Les kystes ovariens sont la cause de beaucoup d’anxiété et de préoccupation pour de nombreuses femmes, et la plupart du temps, ils ne sont pas vraiment un problème. La première chose qu’un patient doit comprendre, c’est « qu’est ce qu’un kyste »??
Par définition, un kyste est une structure remplie de liquide, et selon l’endroit où il se trouve, et quel type de liquide est contenu dans le kyste, il aura un nom spécial. Par exemple, une structure kystique dans les lèvres (par exemple un kyste de Bartholin) si elle est infectée et contenant du pus est appelée un abcès de Bartholin ., Un follicule pileux infecté est appelé anthrax, ou est plus communément appelé « ébullition ».
Kystes ovariens physiologiques:
Dans l’ovaire d’une femme en âge de procréer, qui n’est pas sous pilule, il y a constamment des structures kystiques qui vont et viennent qui sont essentielles au développement et à la libération d’un ovule. Parce qu’ils font partie de la fonction ovarienne normale, et ils vont et viennent avec le cycle de reproduction, ils sont dits « physiologiques ».,
Dans la première moitié du cycle commun de 28 jours, l’ovule en maturation est transporté à la surface de l’ovaire contenu dans une structure kystique appelée « follicule ». Non seulement le follicule transporte l’ovule, mais il fabrique également des œstrogènes, l’hormone qui stimule la croissance de la muqueuse utérine, et l’initiation des changements intra-utérins nécessaires à l’implantation et au développement de l’embryon par un ovule fécondé., Au moment de l’ovulation, le follicule a environ la taille d’une olive, et lorsque le follicule se rompt et libère ainsi l’œuf, le liquide folliculaire clair est remplacé par du sang qui est libéré avec le processus de rupture. À ce stade, notre usine de fabrication d’œstrogènes commence à produire en outre la deuxième hormone de reproduction importante, la progestérone. Parce que cette nouvelle structure kystique a un aspect jaunâtre, elle prend un nouveau nom, le » corps jaune « qui signifie en latin »corps jaune »., Dans le cas où la grossesse ne se produit pas, le corps jaune pour ce cycle se rétrécit environ 2 semaines après l’ovulation, et devient une petite structure cicatricielle appelée corpus albicans, puis le processus est répété le cycle suivant. Le follicule et le corps jaune par définition sont des structures kystiques car ils contiennent un liquide. Bien que normalement leur taille soit relativement petite, parfois le processus s’emporte quelque peu et ces structures physiologiques se remplissent de liquide folliculaire ou de sang, et peuvent devenir la taille d’une petite prune., La condition peut ou non être douloureuse, car un étirement sévère de la capsule de l’ovaire peut être inconfortable. L’irrégularité menstruelle peut souvent accompagner ces kystes physiologiques. Ces structures peuvent fuir ou tordre l’ovaire, et le patient développe souvent une douleur et une sensibilité sévères. L’échographie peut être utile pour déterminer la taille du kyste, et peut-être suggestive de son contenu. Il n’y a pas de relation directe entre la taille d’un kyste et le degré de douleur. Les gros kystes peuvent être silencieux, et les petits kystes délicieusement tendres et douloureux ., À moins que le patient ait une douleur intense , suffisamment pour susciter des inquiétudes quant à une possible torsion de l’ovaire ou à une éventuelle hémorragie due à une rupture de kyste, les gynécologues auront tendance à être conservateurs et à suivre le patient. Parce que les kystes sont physiologiques, il est prévu et est généralement le cas que le « kyste » disparaît sans rien faire. Les kystes physiologiques sont rarement plus gros qu’une prune, et presque tous régresseront en quelques cycles. Si un kyste est diagnostiqué, certaines précautions doivent être prises avec les rapports sexuels (ou évités complètement), car le kyste peut être rompu en raison d’un traumatisme sexuel., Les kystes physiologiques de l’ovaire sont très inhabituels chez les femmes sous pilule contraceptive, car la pilule supprime l’ovulation. Ainsi, les événements décrits ci-dessus ne se produisent généralement pas en termes de processus d’ovulation. Les femmes après la ménopause n’ovulent pas non plus, elles ne développent donc pas non plus de kystes physiologiques.
Kystes ovariens pathologiques
Les structures kystiques qui se développent dans l’ovaire et qui ne font pas partie du cycle d’ovulation peuvent être appelées « kystes ovariens pathologiques ». En d’autres termes, ce sont des excroissances., Ces excroissances sont également appelées tumeurs, et les tumeurs sont divisées en deux catégories, bénignes ou malignes (cancer). Il existe de nombreux types de kystes ovariens pathologiques-certains contiennent des muqueuses, d’autres du vieux sang, et assez fréquent chez les jeunes femmes une tumeur kystique qui contient un ensemble désordonné de tissus trouvés dans le corps tels que les dents, les os, les cheveux, la graisse ou même le tissu thyroïdien. Comme pour les kystes physiologiques, la taille peut varier, mais parce que ces kystes ne régressent pas, l’accumulation de liquide peut se produire énormément. En outre, parce que le kyste se remplit de liquide, le kyste peut se développer assez rapidement., Les tumeurs ovariennes solides (c’est-à-dire non kystiques) s’agrandissent généralement lentement sur plusieurs mois. Les tumeurs kystiques peuvent grossir assez considérablement au fil des semaines ou quelques mois.
Il y a quelques années, j’ai enlevé un kyste ovarien bénin, qui avait la taille d’un ballon de football, et pesait 10 livres. La patiente mince est apparue comme si elle était enceinte d’environ 6 mois. Ce jour-là, à l’Université de Stanford, les gynécologues ont enlevé un kyste bénin qui pesait un incroyable 405 livres!!! Plus les kystes deviennent gros, plus ils sont susceptibles de détruire le tissu ovarien sain adjacent, que la récupération de l’ovaire impliqué peut être impossible., Sauvetage de l’ovaire ne peut être accomplie que si le gynécologue est sûr que la tumeur est bénigne.
Prise en charge des kystes ovariens
Les remarques suivantes sont les approches habituelles de la prise en charge des kystes:
Chez une femme en âge de procréer, qui n’est pas sous pilule ( ou Depo provera), étant donné une structure kystique plus petite qu’une prune et l’absence de douleur intense qui nécessiterait une intervention chirurgicale, une observation conservatrice est acceptable. De nombreux médecins effectueront une échographie pour mesurer avec précision la taille du kyste et évaluer le contenu., Les kystes pathologiques développent parfois des cloisons tissulaires (appelées septations) de sorte qu’à l’échographie, on peut voir de nombreux compartiments fluides différents. En outre, les kystes pathologiques peuvent développer des excroissances tissulaires dans le kyste, de sorte que la paroi n’est pas lisse, et ceux-ci sont appelés « excroissances ». Les septations et les excroissances ne sont pas observées dans les kystes physiologiques, donc une intervention chirurgicale peut être justifiée immédiatement
Une chirurgie conservatrice peut être entreprise si le kyste n’est pas malin et si le patient souhaite récupérer l’ovaire si possible. C’est ce qu’on appelle une cystectomie ovarienne., Malheureusement, l’ovaire qui est ouvert chirurgicalement a une propension au développement d’adhérences, ce qui peut entraîner une douleur ou une sensibilité lors des rapports sexuels, voire une infertilité. La technique chirurgicale exige que les lésions tissulaires soient minimes, que tous les saignements soient méticuleusement sécurisés et que l’utilisation de barrières d’adhérence soit envisagée. Si l’ovaire est largement impliqué dans le processus kystique, et de l’autre ovaire est normal, la suppression de l’ovaire peut être indiquée., La cystectomie ovarienne peut être réalisée par laparoscopie (par de minuscules incisions en ambulatoire) ou par une incision conventionnelle. La première approche entraîne beaucoup moins de douleur, moins de défiguration et une récupération plus rapide.
L’hystérectomie et l’ablation des ovaires peuvent être le choix approprié du traitement en fonction du type de kyste, de l’âge du patient et d’une éventuelle autre maladie pelvienne., Un bon exemple serait une femme qui a eu sa famille, le kyste s’avère être une collection de sang très ancien qui est vu avec l’endométriose (un endométriome, également appelé « kyste au chocolat »), et l’endométriose se trouve ailleurs dans son bassin. Cette chirurgie plus agressive est très susceptible d’être définitive et de résoudre à jamais son problème. Le cancer de l’ovaire est évidemment une condition qui doit être traitée de manière très agressive, car elle est associée à une survie relativement faible.
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