Osteoid osteomer er godartede knogledannende tumorer, der typisk forekommer hos børn (især unge). De har en karakteristisk lucent nidus mindre end 1,5 eller 2 cm og de omkringliggende osteosclerotic reaktion, som klassisk forårsager nat smerte, der er afløst af brug af salicylat smertestillende midler, fx acetylsalicylsyre.
Epidemiologi
Osteoid osteomer findes normalt hos børn, unge og unge voksne i alderen 10 til 35 år 2.
de tegner sig for ~10% af alle godartede knoglelæsioner, og der er en mandlig forkærlighed (M:F 2-4:1) 2.,
klinisk præsentation
klassisk patienter, der er til stede med nattesmerter og lindres af salicylater (f.eks.
når de er i rygsøjlen, er de en klassisk årsag til smertefuld skoliose, konkav på læsionssiden. Denne typiske præsentation ses i over 75% af tilfældene 2.
hævelse af blødt væv kan forekomme (se sag 4), og hvis tæt på en vækstplade, kan accelereret vækst være tydelig 2, formodentlig relateret til hyperæmi.
når læsionen er intrakapsulær, er præsentationen mere atypisk og efterligner sandsynligvis inflammatorisk artropati eller synovitis., Fælles effusion er ofte til stede 2,4.
Sygdom
En osteoid osteoma er sammensat af tre koncentriske del 1:
- nidus, der repræsenterer neoplastisk proces
- meshwork af udvidede kar, osteoblaster, osteoid, og vævet knogle
- kan have en central region mineralisering 2
- fibrovascular rim
- omkringliggende reaktiv sklerose
nidus udgivelser prostaglandiner (via enzymer cyclooxygenase-1, og cyclooxygenase-2), som igen resulterer i smerte 2.,
placering
de fleste osteoid osteomer forekommer i lange rørformede knogler i lemmerne (især den proksimale lårben), men enhver knogle kan være involveret.
Endvidere er osteoid osteomer normalt kortikale læsioner, men de kan forekomme overalt i knoglen inklusive medullær, subperiosteal (oftest i talus) og intracapsular 2.
radiografiske egenskaber
det er vigtigt at huske, at sklerosen er reaktiv og ikke repræsenterer selve læsionen. Nidus er normalt <2 cm i diameter og er typisk ovoid., Det kan have en central region af mineralisering 2.
almindelig røntgenbillede
kan være normal eller kan vise en solid periosteal reaktion med kortikal fortykkelse. Nidus er undertiden synlig som en godt afgrænset lucent-region, lejlighedsvis med en central sklerotisk prik.
CT
CT er fremragende til at karakterisere læsionen og er den valgte modalitet. Det viser typisk en fokalt lucent nidus inden for omgivende sklerotisk reaktiv knogle. En central sklerotisk prik kan også ses.,
Nuklear medicin
Knogle-scintigrafi vil vise typiske samlingspunkt udbredelse, og til tider vil vise en dobbelt tæthed tegn (også kendt som mindre iørefaldende varmere sted inden for hot område tegn), som i øjeblikket er meget specifikke og nyttigt at skelne det fra osteomyelitis. Det centrale fokus viser intens optagelse inden for en omgivende lavere – men ikke desto mindre øget-optagelsesfælge.
ultralyd
ved ultralyd kan fokal kortikal uregelmæssighed med tilstødende hypoechoisk synovitis være til stede på stedet for intraartikulære læsioner., Nidus kan vise hypoechogenicitet med posterior akustisk forbedring. Ultralyd kan være i stand til at identificere nidus som en hypervaskulær nidus ved Dopplerundersøgelse 2.
MRI
selvom MR er følsom, er den ikke-specifik og er ofte ikke i stand til at identificere nidus. Hyperæmi og resulterende knoglemarv ødem mønster kan resultere i scanninger bliver fejlfortolket som repræsenterer aggressiv patologi 2.
signalintensiteten af nidus er variabel på alle sekvenser, ligesom graden af kontrastforbedring 2.,
behandling og prognose
læsionen er godartet, og behandling har traditionelt været ved kirurgisk resektion. Historisk, dette har, lejlighedsvis, været vanskeligt på grund af den iboende manglende evne til at lokalisere nidus under operationen 3. Imidlertid anvendes perkutan radiofrekvensablation under CT-vejledning med stigende frekvens 5.
Der er voksende beviser for, at osteoid osteoma naturligvis løser spontant med tiden og kan behandles konservativt med Nsaid i visse grupper af patienter 6. Den gennemsnitlige tid til opløsning er 33 måneder.,
Differential diagnose
General imaging differentieret overvejelser er:
- osteomyelitis (fx Brodie absces): knoglescanning, viser centralt område af reduceret udbredelse, der repræsenterer en avaskulær område af purulent materiale
- osteoblastoma: >1.,5-2 cm i størrelse
- stress fraktur
- kortikale desmoid
- osteochondroma
- osteosarkom
- enostosis (knogle-øen)
- lokaliseret kortikale fortykkelse 8
- intracortical hemangioma 8
- reaktiv sklerose omkring en osteolytiske læsioner 8
Skriv et svar