los quistes ováricos son la causa de una gran cantidad de ansiedad y preocupación para muchas mujeres, y la mayor parte del tiempo no son realmente un problema. Lo primero que un paciente necesita entender es «¿ qué es un quiste?»?
por definición, un quiste es una estructura llena de líquido, y dependiendo de dónde se encuentre, y qué tipo de líquido está contenido dentro del quiste, tendrá un nombre especial. Por ejemplo, una estructura quística en los labios (por ejemplo, un quiste de Bartolino) si está infectado y que contiene pus se llama un absceso de Bartolino ., Un folículo piloso infectado se llama carbúnculo, o se conoce más comúnmente como un «forúnculo».
quistes ováricos fisiológicos:
en el ovario de una mujer en edad reproductiva, que no está en la píldora, constantemente hay estructuras quísticas que van y vienen que son esenciales para el desarrollo y la liberación de un óvulo. Debido a que forman parte de la función ovárica normal, y van y vienen con el ciclo reproductivo, se denominan «fisiológicas».,
en la primera mitad del ciclo común de 28 días, el óvulo en maduración se lleva a la superficie del ovario contenida dentro de una estructura quística llamada «folículo». El folículo no solo transporta el óvulo, sino que también fabrica estrógeno, la hormona que estimula el crecimiento del revestimiento uterino, y la iniciación de los cambios intrauterinos necesarios para que un óvulo fertilizado implante y desarrolle el embrión., En el momento de la ovulación, el folículo es aproximadamente del tamaño de una aceituna, y cuando el folículo se rompe y por lo tanto libera el óvulo, el líquido folicular claro es reemplazado por sangre que se libera con el proceso de ruptura. En este punto, nuestra planta de fabricación de estrógenos comienza a producir adicionalmente la segunda hormona reproductiva importante, la progesterona. Debido a que esta nueva estructura quística tiene una apariencia amarillenta, asume un nuevo nombre, el » cuerpo lúteo «que en latín significa»cuerpo amarillo»., En el caso de que el embarazo no ocurra, el cuerpo lúteo para ese ciclo se marchita alrededor de 2 semanas después de la ovulación, y se convierte en una estructura poco cicatrizada llamada el cuerpo albicans, y luego el proceso se repite el siguiente ciclo. Tanto el folículo como el cuerpo lúteo por definición son estructuras quísticas porque contienen un líquido. Si bien normalmente su tamaño es relativamente pequeño, ocasionalmente el proceso se lleva un poco y estas estructuras fisiológicas se llenan de líquido folicular o sangre, y pueden llegar a ser del tamaño de una ciruela pequeña., La afección puede o no ser dolorosa, ya que el estiramiento severo de la cápsula del ovario puede ser incómodo. La irregularidad Menstrual a menudo puede acompañar a estos quistes fisiológicos. Estas estructuras pueden gotear o torcer el ovario, y el paciente a menudo desarrolla dolor intenso y sensibilidad. El ultrasonido puede ser útil para determinar el tamaño del quiste, y tal vez sugestivo de su contenido. No existe una relación directa entre el tamaño de un quiste y el grado de dolor. Los quistes grandes pueden ser silenciosos, y los pequeños, exquisitamente tiernos y dolorosos ., A menos que el paciente tenga un dolor intenso , lo suficiente como para aumentar la preocupación sobre la posible torsión del ovario o la posible hemorragia de un quiste roto, los ginecólogos tenderán a ser conservadores y seguirán al paciente. Debido a que los quistes son fisiológicos, se anticipa y generalmente es el caso de que el» quiste » desaparezca sin que se haga nada. Los quistes fisiológicos rara vez son más grandes que una ciruela, y casi todos retrocederán dentro de un par de ciclos. Si se diagnostica un quiste, se debe tener cuidado con las relaciones sexuales (o evitar por completo), ya que el quiste puede romperse debido a un trauma sexual., Los quistes fisiológicos del ovario son muy inusuales en las mujeres que toman la píldora anticonceptiva, porque la píldora suprime la ovulación. Por lo tanto, los eventos descritos anteriormente generalmente no ocurren en términos del proceso de ovulación. Las mujeres que han pasado la menopausia tampoco ovulan, por lo que tampoco desarrollan quistes fisiológicos.
quistes ováricos patológicos
Las estructuras quísticas que se desarrollan en el ovario que no forman parte del ciclo de ovulación se pueden llamar «quistes ováricos patológicos». En otras palabras, son crecimientos., Tales crecimientos también se llaman tumores, y los tumores se dividen en dos categorías, benignas o malignas (cáncer). Hay muchos tipos diferentes de quistes ováricos patológicos: algunos contienen mucosa, otros sangre vieja, y bastante común en las mujeres más jóvenes un tumor quístico que contiene una variedad desordenada de tejidos que se encuentran en el cuerpo, como dientes, hueso, cabello, grasa o incluso tejido tiroideo. Al igual que con los quistes fisiológicos, el tamaño puede variar, pero debido a que estos quistes no retroceden, la acumulación de líquido puede ocurrir enormemente. Además, debido a que el quiste se está llenando de líquido, el quiste puede crecer con bastante rapidez., Los tumores ováricos sólidos (es decir, no quísticos) generalmente se agrandan lentamente durante muchos meses. Los tumores quísticos pueden agrandarse bastante dramáticamente en semanas o unos pocos meses.
hace unos años, extirpé un quiste ovárico benigno, que era del tamaño de una pelota de fútbol, y pesaba 10 libras. La paciente delgada apareció como si estuviera embarazada de unos 6 meses. Ese mismo día en la Universidad de Stanford, los ginecólogos extirparon un quiste benigno que pesaba unas increíbles 405 libras.!! Cuanto más grandes se vuelven los quistes, más probable es que destruyan el tejido ovárico sano adyacente, que salvar el ovario involucrado puede ser imposible., Salvar el ovario solo se puede lograr si el ginecólogo está seguro de que el tumor es benigno.
manejo de quistes ováricos
Las siguientes observaciones son los enfoques habituales para el manejo de quistes:
en una mujer en el grupo de edad reproductiva, que no está en la píldora ( o Depo provera), dada una estructura quística más pequeña que una ciruela, y la ausencia de dolor severo que obligaría a la intervención quirúrgica, la observación conservadora es aceptable. Muchos médicos realizarán una ecografía para medir con precisión el tamaño del quiste y evaluar el contenido., Los quistes patológicos a veces desarrollan particiones de tejido (llamadas septaciones) de modo que en el ultrasonido se pueden ver muchos compartimentos de líquido diferentes. También los quistes patológicos pueden desarrollar crecimientos de tejido en el quiste, por lo que la pared no es lisa, y estos se llaman «excrecencias». En los quistes fisiológicos no se observan septaciones ni excrecencias, por lo que puede justificarse una intervención quirúrgica inmediata
se puede realizar una cirugía conservadora si el quiste no es maligno y la paciente desea salvar el ovario si es posible. Esto se denomina cistectomía ovárica., Desafortunadamente, el ovario que se abre quirúrgicamente tiene una propensión al desarrollo de adherencias, lo que puede resultar en dolor, o sensibilidad con las relaciones sexuales, o incluso infertilidad. La técnica quirúrgica requiere que la lesión tisular sea mínima, que todo el sangrado se asegure meticulosamente y que se considere el uso de barreras de adhesión. Si el ovario está ampliamente involucrado en el proceso quístico, y el otro ovario es normal, se puede indicar la extirpación del ovario involucrado., La cistectomía ovárica se puede realizar laparoscópicamente (a través de pequeñas incisiones ambulatorias) o a través de una incisión convencional. El primer enfoque resulta en mucho menos dolor, menos desfiguración y una recuperación más rápida.
la histerectomía y la extirpación de los ovarios pueden ser la opción de tratamiento adecuada según el tipo de quiste, la edad de la paciente y la posible otra enfermedad pélvica., Un buen ejemplo sería una mujer que ha tenido su familia, el quiste demuestra ser una colección de sangre muy vieja que se ve con endometriosis (un endometrioma, también llamado «quiste de chocolate»), y la endometriosis se encuentra en otra parte de su pelvis. Esta cirugía más agresiva es muy probable que sea definitiva, y para siempre resolver su problema. El cáncer de ovario es obviamente una condición que debe ser tratada de manera muy agresiva, ya que se asocia con una supervivencia relativamente baja.
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