Osteoïd osteoom

Osteoïd osteomen zijn goedaardige botvormende tumoren die typisch voorkomen bij kinderen (in het bijzonder adolescenten). Ze hebben een kenmerkende lucent nidus van minder dan 1,5 of 2 cm en omringende osteosclerotische reactie, die klassiek nachtpijn veroorzaakt die wordt verlicht door het gebruik van salicylaat analgesie, bijvoorbeeld aspirine.

Epidemiologie

osteoïde osteomen worden meestal gevonden bij kinderen, adolescenten en jongvolwassenen in de leeftijd van 10 tot 35 jaar 2.

zij zijn verantwoordelijk voor ~10% van alle goedaardige botlaesies en er is een mannelijke voorliefde (M:F 2-4:1) 2.,

klinische presentatie

Klassiek vertonen patiënten nachtelijke pijn en worden verlicht door salicylaten (bijv. aspirine).

wanneer ze in de wervelkolom een klassieke oorzaak zijn van pijnlijke scoliose, concaaf aan de zijkant van de laesie. Deze typische presentatie komt voor in meer dan 75% van de gevallen 2.

zwelling van weke delen kan voorkomen (zie geval 4) en indien dicht bij een groeiplaat, kan versnelde groei duidelijk zijn 2, vermoedelijk gerelateerd aan hyperemie.

wanneer de laesie intracapsulair is, is de presentatie atypischer en bootst het waarschijnlijker inflammatoire artropathie of synovitis na., Gewrichtseffusie is vaak aanwezig 2,4.

Pathologie

Een osteoid osteoom is samengesteld uit drie concentrische delen 1:

1. nidus, die de neoplastische proces
   • netwerk van verwijde bloedvaten, osteoblasten, osteoid, en geweven bot
   • kan een centrale regio van mineralisatie 2
2. fibrovascular rand
3. omringende reactieve sclerose

De nidus releases prostaglandines (via de enzymen cyclooxygenase-1 en cyclooxygenase-2) die op hun beurt resulteren in pijn 2.,

locatie

De meeste osteoïde osteomen komen voor in lange tubulaire botten van de ledematen (vooral het proximale femur), maar elk bot kan hierbij betrokken zijn.

verder zijn osteoïde osteomen meestal corticale laesies, maar ze kunnen overal in het bot voorkomen, inclusief medullaire, subperiosteale (meestal in de talus) en intracapsulaire 2.

Radiografische kenmerken

het is belangrijk te onthouden dat de sclerose reactief is en niet de laesie zelf vertegenwoordigt. De nidus is meestal <2 cm in diameter, en is meestal eivormig., Het kan een centraal gebied van mineralisatie hebben 2.

gewone röntgenfoto

kan normaal zijn of een vaste periosteale reactie vertonen met corticale verdikking. De nidus is soms zichtbaar als een welomschreven lucentgebied, soms met een centrale sclerotische stip.

CT

CT is uitstekend in het karakteriseren van de laesie en is de modaliteit van keuze. Het vertoont meestal een focaal lucent nidus in het omliggende sclerotische reactieve bot. Een centrale sclerotische stip kan ook worden gezien.,

Nucleaire geneeskunde

Skeletscintigrafie zal een typische focale opname vertonen en zal soms een teken van dubbele dichtheid vertonen (ook bekend als het minder pakkende hetere punt binnen het hete gebied) dat, indien aanwezig, zeer specifiek is en nuttig is om het te onderscheiden van osteomyelitis. De centrale focus toont intense opname binnen een omringende lagere – maar niettemin verhoogde-opname rand.

ultrageluid

bij ultrageluid kan focale corticale onregelmatigheid met aangrenzende hypoechoïsche synovitis aanwezig zijn op de plaats van intraarticulaire laesies., De nidus kan hypoechogeniciteit vertonen met posterieure akoestische verbetering. Echografie kan in staat zijn om de nidus te identificeren als een hypervasculaire nidus op Doppler onderzoek 2.

MRI

hoewel MRI gevoelig is, is het niet-specifiek en is het vaak niet in staat om de nidu ‘ s te identificeren. De hyperemie en de resulterende beendermergoedeem patroon kan resulteren in het aftasten verkeerd worden geïnterpreteerd als het vertegenwoordigen van agressieve pathologie 2.

de signaalintensiteit van de nidus is variabel op alle sequenties, evenals de mate van contrastversterking 2.,

behandeling en prognose

de laesie is goedaardig en de behandeling is traditioneel met chirurgische resectie. Historisch gezien was dit soms moeilijk vanwege het inherente onvermogen om de nidus te lokaliseren tijdens de operatie 3. Echter, percutane radiofrequente ablatie onder CT-richtlijnen wordt gebruikt met toenemende frequentie 5.

Er zijn steeds meer aanwijzingen dat osteoïd osteoom op natuurlijke wijze spontaan verdwijnt na verloop van tijd en conservatief kan worden behandeld met NSAID ‘ s in bepaalde groepen van patiënten 6. De gemiddelde tijd tot resolutie is 33 maanden.,

Differentižle diagnose

algemene differentižle overwegingen bij de beeldvorming omvatten:

• osteomyelitis (bijv. Brodieabces): botscan toont centraal gebied met verminderde opname aan dat een avasculair gebied van purulent materiaal vertegenwoordigt
• osteoblastoom:>1.,5-2 cm groot
• stressfractuur
• corticale desmoid
• osteochondroma
• osteosarcoom
• enostose (boteiland)
• gelokaliseerde corticale verdikking 8
• intracorticaal hemangioom 8
• reactieve sclerose rond een osteolytische laesie 8