munuaissolukarsinooma (RCC) on yleisin maligniteetti munuaisten ja osuus noin 3% aikuisten syövät (1). RCC on yleisempää miehillä kuin naisilla (suhdeluku 2:1), ja mediaani-ikä diagnoosin ajankohtana on noin 60 vuotta. Vaikka ensisijaisesti syöpä proksimaalisten tubulusten epiteelissä (85%), RCC sisältää myös nonepithelial munuaisten kasvaimia, Wilms’ kasvain ja kasvain munuaisaltaan (1, 2)., Vuonna 2005 arvioidaan, että Yhdysvalloissa todetaan noin 36 000 uutta munuaissyöpätapausta ja 16 000 ihmistä kuolee tautiin (3). Munuaissairauden esiintyvyydessä on suuria alueellisia eroja Yhdysvalloissa (4).
Vuosittaiset arviot esiintyvyys RCC osoittavat tasaista nousua, yli kolmannes äskettäin diagnosoitu potilailla esittelee joilla oli pitkälle edennyt tai metastasoitunut tauti (5-8). Kirurginen resektio (mukaan lukien cytoreduction munuaisenpoistoleikkauksen ja/tai metastasectomy) on edelleen kaikkein toteuttamiskelpoinen hoitovaihtoehto potilaille, riippumatta taudin vaiheesta esittelystä (9-11)., Syöpähoidon viimeaikaisista edistysaskeleista huolimatta metastasoitunutta munuaissyöpää sairastavien potilaiden ennuste on edelleen lohduton, ja <5% kokonaiselossaolovuodesta. Systeemisen hoidon roolia tässä tilanteessa on tutkittu, mutta sillä on rajallinen vaikutus lopputulokseen ja kokonaiselossaoloon.
Perustuu morfologisia, sytogeneettisten ja molekyylitason perusteet, on viisi erotettavissa erilaisia RCC: kirkas solu (60%– 80%), papillaarisen (7%-14%), chromophobe (4%-10%), oncocytic (2%-5%), ja kerätä kanavaan karsinoomat (1%-2%) (12, 13)., Pienellä osalla potilaista on määrittelemättömän solumorfologian kasvaimia. Useita geneettisiä mutaatioita liittyy perinnöllinen RCC (esim. von Hippel-Lindau-geeni ja c-met protooncogene). Myös selkeän solusyövän satunnaisilla muodoilla on suuri VHL-mutaatioiden tai hypermetylaation (6) esiintyvyys., Eri kasvaintyyppien on laajalti eri sairaus kursseja; esimerkiksi geneettisiä variantteja papillaarisen ja kerätä kanavaan kasvaimet ovat erityisen aggressiivisia syöpiä liittyy lyhyt elinaika (14), ja eosinofiilinen variantteja chromophobe kasvaimia on usein laiska kliininen kurssi (15). Viimeaikaiset todisteet osoittavat, lisääntynyt kuolleisuus (mediaani elossaoloaika 9,4 kuukautta) potilailla, joilla on ei–selvästi-kasvaimet, jotka yleensä ovat vastustuskykyisiä kemoterapiaa ja immunoterapia (2)., Sarkomatoidikasvaimet ovat korkealaatuisia muuntajia kunkin kasvaintyypin sisällä, joilla on erityisen huono ennuste eloonjäämiselle (16).
RCC luokitellaan ensin tautivaiheen ja sitten tautiluokan mukaan. Taudin vaiheesta, jotka on määritelty käyttäen TNM-luokitusta, erottaa koko ensisijainen kasvain (T0–T4), imusolmuke osallistumista (N0–N2), ja missä määrin etäpesäke osaksi alaonttolaskimon ja muiden kudosten (M0–M1) (17)., Kasvain (nuclear) Luokka (G1-G4) heijastaa eriyttämistä kasvainsolujen määritelmän mikroskooppisesti lisäämällä ydinkoko, epäsäännöllisyys, ja nukleolaarinen näkyvyys (18). Ydinlaatu ennustaa hyvin metastaattisen taudin kehittymistä.
Kirurginen resektio (munuaisenpoistoleikkauksen ja osittainen munuaisenpoistoleikkauksen) on ensisijainen hoito lokalisoitu ensisijainen kasvaimia potilaat, joilla on vaiheen I-vaiheen IV tauti, mutta kirurginen hoito tauti on vahvasti riippuvainen vaiheessa ja arvosana tauti., Esimerkiksi seuraavat radikaali munuaisenpoistoleikkauksen, yleinen 5 vuoden pysyvyys potilailla, joilla on vaiheen IV tauti on vain 29,1%, vastaava 10-vuoden selviytymisen 0%. Sen sijaan I vaiheen tautia sairastavilla potilailla on arvioitu 5-ja 10-vuotisen eloonjäämisen olevan lähes 100% (19).
metastasoituneen RCC on huono ennuste ja uusiutuminen hoito on yhteistä: ne, joilla on suurempi munuaisten tai imusolmuke–positiivisia kasvaimia on leikkauksen jälkeinen metastasoitunut toistumisen hinnat 59% 12 kuukautta, 83% 24 kuukautta, ja 93% 36 kuukautta (20)., Radikaali munuaisenpoistoleikkauksen yhdistettynä immunoterapia on osoitettu merkittävästi lisätä selviytymisen potilailla, joilla oli metastasoitunut RCC yli ajanjaksoja saavuttaa immunoterapia yksin (21, 22). Kuitenkin, munuaisenpoistoleikkauksen voi olla kliinistä hyötyä potilaille, joilla on leikattavissa oleva tai metastasoitunut RCC. Näiden potilaiden hoidossa, ja ne, joilla on uusiutuva sairaus hoidon jälkeen, ovat ehdokkaita lisää kemoterapiaa tai immunoterapian.
erilaisia sytokiineja on tutkittu metastasoitunutta munuaissyöpää sairastavilla potilailla., Kaksi näistä aineista, interleukiini 2 (rIL-2) ja interferoni-alfa (IFNa), on toistettavissa antitumor vaikutukset: objektiivinen hoitovaste 15%: sta 31%, joka voi olla kestävä joillakin potilailla (23-33). Valitettavasti suurin osa metastasoitunutta munuaissyöpää sairastavista potilaista ei hyödy näistä hoidoista. Tällä hetkellä arvioidaan neljää uutta ainetta, joilla on huomattavasti suurempi antitumor-aktiivisuus laajoissa, monikansallisissa vaiheen III tutkimuksissa. Elintarvike-ja lääkeviraston odotetaan hyväksyvän useita seuraavien 1-2 vuoden aikana.
Vastaa