osteomas Osteóides são tumores benignos formadores de ossos que tipicamente ocorrem em crianças (particularmente Adolescentes). Eles têm uma característica de nidus lúcido menos de 1,5 ou 2 cm e reação osteosclerótica circundante, que classicamente causa dor noturna que é aliviada pelo uso de analgesia salicilato, por exemplo, aspirina.os osteomas Osteóides são geralmente encontrados em crianças, adolescentes e adultos jovens, entre os 10 e os 35 anos de idade 2.
eles representam ~10% de todas as lesões ósseas benignas e há uma predilecção masculina (M:F 2-4: 1) 2.,
apresentação clínica
os doentes classicamente presentes com dor nocturna e são aliviados pelos salicilatos (p.ex. aspirina).
Quando na coluna vertebral são uma causa clássica de escoliose dolorosa, côncava no lado da lesão. Esta apresentação típica é vista em mais de 75% dos casos 2.pode ocorrer edema do tecido mole (ver Caso 4) e, se próximo de uma placa de crescimento, o crescimento acelerado pode ser evidente 2, presumivelmente relacionado com hiperemia.quando a lesão é intracapsular, a apresentação é mais atípica e mais provável imita artropatia inflamatória ou sinovite., Efusão articular é muitas vezes presente 2,4.
Patologia
Um osteoma osteóide é composto de três peças concêntricas 1:
- nidus, representando o processo neoplásico
- malha da dilatação dos vasos sanguíneos, osteoblastos, osteóide, e tecido ósseo
- pode ter uma região central da mineralização 2
- fibrovascular rim
- circundante reativa esclerose
O nidus libera prostaglandinas (através de enzimas ciclooxigenase 1 e ciclooxigenase-2), que por sua vez, resultam em dor 2.,
localização
a maioria dos osteomas ocorrem em ossos tubulares longos dos Membros (especialmente o fémur proximal), mas qualquer osso pode estar envolvido.além disso, os osteomas osteóides são geralmente lesões corticais, mas podem ocorrer em qualquer parte do osso, incluindo medular, subperiosteal (mais comumente no talus) e intracapsular 2.
características radiográficas
é importante lembrar que a esclerose é reativa e não representa a própria lesão. O nidus é geralmente <2 cm de diâmetro, e é tipicamente ovóide., Pode ter uma região central de mineralização 2.
radiografia simples
pode ser normal ou pode apresentar uma reacção periosteal sólida com espessamento cortical. O nidus é às vezes visível como uma região lúcida bem circunscrita, ocasionalmente com um ponto esclerótico central.
CT
CT é excelente na caracterização da lesão e é a modalidade de escolha. Ele tipicamente mostra um nidus focalmente lúcido dentro do osso esclerótico reativo circundante. Um ponto esclerótico central também pode ser visto.,
A Medicina Nuclear
a cintigrafia esquelética mostrará uma absorção focal típica e, por vezes, mostrará um sinal de densidade dupla (também conhecido como o ponto mais quente menos cativante dentro do sinal de área quente) que, se presente, é altamente específico e útil para distingui-lo da osteomielite. O foco central mostra uma absorção intensa dentro de uma borda inferior – mas mesmo assim aumentada – envolvente.no local das lesões intra-articulares, pode existir uma irregularidade cortical focal com sinovite hipoecóica adjacente., O nidus pode mostrar hipoecogenicidade com realce acústico posterior. O ultra-som pode ser capaz de identificar o nidus como um nidus hipervascular no exame Doppler 2.embora a IRM seja sensível, não é específica e é frequentemente incapaz de identificar o nidus. A hiperemia e o consequente padrão de edema da medula óssea podem resultar em que os exames sejam mal interpretados como representando uma patologia agressiva 2.
a intensidade do sinal do nidus é variável em todas as sequências, assim como o grau de intensificação do contraste 2.,a lesão é benigna e o tratamento tem sido tradicionalmente com ressecção cirúrgica. Historicamente, isso tem sido, por vezes, difícil devido à incapacidade inerente de localizar o nidus durante a cirurgia 3. No entanto, a ablação percutânea de radiofrequência, sob orientação da CT, está a ser utilizada com uma frequência crescente 5.existe evidência crescente de que o osteoma osteóide se resolve naturalmente espontaneamente com o tempo e pode ser tratado de forma conservadora com AINEs em certos grupos de doentes 6. O tempo médio para resolução é de 33 meses.,
diagnóstico Diferencial
General imaging diferencial considerações incluem:
- osteomielite (e.g. abscesso de Brodie): varredura do osso demonstra área central da redução da absorção representando um avascular área de material purulento
- osteoblastoma: >1.,5-2 cm de tamanho
- fratura por estresse
- cortical desmoid
- osteochondroma
- osteosarcoma
- enostosis (osso ilha)
- localizada espessamento cortical 8
- intracortical hemangioma 8
- reativa esclerose em torno de uma osteolytic lesão 8
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