Osteomul Osteoid

osteoamele osteoide sunt tumori benigne care formează oase, care apar de obicei la copii (în special adolescenți). Ei au un nidus caracteristic lucent mai mic de 1,5 sau 2 cm și reacția osteosclerotică înconjurătoare, care provoacă în mod clasic dureri de noapte care sunt ameliorate prin utilizarea analgeziei salicilate, de exemplu aspirina.osteoamele osteoide se găsesc de obicei la copii, adolescenți și adulți tineri, cu vârste cuprinse între 10 și 35 de ani 2. ele reprezintă ~10% din toate leziunile osoase benigne și există o predilecție masculină (M:F 2-4:1) 2.,

prezentare clinică

în mod clasic, pacienții prezintă durere nocturnă și sunt ameliorați de salicilați (de exemplu, aspirină).când în coloana vertebrală sunt o cauză clasică a scoliozelor dureroase, concave pe partea leziunii. Această prezentare tipică este observată în peste 75% din cazurile 2.

poate apărea umflarea țesuturilor moi (vezi cazul 4) și, dacă este aproape de o placă de creștere, creșterea accelerată poate fi evidentă 2, probabil legată de hiperemie.când leziunea este intracapsulară, prezentarea este mai atipică și, mai probabil, imită artropatia inflamatorie sau sinovita., Efuziunea comună este adesea prezentă 2,4.

Patologia

Un osteoma osteoid este compus din trei părți concentrice 1:

1. nidus, reprezentând procesul neoplazic
   • meshwork de vasele dilatate, osteoblaste, osteoid, și țesut osos
   • pot avea o regiune centrală de mineralizare 2
2. fibrovascular rim
3. din jur reactive scleroza

nidus eliberează prostaglandine (prin intermediul enzimelor ciclooxigenaza-1 și ciclooxigenaza-2), care, la rândul său, duce la durere 2.,majoritatea osteoamelor osteoide apar în oasele tubulare lungi ale membrelor (în special femurul proximal), dar poate fi implicat orice os.

în Plus, osteoid osteomas sunt de obicei leziuni corticale, dar ele pot apărea oriunde în interiorul osului, inclusiv medular, subperiostală (cel mai frecvent în talus), și intracapsulară 2.

caracteristici radiografice

este important să ne amintim că scleroza este reactivă și nu reprezintă leziunea în sine. Nidus este de obicei <2 cm în diametru, și este de obicei ovoid., Poate avea o regiune centrală de mineralizare 2.

radiografia simplă

poate fi normală sau poate prezenta o reacție periostală solidă cu îngroșarea corticală. Nidusul este uneori vizibil ca o regiune lucentă bine circumscrisă, ocazional cu un punct sclerotic central.

CT

CT este excelent la caracterizarea leziunii și este modalitatea de alegere. Acesta arată de obicei un nidus focally lucent în jurul osului reactiv sclerotic. Se poate observa și un punct sclerotic central.,scintigrafia scheletică va arăta o absorbție focală tipică și, uneori, va arăta un semn de densitate dublă (cunoscut și sub numele de punctul mai fierbinte mai puțin atrăgător în semnul zonei fierbinți) care, dacă este prezent, este foarte specific și util pentru a-l distinge de osteomielită. Focalizarea centrală care prezintă o absorbție intensă într – o jantă de absorbție inferioară, dar totuși crescută.la ultrasunete, neregularitatea corticală focală cu sinovita hipoechoică adiacentă poate fi prezentă la locul leziunilor intraarticulare., Nidusul poate prezenta hipoechogenitate cu amplificare acustică posterioară. Ecografia poate fi capabilă să identifice nidusul ca nidus hipervascular la examenul Doppler 2.deși RMN-ul este sensibil, este nespecific și adesea nu poate identifica nidus-ul. Hiperemia și tiparul rezultat al edemului măduvei osoase pot duce la interpretarea greșită a scanărilor ca reprezentând patologia agresivă 2.intensitatea semnalului nidus este variabilă pe toate secvențele, la fel ca gradul de îmbunătățire a contrastului 2.,

tratament și prognostic

leziunea este benignă și tratamentul a fost în mod tradițional cu rezecție chirurgicală. Din punct de vedere istoric, acest lucru a fost uneori dificil din cauza incapacității inerente de a localiza nidusul în timpul intervenției chirurgicale 3. Cu toate acestea, ablația percutanată prin radiofrecvență sub îndrumarea CT este utilizată cu o frecvență crescândă 5.există tot mai multe dovezi că osteomul osteoid se remite în mod natural spontan în timp și poate fi tratat conservator cu AINS la anumite grupuri de pacienți6. Timpul mediu până la rezoluție este de 33 de luni.,

diagnostic Diferențial

General imaging diferențial considerații includ:

• osteomielita (de exemplu abces Brodie): os de scanare demonstrează zona centrală a redus de absorbție reprezintă o avasculară zona de material purulent
• osteoblastom: >1.,5-2 cm în dimensiune
• fractura de stres
• corticale desmoide
• osteochondroma
• osteosarcom
• enostosis (os insula)
• localizat cortical îngroșarea 8
• intracortical hemangiom 8
• reactive scleroza în jurul unei leziuni osteolitice 8