carcinomul cu celule renale (RCC) este cea mai frecventă malignitate a rinichiului și reprezintă aproximativ 3% din cancerele adulte (1). RCC este mai frecvent la bărbați decât la femei (raport 2:1), iar vârsta medie la diagnostic este de aproximativ 60 de ani. Deși în primul rând un cancer al epiteliului tubular proximal (85%), RCC include, de asemenea, tumori renale nonepiteliale, tumora Wilms și tumori ale pelvisului renal (1, 2)., În cursul anului 2005, se estimează că aproximativ 36.000 de cazuri noi de cancer renal vor fi diagnosticate și 16.000 de persoane vor muri de boală în SUA (3). Există mari diferențe regionale în incidența RCC în SUA (4).estimările anuale ale incidenței CCR indică creșteri constante, peste o treime dintre pacienții nou diagnosticați prezentând boală avansată sau metastatică (5-8). Rezecția chirurgicală (inclusiv nefrectomia de citoreducție și/sau metastasectomia) rămâne cea mai viabilă opțiune de tratament la pacienți, indiferent de stadiul bolii la prezentare (9-11)., În ciuda progreselor recente în terapia cancerului, prognosticul pentru pacienții cu CRC metastatic rămâne sumbru, cu < 5% Supraviețuire totală de 5 ani. Rolul terapiei sistemice în acest cadru a fost studiat; cu toate acestea, are un efect limitat asupra rezultatului și supraviețuirii globale.
pe Baza morfologice, citogenetic și molecular criterii, există cinci tipuri distincte de CCR: celule clare (60%– 80%), papilar (7%-14%), chromophobe (4%-10%), oncocytic (2%-5%), iar conducta de colectare carcinoame (1%-2%) (12, 13)., Un procent mic de pacienți au tumori de morfologie celulară nedefinită. Mai multe mutații genetice sunt asociate cu RCC ereditar (de exemplu, gena von Hippel-Lindau și protooncogene c-met). Formele sporadice de carcinom cu celule clare au, de asemenea, o frecvență ridicată a mutațiilor VHL sau a hipermetilării (6)., Diferitele tipuri de tumori au pe scară largă de boli diferite cursuri; de exemplu, variante genetice de papilar și conducta de colectare tumori sunt deosebit de agresive tipuri de cancer asociate cu o supraviețuire pe termen scurt ori (14), și eozinofile variante de chromophobe tumori de multe ori au un indolent clinică (15). Dovezi recente sugerează o mortalitate crescută (supraviețuirea mediană de 9,4 luni) la pacienții cu tumori cu celule non–clare, care tind să fie rezistente la chimioterapie și imunoterapie (2)., Tumorile sarcomatoide sunt transformanți de grad înalt în fiecare tip de tumoare care au un prognostic deosebit de slab pentru supraviețuire (16).RCC este clasificat mai întâi în funcție de stadiul bolii și apoi în funcție de gradul bolii. Stadiul bolii, definit folosind clasificarea TNM, diferențiază dimensiunea tumorii primare (T0-T4), implicarea ganglionilor limfatici (N0–N2), și gradul de metastaze în vena cava și alte țesuturi (M0–M1) (17)., Gradul tumoral (nuclear) (G1–G4) reflectă diferențierea celulelor tumorale așa cum este definită microscopic prin creșterea dimensiunii nucleare, a neregularității și a proeminenței nucleolare (18). Gradul Nuclear este foarte predictiv pentru dezvoltarea bolii metastatice.rezecția chirurgicală (nefrectomie și nefrectomie parțială) este tratamentul preferat pentru tumorile primare localizate la pacienții cu stadiul I până la stadiul IV al bolii, dar vindecarea chirurgicală a bolii depinde puternic de stadiul și gradul bolii., De exemplu, în urma nefrectomiei radicale, supraviețuirea globală de 5 ani a pacienților cu boală în stadiul IV este de numai 29,1%, cu o supraviețuire corespunzătoare de 10 ani de 0%. În schimb, pacienții cu boală în stadiul I au estimat rate de supraviețuire de 5 și 10 ani de aproape 100% (19).pacienții cu RCC metastatic au un prognostic slab, iar recidiva de la terapie este frecventă: cei cu tumori renale sau limfatice mai mari au rate de recurență metastatică postoperatorie de 59% la 12 luni, 83% la 24 de luni și 93% la 36 de Luni (20)., Nefrectomia radicală combinată cu imunoterapia s-a dovedit a crește semnificativ supraviețuirea la pacienții cu RCC metastatic dincolo de perioadele de timp obținute numai cu imunoterapie (21, 22). Cu toate acestea, nefrectomia poate avea un beneficiu clinic limitat la pacienții cu RCC inoperabil sau metastatic. Acești pacienți și cei cu boală recurentă după terapie sunt candidați pentru chimioterapie suplimentară sau imunoterapie.o varietate de citokine au fost studiate la pacienții cu RCC metastatic., Doi dintre acești agenți, interleukina 2 (rIL-2) și interferonul alfa (IFNa), au efecte antitumorale reproductibile: rate de răspuns obiectiv de 15% până la 31%, care pot fi durabile la unii pacienți (23-33). Din păcate, majoritatea pacienților cu RCC metastatic nu beneficiază de aceste terapii. În prezent, patru agenți noi cu activitate antitumorală semnificativ mai mare sunt în curs de evaluare în studii mari, multinaționale de fază III. Este de așteptat ca mai multe să fie aprobate de Food and Drug Administration în următorii 1 până la 2 ani.
Lasă un răspuns