Cisti ovariche-Cosa sono, e cosa fare su di loro

Le cisti ovariche sono la causa di una grande quantità di ansia e preoccupazione per molte donne, e gran parte del tempo non sono veramente un problema. La prima cosa che un paziente deve capire è “cos’è una cisti”??
Per definizione, una cisti è una struttura piena di liquido e, a seconda di dove si trova e di quale tipo di fluido è contenuto all’interno della cisti, avrà un nome speciale. Ad esempio, una struttura cistica nelle labbra (ad esempio una cisti di Bartolini) se infetta e contenente pus è chiamata ascesso di Bartolini ., Un follicolo pilifero infetto è chiamato carbonchio o è più comunemente noto come “ebollizione”.

Cisti ovariche fisiologiche:

Nell’ovaio di una donna nella fascia di età riproduttiva, che non è sulla pillola, ci sono costantemente strutture cistiche che sono essenziali per lo sviluppo e il rilascio di un uovo. Poiché fanno parte della normale funzione ovarica e vanno e vengono con il ciclo riproduttivo, sono definiti “fisiologici”.,

Nella prima metà del ciclo comune di 28 giorni, l’uovo in maturazione viene trasportato sulla superficie dell’ovaio contenuto all’interno di una struttura cistica chiamata “follicolo”. Non solo il follicolo trasporta l’uovo, ma produce anche estrogeni, l’ormone che stimola la crescita del rivestimento uterino e l’inizio dei cambiamenti intrauterini necessari per un ovulo fecondato per impiantare e sviluppare l’embrione., Al momento dell’ovulazione, il follicolo ha circa le dimensioni di un’oliva, e quando il follicolo si rompe e quindi rilascia l’uovo, il liquido follicolare chiaro viene sostituito dal sangue che viene rilasciato con il processo di rottura. A questo punto il nostro impianto di produzione di estrogeni inizia a produrre anche il secondo importante ormone riproduttivo, il progesterone. Poiché questa nuova struttura cistica ha un aspetto giallastro, assume un nuovo nome, il” corpo luteo “che in latino significa”corpo giallo”., Nel caso in cui la gravidanza non si verifichi, il corpo luteo per quel ciclo si raggrinzisce circa 2 settimane dopo l’ovulazione e diventa una piccola struttura sfregiata chiamata corpus albicans, e quindi il processo viene ripetuto il ciclo successivo. Sia il follicolo che il corpo luteo per definizione sono strutture cistiche perché contengono un fluido. Mentre normalmente la loro dimensione è relativamente piccola, occasionalmente il processo viene portato via un po ‘ e queste strutture fisiologiche si riempiono di liquido follicolare o sangue e possono diventare le dimensioni di una piccola prugna., La condizione può o non può essere dolorosa, poiché un grave allungamento della capsula dell’ovaio può essere scomodo. L’irregolarità mestruale può spesso accompagnare queste cisti fisiologiche. Queste strutture possono fuoriuscire o torcere l’ovaio e il paziente spesso sviluppa forti dolori e tenerezza. L’ecografia può essere utile per determinare la dimensione della cisti e forse suggestiva del suo contenuto. Non esiste una relazione diretta tra la dimensione di una cisti e il grado di dolore. Le grandi cisti possono essere silenziose e le piccole cisti squisitamente tenere e dolorose ., A meno che il paziente non abbia un forte dolore , abbastanza da sollevare preoccupazione per la possibile torsione dell’ovaio o possibile emorragia da una cisti rotta, i ginecologi tenderanno ad essere conservatori e seguiranno il paziente. Poiché le cisti sono fisiologiche, è previsto e di solito è il caso che la” cisti ” va via senza nulla di fatto. Le cisti fisiologiche sono raramente più grandi di una prugna e quasi tutte regrediscono in un paio di cicli. Se viene diagnosticata una cisti, è necessario prestare attenzione con il rapporto sessuale (o evitare del tutto), poiché la cisti può rompersi a causa di traumi sessuali., Le cisti fisiologiche dell’ovaio sono molto insolite nelle donne sulla pillola anticoncezionale, perché la pillola sopprime l’ovulazione. Pertanto, gli eventi sopra descritti di solito non si verificano in termini di processo di ovulazione. Anche le donne oltre la menopausa non ovulano, quindi anche loro non sviluppano cisti fisiologiche.

Cisti ovariche patologiche

Le strutture cistiche che si sviluppano nell’ovaio che non fanno parte del ciclo di ovulazione possono essere chiamate “cisti ovariche patologiche”. In altre parole, sono crescite., Tali escrescenze sono anche chiamate tumori e i tumori sono divisi in due categorie, benigni o maligni (cancro). Ci sono molti diversi tipi di cisti ovariche patologiche-alcuni contengono mucose, altri sangue vecchio e abbastanza comune nelle donne più giovani un tumore cistico che contiene una serie disordinata di tessuti trovati nel corpo come denti, ossa, capelli, grasso o anche tessuto tiroideo. Come con le cisti fisiologiche, la dimensione può variare, ma poiché queste cisti non regrediscono, l’accumulo di liquidi può verificarsi tremendamente. Inoltre, poiché la cisti si sta riempiendo di liquido, la cisti può crescere abbastanza rapidamente., I tumori ovarici solidi (cioè non cistici) di solito si ingrandiscono lentamente per molti mesi. I tumori cistici possono ingrandirsi piuttosto drammaticamente durante le settimane o alcuni mesi.

Alcuni anni fa, ho rimosso una cisti ovarica benigna, che era la dimensione del pallone da calcio, e pesava 10 sterline. Il paziente magro è apparso come se fosse incinta di circa 6 mesi. Quello stesso giorno alla Stanford University, i ginecologi hanno rimosso una cisti benigna che pesava un incredibile 405 sterline!!! Le cisti più grandi diventano, più è probabile che distruggano il tessuto ovarico sano adiacente, che il recupero dell’ovaio coinvolto possa essere impossibile., Il salvataggio dell’ovaio può essere realizzato solo se il ginecologo è sicuro che il tumore è benigno.

Gestione delle cisti ovariche

Le seguenti osservazioni sono i soliti approcci alla gestione delle cisti:

In una donna nella fascia di età riproduttiva, che non è sulla pillola ( o Depo provera), data una struttura cistica più piccola di una prugna, e l’assenza di dolore severo che richiederebbe un intervento chirurgico, l’osservazione conservativa è accettabile. Molti medici eseguiranno un’ecografia per misurare con precisione la dimensione della cisti e valutare il contenuto., Le cisti patologiche a volte sviluppano partizioni tissutali (chiamate septazioni) in modo che sugli ultrasuoni si possano vedere molti compartimenti fluidi diversi. Anche le cisti patologiche possono sviluppare escrescenze tissutali nella cisti, quindi la parete non è liscia e queste sono chiamate “escrescenze”. Septations e excrescences non sono veduti in cisti fisiologiche così l’intervento chirurgico può essere giustificato immediatamente

La chirurgia conservativa può essere intrapresa se la cisti non è maligna ed il paziente desidera salvare l’ovaio se possibile. Questa è chiamata cistectomia ovarica., Sfortunatamente, l’ovaio che viene aperto chirurgicamente ha una propensione allo sviluppo di aderenze, che possono causare dolore, o tenerezza con rapporti sessuali, o anche infertilty. La tecnica chirurgica richiede che la lesione del tessuto sia minima, che tutto il sanguinamento sia meticolosamente assicurato e che l’uso delle barriere di adesione sia considerato. Se l’ovaia è ampiamente coinvolta nel processo cistico e l’altra ovaia è normale, può essere indicata la rimozione dell’ovaia coinvolta., La cistectomia ovarica può essere eseguita laparoscopicamente (attraverso piccole incisioni come ambulatoriale) o attraverso un’incisione convenzionale. Il primo approccio si traduce in molto meno dolore, meno deturpazione e recupero più veloce.

L’isterectomia e la rimozione delle ovaie possono essere la scelta appropriata della terapia a seconda del tipo di cisti, dell’età del paziente e di eventuali altre malattie pelviche., Un buon esempio potrebbe essere una donna che ha avuto la sua famiglia, la cisti dimostra di essere una raccolta di sangue molto vecchio che si vede con endometriosi (un endometrioma, chiamato anche una “cisti di cioccolato”), e l’endometriosi si trova altrove nel suo bacino. Questa chirurgia più aggressiva è molto probabile che sia definitiva e risolva per sempre il suo problema. Il cancro ovarico è ovviamente una condizione che deve essere affrontata in modo molto aggressivo, in quanto è associata a una sopravvivenza relativamente bassa.