osteoid osteomas to łagodne guzy kostotwórcze, które zwykle występują u dzieci (zwłaszcza młodzieży). Mają charakterystyczny Lucent nidus mniejszy niż 1,5 lub 2 cm i otaczającą reakcję osteosklerotyczną, która klasycznie powoduje ból w nocy, który jest łagodzony przez zastosowanie salicylanowej analgezji, np. aspiryny.
Epidemiologia
osteoid osteomas występuje zwykle u dzieci, młodzieży i młodych dorosłych, w wieku od 10 do 35 lat 2.
stanowią one ~10% wszystkich łagodnych zmian kostnych i występują u mężczyzn (M:F 2-4:1) 2.,
Prezentacja kliniczna
Gdy w kręgosłupie są klasyczną przyczyną bolesnej skoliozy, wklęsłej po stronie zmiany. Ta typowa prezentacja występuje w ponad 75% przypadków 2.
może wystąpić obrzęk tkanek miękkich (patrz przypadek 4), a w przypadku zbliżonym do płytki wzrostu może wystąpić przyspieszony wzrost 2, prawdopodobnie związany z przekrwieniem.
gdy zmiana jest wewnątrzczaszkowa, prezentacja jest bardziej nietypowa i bardziej prawdopodobna naśladuje artropatię zapalną lub zapalenie błony maziowej., Często występuje wysięk stawowy 2,4.
patologia
osteoid osteoma składa się z trzech koncentrycznych części 1:
- nidus, reprezentujący proces nowotworowy
- siatka rozszerzonych naczyń, osteoblastów, osteoidów i tkanych kości
- może mieć Centralny region mineralizacji 2
- obręcz mięśniowo-naczyniowa
- otaczająca stwardnienie reaktywne
nidus uwalnia prostaglandyny (poprzez enzymy cyklooksygenaza-1 i cyklooksygenaza-2), które z kolei powodują ból 2.,
lokalizacja
Większość osteoidów występuje w długich kościach rurkowych kończyn (zwłaszcza proksymalnej kości udowej), ale każda kość może być zaangażowana.
ponadto osteoidy są zwykle zmianami korowymi, ale mogą wystąpić w dowolnym miejscu w obrębie kości, w tym rdzeniastym, podokostnym (najczęściej w talusie) i wewnątrzczaszkowym 2.
cechy radiograficzne
ważne jest, aby pamiętać, że stwardnienie jest reaktywne i nie reprezentuje samej zmiany. Nidus ma zwykle<2 cm średnicy i jest zazwyczaj jajowaty., Może mieć Centralny region mineralizacji 2.
zwykły radiograf
może być normalny lub może wykazywać stałą reakcję okołostawową z zagęszczeniem korowym. Nidus jest czasami widoczny jako dobrze Ograniczony region lucent, czasami z centralną sklerotyczną kropką.
CT
CT doskonale scharakteryzuje zmiany i jest modalnością wyboru. Zazwyczaj wykazuje ogniskowo lucent nidus w otaczającej sklerotycznej kości reaktywnej. Może być również widoczna Centralna sklerotyczna kropka.,
Medycyna nuklearna
scyntygrafia szkieletowa wykazuje typowe wychwyt ogniskowy i czasami wykazuje znak podwójnej gęstości (znany również jako mniej chwytliwy punkt gorący w znaku gorącego obszaru), który jeśli jest obecny, jest wysoce specyficzny i pomocny w odróżnianiu go od zapalenia szpiku kostnego. Centralny punkt ostrości wykazujący intensywny wychwyt w otaczającej obręczy o niższym – ale jednak zwiększonym-wychwycie.
USG
w USG ogniskowa nieregularność korowa z sąsiednim hipoechoicznym zapaleniem błony maziowej może być obecna w miejscu zmian wewnątrzstawowych., Nidus może wykazywać hipoechogenność z tylnym wzmocnieniem akustycznym. USG może być w stanie zidentyfikować nidus jako nidus hipernaczyniowy na badaniu dopplerowskim 2.
MRI
chociaż MRI jest wrażliwy, jest niespecyficzny i często nie jest w stanie zidentyfikować nidusa. Przekrwienie i wynikający z tego wzór obrzęku szpiku kostnego może spowodować, że skanowanie zostanie błędnie zinterpretowane jako reprezentujące agresywną patologię 2.
natężenie sygnału nidusa jest zmienne we wszystkich sekwencjach, podobnie jak stopień wzmocnienia kontrastu 2.,
leczenie i rokowanie
zmiana jest łagodna i leczenie tradycyjnie polega na resekcji chirurgicznej. Historycznie było to czasami trudne ze względu na nieodłączną niezdolność do zlokalizowania nidusa podczas operacji 3. Jednak przezskórna ablacja radiofrekwencyjna pod kierunkiem CT jest stosowana ze zwiększającą się częstotliwością 5.
istnieje coraz więcej dowodów na to, że osteoid osteoma w sposób naturalny ustępuje samoistnie z upływem czasu i może być leczona zachowawczo NLPZ w niektórych grupach pacjentów 6. Średni czas na rozwiązanie to 33 miesiące.,
diagnostyka różnicowa
ogólne rozważania dotyczące różnic obrazowych obejmują:
- zapalenie szpiku kostnego (np. ropień Brodiego): skan kości wykazuje centralny obszar zmniejszonego wychwytu reprezentujący obszar naczyniowy materiału ropnego
- osteoblastoma:>1.,Rozmiar 5-2 cm
- złamanie stresowe
- desmoid korowy
- osteochondroma
- kostniakomięsak
- enostoza (Wyspa kości)
- zlokalizowane zagęszczenie korowe 8
- wewnątrzkortykalny naczyniak naczyniakowy 8
- stwardnienie reaktywne wokół zmiany osteolitycznej 8
Dodaj komentarz