnad kan uppstå (se fall 4) och om nära en tillväxtplatta kan accelererad tillväxt vara uppenbar 2, förmodligen relaterad till hyperemi.
när lesionen är intrakapsulär är presentationen mer atypisk och mer sannolikt efterliknar inflammatorisk artropati eller synovit., Gemensam effusion är ofta närvarande 2,4.
patologi
en osteoid osteom består av tre koncentriska delar 1:
- nidus, som representerar den neoplastiska processen
- meshwork av dilaterade kärl, osteoblaster, osteoid och vävt ben
- kan ha en central region av mineralisering 2
- fibrovaskulär fälg
- omgivande reaktiv skleros
nidus frigör prostaglandiner (via enzymerna cyklooxygenas-1 och cyklooxygenas-2) vilket i sin tur resulterar i smärta 2.,
plats
de flesta osteoidostom förekommer hos långa rörformiga ben i benen (särskilt det proximala lårbenet), men något ben kan vara inblandat.
vidare är osteoidostom vanligtvis kortikala lesioner men de kan förekomma var som helst i benet, inklusive medullär, subperiosteal (oftast i talus) och intrakapsulär 2.
radiografiska egenskaper
det är viktigt att komma ihåg att skleros är reaktiv och representerar inte själva lesionen. Nidus är vanligtvis <2 cm i diameter och är vanligtvis ovoid., Det kan ha en central region av mineralisering 2.
vanlig röntgenbild
kan vara normal eller kan visa en fast periosteal reaktion med kortikal förtjockning. Nidus är ibland synlig som en väl avgränsad lucent region, ibland med en central sklerotisk punkt.
CT
CT är utmärkt för att karakterisera lesionen och är valmöjligheten. Det visar vanligtvis en focally lucent nidus inom omgivande sklerotisk reaktivt ben. En central sklerotisk punkt kan också ses.,
nukleärmedicin
skelettscintigrafi kommer att visa typisk fokalupptagning och ibland kommer att visa ett dubbeldensitetstecken (även känt som den mindre catchy varmare platsen inom hot area sign) som om det finns är mycket specifikt och användbart för att skilja det från osteomyelit. Det centrala fokus som visar intensiv upptagning inom en omgivande lägre men ändå ökad upptagningsfälg.
ultraljud
på ultraljud kan fokal kortikal oregelbundenhet med intilliggande hypoechoisk synovit vara närvarande vid platsen för intraartikulära lesioner., Nidus kan visa hypoechogenicitet med bakre akustisk förbättring. Ultraljud kan identifiera nidus som en hypervaskulär nidus vid Doppler-undersökning 2.
Mr
även om MR är känslig är den icke-specifik och kan ofta inte identifiera nidus. Hyperemi och resulterande benmärgsödemmönstret kan resultera i att skanningarna misstolkas som representerar aggressiv patologi 2.
nidus signalintensitet är variabel i alla sekvenser, liksom graden av kontrastförstärkning 2.,
behandling och prognos
lesionen är godartad och behandlingen har traditionellt varit med kirurgisk resektion. Historiskt har detta ibland varit svårt på grund av den inneboende oförmågan att lokalisera nidus under operation 3. Perkutan radiofrekvensablation enligt CT-vägledning används emellertid med ökande frekvens 5.
det finns växande bevis, att osteoid osteom naturligt försvinner spontant med tiden och kan behandlas konservativt med NSAID i vissa grupper av patienter 6. Den genomsnittliga tiden för upplösning är 33 månader.,
differentialdiagnos
allmänna avbildningsdifferentiella överväganden inkluderar:
- osteomyelit (t. ex. Brodie abscess): benskanning visar centralt område med minskat upptag som representerar ett avaskulärt område av purulent material
- osteoblastom: >1.,
- stressfraktur
- kortikal desmoid
- osteochondroma
- osteosarkom
- enostos (bone island)
- lokaliserad kortikal förtjockning 8
- intrakortikal hemangiom 8
- reaktiv skleros runt en osteolytisk lesion 8
Lämna ett svar