Los osteomas Osteoides son tumores benignos formadores de hueso que se presentan típicamente en niños (particularmente adolescentes). Tienen un nidus lucente característico de menos de 1,5 o 2 cm y una reacción osteoesclerótica circundante, que clásicamente causa dolor nocturno que se alivia con el uso de analgesia con salicilato, por ejemplo, aspirina.
Epidemiología
Los osteomas Osteoides generalmente se encuentran en niños, adolescentes y adultos jóvenes, entre las edades de 10 y 35 años 2.
representan ~10% de todas las lesiones óseas benignas y hay una predilección masculina (M:F 2-4:1) 2.,
presentación clínica
clásicamente los pacientes presentan dolor nocturno y se alivia con salicilatos (por ejemplo, aspirina).
Cuando en la columna vertebral son una causa clásica de escoliosis dolorosa, cóncava en el lado de la lesión. Esta presentación típica se observa en más del 75% de los casos 2.
Puede ocurrir hinchazón de los tejidos blandos (ver Caso 4) y si está cerca de un cartílago de crecimiento, el crecimiento acelerado puede ser evidente 2, presumiblemente relacionado con hiperemia.
Cuando la lesión es intracapsular, la presentación es más atípica, y es más probable que imite la artropatía inflamatoria o la sinovitis., El derrame articular a menudo está presente 2,4.
patología
un osteoma osteoide se compone de tres partes concéntricas 1:
- nidus, que representa el proceso neoplásico
- malla de vasos dilatados, osteoblastos, osteoides y hueso tejido
- Puede tener una región central de mineralización 2
- borde fibrovascular
- esclerosis reactiva circundante
el Nidus libera prostaglandinas (a través de las enzimas ciclooxigenasa-1 y ciclooxigenasa-2) que a su vez resultan en dolor 2.,
ubicación
La mayoría de los osteomas osteoides se presentan en huesos tubulares largos de las extremidades (especialmente el fémur proximal), pero cualquier hueso puede estar comprometido.
además, los osteomas osteoides suelen ser lesiones corticales, pero pueden presentarse en cualquier lugar dentro del hueso, incluso medular, subperiósteo (más comúnmente en el talud) e intracapsular 2.
características Radiográficas
es importante recordar que la esclerosis es reactiva y no representa la lesión en sí. El nidus es generalmente < 2 cm de diámetro, y es típicamente ovoide., Puede tener una región central de mineralización 2.
la radiografía simple
Puede ser normal o puede mostrar una reacción perióstica sólida con engrosamiento cortical. El nidus es a veces visible como una región lucente bien circunscrita, ocasionalmente con un punto esclerótico central.
TC
la TC es excelente para caracterizar la lesión y es la modalidad de elección. Típicamente muestra un nidus focalmente lucente dentro del hueso reactivo esclerótico circundante. También se puede ver un punto esclerótico central.,
Medicina Nuclear
la gammagrafía esquelética mostrará la captación focal típica y a veces mostrará un signo de doble densidad (también conocido como el punto más caliente menos pegadizo dentro del signo de área caliente) que si está presente es altamente específico y útil para distinguirlo de la osteomielitis. El foco central muestra una absorción intensa dentro de un borde de absorción inferior, pero no obstante mayor.
ultrasonido
en el ultrasonido, la irregularidad cortical focal con sinovitis hipoecoica adyacente puede estar presente en el sitio de las lesiones intraarticulares., El nidus puede mostrar hipoecogenicidad con realce acústico posterior. La ecografía puede ser capaz de identificar el nidus como un nidus hipervascular en el examen Doppler 2.
IRM
aunque la IRM es sensible, no es específica y a menudo no puede identificar el nidus. La hiperemia y el patrón de edema de médula ósea resultante pueden dar lugar a que las exploraciones se malinterpreten como una patología agresiva 2.
la intensidad de la señal del nidus es variable en todas las secuencias al igual que el grado de realce de contraste 2.,
tratamiento y pronóstico
la lesión es benigna y el tratamiento ha sido tradicionalmente con resección quirúrgica. Históricamente, esto ha sido, en ocasiones, difícil debido a la incapacidad inherente para localizar el nidus durante la cirugía 3. Sin embargo, la ablación percutánea por radiofrecuencia bajo la guía de la TC se está utilizando con una frecuencia creciente 5.
existe evidencia creciente de que el osteoma osteoide se resuelve espontáneamente de forma natural con el tiempo y se puede tratar de forma conservadora con AINES en ciertos grupos de pacientes 6. El tiempo promedio hasta la resolución es de 33 meses.,
diagnóstico diferencial
las consideraciones diferenciales de imagen generales incluyen:
- osteomielitis (por ejemplo, absceso de Brodie): la gammagrafía ósea demuestra un área central de captación reducida que representa un área avascular de material purulento
- osteoblastoma:> 1.,5-2 cm de tamaño
- fractura por estrés
- desmoide cortical
- osteocondroma
- osteosarcoma
- enostosis (Isla ósea)
- engrosamiento cortical localizado 8
- hemangioma intracortical 8
- esclerosis reactiva alrededor de una lesión osteolítica 8
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